图书馆核心价值取向研究论文.docx

1、 论文关键词 图书馆精神；图书馆核心价值；社会价值；职业价 值；图书馆制度 论文摘要 从概述图书馆核心价值的含义出发， 提出 图书馆核心价值包括外在的社会核心价值和内在的职业核心价值， 并 分析图书馆恪守外在的社会核心价值包含公共性、公开性、共享性、 和谐性和公益性等五个因素的理念和原则， 指出图书馆职业核心价值 的内在动力在于推动图书馆信息资源效益最大化，图书馆知识自由， 和建立以信息依赖性为基础的信息用户独立性的图书馆制度。1 引言 20 世纪 80 年代初，图书馆界受后现代主义思潮的影响， 认为信息世界是多样和不稳定的， 并充满偶然性， 这在一定程度上造 成社会公众对图书馆负面价值的认识

2、。特别是图书馆出现信息技术论与信息市场论，等价值认识论， 使传统图书馆崇尚知识与理性、 维护知识获取的自由平等权利、 追求 知识获取的最大化等价值观念产生了动摇。信息技术论是伴随计算机技术、 信息处理技术和网络技术发展起 来的，其直接后果是对图书馆人文精神的质疑。而信息市场论是随着西方社会进入信息时期， 信息作为一种商品 走人市场，使信息产业、信息职业迅速发展。在他们看来， 判断信息价值的标准就是市场价值， 导致信息市场 价值被无限扩大， 进而被界定为商品， 由此使社会信息的公共性和公 益性变得模糊，出现了社会信息意识与图书馆职业价值相左现象。这种价值观念造成图书馆职业信念与职业行为的分化，

3、造成对图 书馆核心价值认识的模糊，影响图书馆事业健康发展为此，美国图书馆协会于 1999 年成立了一个关于对图书馆核心 价值问题探讨的特别工作组， 专门进行对图书馆核心价值的研究， 并 在 2000 年提出了使用、协作、多样性、教育、智力自由、保存、隐 私权、专业技能、公共利益、服务等个关于图书馆核心价值的关键词 川。美国的在 2001年我们的永恒价值 21 世纪的图书馆员职业 21 一文中也总结了 8 个图书馆职业的核心价值理念 1 知识保存与传 递职能 ;2 对个人、集体、社会的服务 ;3 维护知识自由 ;4 理性地处理 图书馆业务 ;5 支持知识和学习 ;6 保障知识和信息的公平获取 ;

4、7 尊重 利用者的隐私权 ;8 支持民主社会。可见，图书馆理论界和实践界试图通过对图书馆核心价值理念认 识，澄清人们思想观念上的模糊性， 进而弥补市场经济给图书馆带来 精神缺失和价值分化， 回归业已形成的图书馆所格守的社会责任与职 业责任，促进图书馆事业健康发展具有积极意义。2 关于图书馆核心价值 21 核心价值的含义核心价值是现代组织 管理理论中的一个研究热点，一般认为行业组织价值即为核心价值。核心价值是行业组织持久发展的原则和信念， 是不受外界评判的 永久性指导原则和价值观念。曾朝晖认为，组织的核心价值决定组织的生存能力和发展潜力， 是管理者为统一组织成员意志而确定的价值标准， 更是组织管

5、理者为 实现既定的目标而形成的管理思想。瑞典学者对核心价值进行了全面研究， 认为核心价值是一个行业 的品牌特征，它渗透在组织的任何层次和发展空间，影响领导阶层、 战略、组织、产品发展、流通和服务等， 是组织的愿景、 目标、使命， 具有稳定性、独特性和发展性等特征。稳定性是行业或职业的核心价值始终保持在一个相对稳定的状 态，不以社会环境的变化而变化 ; 独特性是行业或职业特有的价值内 涵具有不可替代性 ; 发展性是行业或职业随着社会的发展，其职业的 价值内涵也会随着行业或职业内部不断深化和丰富， 实现行业或职业 的价值创造。22 图书馆核心价值既然核心价值的根本理念是社会行业组织持 久发展的原则

6、和信念， 那么作为传统社会事业组织机构的图书馆， 有 其不受外界影响的组织发展原则和价值观念， 并以其特有的行业稳定 性、独特性和发展性来统一图书馆组织成员意志， 实现图书馆组织发 展目标。而现代图书馆职业价值观主要来源于文艺复兴和知识理性启蒙 运动，其行业价值的稳定性是在尊重个人尊严、自由、平等，尊重科 学、真理，追求大众知识和文化，追求共同幸福与拥有基础上发展起 来的。以图书馆职业价值观为基础，经过现代主义和后现主义的洗礼， 赋予并形成了具有现代意义图书馆职业制度， 这种图书馆职业制度是 崇尚理性和知识、 维护知识获取的平等权利、 追求知识获取的最大化 等独特价值特征。是图书馆职业的根本价

7、值取向或所追求的根本目标而这种图书馆职业的根本价值取向和追求目标是指导图书馆信 息组织、开发、传播和利用原则，这是任何其它机构所不可代替的。这种不可替代性的组织原则与理念， 具体体现在以下几个方面一 是形成特有的图书馆制度，通过构建具有现代性的图书馆职业制度， 规范并指导图书馆信息利用者和信息组织者的行为准则 ; 二是在图书 馆制度中，充分肯定图书馆利用者的现实价值， 尊重其白身的发展性 ; 二是主张平等、白由和合理地满足图书馆利用者的知识需求 ; 三是尊 重社会公众利用与获取图书馆知识的权利 ; 四是体现以人为本思想， 排斥商业文化和市场信念， 致力于扩大核心服务的免费范围， 注重服 务，视

8、读者的便利高于管理的方便。也就是说，图书馆核心价值在于通过促进图书馆信息的活化与转 化，为全社会所带来的巨大的社会效益和经济效益。因此，图书馆核心价值一方面体现了图书馆事业的社会性和职业 性，正如范并思提出的图书馆核心价值实质上是对外进行图书馆形哑 理念的宣言和对内进行图书馆形哑道德的规范， 另一方面是体现制定 图书馆形哑制度应从以人为中心价值观向以信息为中心价值观转变。所以广义的图书馆核心价值就是对图书馆价值不懈追求的过程 中所体现的不断进取的精神状态和价值取向， 实质上是对图书馆社会 价值、职业价值和图书馆职业制度的定位。3图书馆社会核心价值图书馆社会核心价值是人类社会赋予图书 馆组织的一

9、种职业精神和形哑责任， 是指导图书馆形哑行为规范的基 础，图书馆只有格守社会责任，才能真正实现图书馆的核心价值，才能实现图书馆的形哑目标从图书馆发展历史上看， 早期古罗马的公共图书馆就已向城市自 由民众开放， 16 世纪上半叶马丁 ?路德等人倡导的德意志城镇图书馆 是为一般市民服务思想， 都体现了图书馆所惜守的社会责任具有开放 性和共享性。特别是 1731 年富兰克林在费城发动印刷工人创办了会员制图书 馆，这种由产业工人自发地组织起来的读书社团， 标志着现代性图书 馆的萌芽。其最大特点是以个人人股形式，对所需要的书籍进行共同购买、 共同拥有、共同利用的原则，保证广大会员有机会读到更多的书。从而

10、使民办的会员制图书馆从一开始就体现了公共、 公开和共享 的社会价值，也成为当时会员制图书馆的核心思想。1850 年英国的公共图书馆法案的通过，标志着现代图书馆制度 的确立，使图书馆作为公共、公开和共享的社会价值得到进一步体现。该法案最大特点是，向所有居民开放是开办图书馆首要原 则;提出开办图书馆由政府出资兴办的原则，确立了图书馆是社会 公益性的服务机构 ; 设立和经营图书馆必须有法律依据。从此，图书馆服务的开放性和公益性的理念和原则在法律上得到 确认和支持，并赋予了图书馆职业新的价值内涵。而图书馆作为社会公益性机构， 说明图书馆是由政府、 社会和团 体共同出资，由图书馆专业人员根据全社会所有人

11、的信息需要形成特 定的信息资源体系， 其特征就是信息传递的无偿性， 从而维护社会公众基本的信息利益由以上可以看出，图书馆社会核心价值具有公共性、公开性、共 享性、和谐性和公益性等五个因素的服务理念和原则， 并在内涵上赋 予图书馆所格守的社会价值和责任新的内容。31公共性原则公共性原则是图书馆社会核心价值的基础性原则。 为构建和谐信息社会， 并根据图书馆核心价值的发展性要求， 建 立和发展图书馆信息资源公共性的关键在于要正确处理浅层次的公 民需求与深层次的公共利益之间的关系。所谓公共利益是指具有社会分享性的、 为人们生存、 享受和发展 所需的资源和条件。即图书馆服务不仅是为公众服务， 而是为公共

12、利益、 公共价值服 务。这使图书馆组织成为社会公众的服务桥梁， 而且要成为社会公共 利益的桥梁，促使社会公众对图书馆服务的忠诚和信赖。32 公开性原则公开性原则是图书馆信息资源无条件地向社会公 众实行无差别开放， 为社会公众提供终生学习、 独立决策和文化发展 的基本必要的信息环境， 使图书馆的信息资源达到其应有的社会价值 和内在知识价值。33 共享性原则共享性原则强调图书馆信息资源通过有效的组织 原则和信息技术手段， 使各图书馆的信息资源形成大的信息网络， 便 于社会公众不受地域环境的影响，不受社会公众其身份地位的影响， 充分地利用图书馆信息资源，使社会公众共同享用图书馆的知识。34 和谐性原

13、则图书馆和谐性原则强调图书馆信息资源分布、获 取、利用和图书馆提供服务应树立和谐信息社会的理想信念与道德规 范，坚持和实行互助、合作、团结、稳定、有序的社会准则，突现信 息资源利用的平等观， 关心和爱护利用图书馆信息的弱势群体， 消除 由信息技术应用带来的数字鸿沟，实现信息利用的和谐性。35 公益性原则图书馆公益性原则是有别于其它行业的、具有独 特性的社会价值功能。图书馆信息公益性体现图书馆信息资源服务的无偿性， 体现图书 馆存在的实际社会价值。4图书馆职业核心价值于良芝提出一个社会如果在信息政策和公 共讨论中不再听到图书馆职业精神所代表的、维护公众利益的声音， 这个社会的和谐发展将是不可想象

14、的。也就是说，图书馆只有彰显图书馆职业精神和职业价值才能使图 书馆社会价值得到发展和继承。蒋永福认为所谓图书馆职业的核心价值， 是指在众多的图书馆职 业价值中，最能代表职业特征并对整个职业的发展起决定作用的那些 或那种价值。而最能代表图书馆职业特征是追求图书馆信息效益最大化、 实现 图书馆知识自由和制定具有现代性的图书馆职业制度。41 追求图书馆信息资源效益最大化追求信息资源效益最大化是 图书馆职业与生俱来的职业精神和价值特征， 是图书馆职业得以稳定 发展的动力基础。杜威将这一图书馆职业价值原则和理念表述为将最好的图书， 用 最小的成本，提供给尽可能多的读者 ; 爱德华兹将其表述为无限制地 无

15、需推荐信或人门证向所有人开放 ; 卡特将其表述为读者的方便优先 于编目员的方便。几乎所有的图书馆职业先驱都强调， 为了保证对知识资源的最大 利用，图书馆员应该给予读者其所需的任何帮助。20 世纪以后，知识的最大利用原则得到更广泛的认同，并发展 为每本书有其读者的职业法则。到本世纪初， 由于信息资源的网络化和数字化， 图书馆信息资源 共建、共享的思想得到落实，图书馆信息的社会效益得到发展，这使 图书馆的信息价值得到进一步体现。42 实现图书馆知识自由自由是人类的本性追求，知识自由是人 类的自由理想与诉求在社会知识活动领域中的具体表现。图书馆的使命在于培养社会公众的阅读习惯、 支持各类教育、 提

16、供和激发创造机会、加强文化保存与传播、保证获取各种知识、提供 知识服务和促进信息技术的发展。蒋永福是国内第一个提出知识自由是图书馆职业核心价值， 他认 为以知识自由为图书馆职业的逻辑起点核心价值最具综合性与统摄 性，并演绎出其它图书馆各核心价值体系。这说明知识自由是图书馆事业能够得到社会和法律支持的基础， 是图书馆职业制度存在的前提。图书馆知识自由的职业制度体现在图书馆权利法案上，核心 是图书馆在履行信息提供和教育责任时， 应敢于挑战审查制度、 图书 馆应与所有倡导自由表达和自由获取思想的个人和团体合作和不受 年龄、种族、性别、宗教信仰、国籍、语一言或社会地位的限制等方 面; 体现在通过的图书

17、馆与知识自由声明上，明确图书馆和信息 同行要坚持发展和保护以知识自由为核心责任， 以维护基本的民主价 值和普遍的公民权利 ; 体现在公共图书馆宣言上自由繁荣以及社 会与个人的发展是人类根本价值的体现， 富有成效的参与和民主的发 展有赖于良好的教育和对知识、 思想、文化及信息的自由和不受限制 的获取。此外，还体现在日本的图书馆自由宣言上，同样非常明确地 提出了图书馆维护公众知识自由的价值取向。因此，图书馆职业坚持和实现以知识自由为核心的价值观将引导 图书馆事业的发展。43 制定具有现代性的图书馆职业制度事实上，图书馆追求信息 资源效益最大化和图书馆信息知识的自由平等， 都离不开图书馆制度 的保障

18、。而图书馆制度的确立， 具体表现为图书馆信息用户对图书馆信息 利用的依赖性，实质是社会公众是对图书馆信息资源的一种依赖。这种依赖实质上是对当时图书馆制度的一种依赖关系， 社会公众 往往在图书馆制度前失去了白我意识， 白我判断和白我价值， 体现其 个体人格上的无独立性和无白主活动性。因此，图书馆制度的确立和制定， 要根据公众对图书馆信息的依 赖关系为特征，并从社会公众利用图书馆信息资源的习惯和其社会环 境对其利用图书馆信息资源的影响角度进行确图书馆作为国家和政 府一种执行社会公共权力的社会机构， 应当更大范围地适合社会公众 利用图书馆信息资源利用空间， 而不是人为地制定一些限制充分利用 图书馆信

19、息资源权利制度。图书馆与社会公众之间的关系， 是通过图书馆拥有丰富的信息资 源这特有的物表现出来的。社会公众在利用图书馆信息资源过程中， 如果其对信息和知识利 用与获取得到满足， 那么社会公众对图书馆这种特有的信息物利益 意识获得满足。在倡导自由、公平社会里，社会公众信自、利益的获得和满足必 须依靠和通过利用图书馆信息资源提供各种制度关系中得到体现。也就是说， 图书馆制度的制定， 要充分体现社会公众利用图书馆 信息资源的人本位价值观， 从过去制定图书馆制度以人的依赖关系形 态为中心的制度关系， 走向以以物的依赖性为基础的人的独立性为中 心的制度关系转变，体现图书馆用户利用图书馆信息资源的自由性

20、、 公正性、平等性、主动性和创新性。就此，建立图书馆职业制度时， 一是要体现建立对弱势信息群体 的信息扶贫制度，保障社会弱势信息群体由于自身所处的信息环境、 经济能力和自身缺乏利用信息有关知识而处在同别人相比在信息能 力 处于偏弱状态，使得其利用与获取图书馆信息能力的不足而受到 不公平的信息待遇。这种图书馆信息扶贫制度具体体现在运用信息工具的能力 ; 获取信息的能力 ; 处理信息的能力 ; 生成信息的能力 ; 创造信息 的能力; 发挥信息效用的能力 ; 信息协作能力 ; 信息免疫能力。二是要建立社会信息资源配置的平衡制度，以求逐步缩小经济、 社会、信息发展程度不同地区的信息水平差异。图书馆主体

21、的信息能力的提高， 为信息用户获得公平的信息待遇 提供了主观能动基础。但这种主观能动的充分发挥， 必须依靠良好的社会公共信息利用 环境。社会公共信息利用环境， 主要是指国家的信息制度， 包括国家的 信息政策与信息法律。国家信息政策是国家根据需要制定的有关发展信息产业、 调整信 息资源配置的方针、原则和办法 ; 国家信息法律是调整或协调各类信 息主体的信息行为的制度性规范或准则。通过国家信息决策，调控、整合、平衡各地区的信息资源，形成 一种有效的信息利益平衡机制， 保证绝大多数社会公众的信息需要和 信息利益在图书馆制度中得到全面反映， 以实现绝大多数社会公众的 信息公平，实现图书馆的核心价值。本

22、 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相

23、关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】

24、首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/min

25、PaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20

26、mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药

27、物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和

28、昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡

29、率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重

30、。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年

31、人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心

32、包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和

33、紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 3

34、0%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺