精神障碍的症状学研究

1、l精神障碍精神障碍(mental disorders) 指人脑在各种不良因素影响下，发生病理、生理变化和功能 损害，从而出现认知、情感、意志行为等精神活动异常 l精神症状精神症状 上述异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表 情、动作、行为等表现出来，称为精神症状 l精神障碍的症状学精神障碍的症状学 研究精神症状的起因、表现、症状间的相互关系及症状对诊 断的意义，又称精神病理学(psycho-pathology) l纵向比较 l横向比较 l背景分析 l不受意志控制 l难以通过转移令其消失 l内容与环境不相称 l社会功能损害 l按心理学概念分以下三个过程 认知活动 情感活动 意志行为 l

2、在正常情况下，上述活动过程相互配合，紧密 相连，并与外界环境相互协调 l病理情况下则发生紊乱，产生精神症状 l认知过程认知过程 感觉(sensation) 知觉(perception) 思维(thinking) 记忆(memory) 注意(attention) 智能(intelligence) l认知过程障碍认知过程障碍 感觉障碍 知觉障碍 思维障碍 记忆障碍 注意障碍 智能障碍 l感觉感觉 (sensation) 是指人脑借助于感官对事物个别属性的认知， 如 物体的颜色、大小、重量等，感觉是知觉形成的 基础 l感觉障碍感觉障碍(disorders of sensation) 可能由感觉神经细

3、胞和传导感觉的神经纤维束的 结构损害引起，也可能由大脑的功能障碍引起 感觉障碍常见类型感觉障碍常见类型 l感觉过敏(hyperesthesia) 对外界一般强度的刺激感受性增高 l感觉减退(hypoesthesia) 对外界一般的感受性减低 l感觉消失(anesthesia) 对外界刺激均不能产生任何感觉 l感觉脱失 对个别或部分刺激不能感知，常见于癔症，其与解剖部位和 生理功能不符，又称转换症状 ( conversion symptoms) l内感性不适(senestopathia) 又称体感异常，指躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的 异样感觉 l知觉(perception) 指人脑在获得

4、感觉基础上对事物整体属性的认知 l知觉障碍(disorders of perception) 可能由大脑皮质神经细胞结构损害引起，如各种失 认症和体象障碍等，也可能由大脑的功能障碍引起 错觉(illusion)：对客观事物的不正确感知，是一种 被歪曲了的知觉 幻觉（hallucination）：虚幻的知觉，指无客观刺 激作用于感官时产生的知觉体验 l听错觉（auditory illusion) l视错觉（visual illusion) l嗅错觉 (factory illusion) l味错觉（gustatory illusion) l听幻觉（auditory hallucination) l

5、视幻觉（visual hallucination) l嗅幻觉 (factoryhallucination) l味幻觉（gustatory hallucination) l触幻觉 (tactile hallucination) l内脏幻觉 (visceral hallucination) l假性幻觉(pseudo hallucination) l功能性幻觉(functional hallucination) l反射性幻觉(reflex hallucition)： l思维鸣响或思维化声 (audible thought) 又称思维回响(thought-echoing) l感知综合障碍是指患者对事物

6、的本质能够正确 认知，但对它们的部分属性产生了歪曲的知觉 l与错觉不同，错觉被歪曲的常为事物的整体及 其基本属性 l视物变形症(metamorphopsia) 视物显大症macropsia 视物显小症(micropsia) l空间感知障碍 l时间感知综合障碍 l运动感知综合障碍 l非真实感(derealization) l体形感知综合障碍(depersonalization) l思维包括分析、综合、比较、抽象、概括、判 断和推理等基本过程 l思维是认知活动过程中最复杂的部分，也是精 神症状最多的部分 l思维障碍(disorders of thought) 思维联想过程障碍 思维逻辑障碍 思维内

7、容障碍 联想速度、量和连贯性变化导致联想过程紊乱 l思维奔逸(flight of ideas) 是一种兴奋性的思维联想障碍，指联想过程的加 速。上下句之间如果有一两个字同音、押韵，称 为音联；如果意义相关或字义相通，便称为意联 l思维迟缓(inhibition) 是一种抑制性的思维联想障碍， 指联想速度慢， 思考问题吃力，对问题反应迟钝 l思维贫乏(poverty of thought) 指联想数量减少， 概念与词汇贫乏 l思维云集(pressure of thought) 又称强制性思维 ( forced thought) ，指患者的思潮不 受自己的意愿支配， 强制性地大量涌现在脑内，内 容

8、杂乱多变，使患者感到意外和厌恶 l病理性赘述(circumstantiality) 联想枝节过多，联想过程迂回曲折，主题不突出 l思维松弛 (loosening of association) 又称思维散漫， 患者思维内容散漫，句与句之间有 联系，但不十分紧密，谈话无中心 l思维破裂(splitting of thought) 又称思维破裂， 指患者的思维句与句之间缺乏内在 意义联系 严重时言语支离破碎，词与词之间也缺乏联系，称 词的杂拌(word salad) 如思维破裂产生于意识障碍的背景下则称思维不连 贯(incoherence of thinking) l指逻辑推理过程的紊乱，在从概念

9、的形成到逻 辑基本规律的运用中都可发生；结果使思维变 得十分荒谬、离奇，脱离实际 l病理性象征性思维(symbolic thought) 为概念的转换， 以无关的具体概念来代表某一抽象 概念，不经病人自己解释，别人无法理解 l逻辑倒错性思维(paralogism) 患者的推理缺乏逻辑根据， 可能无前提，或者无根 据，或者倒因为果 l语词新作(neologism) 患者自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概 念，或赋予特殊含义，其特殊意义只有他自己才能 了解，这类新造的词和字可能由几个不同的概念凝 缩而成，也可能是常用字的加工改造 l矛盾观念(ambliance) 两种互相矛盾的概念同时在患者

10、思维中出现， 而他 并不感到其中哪一个是对的，哪一个是错的 l妄想 (delusion) l超价观念 (over valued idea) l强迫观念 (obsessive idea) l是一种在病理基础上产生的歪曲的信念 l发生在意识清晰的情况下 l是病态推理和判断的结果 l与其教育水平、宗教信仰、所处环境不一致 l不能被事实、经验等纠正 l被害妄想(delusion of persecution) l关系妄想(delusion of observation) l夸大妄想(delusion of grandeur) l罪恶妄想(delusion of sin) l物理影响妄想(delusio

11、n of physical influence) l疑病妄想(hypochondriacal delusion) l嫉妒妄想(delusion of jealousy) l钟情妄想(delusion of love) l思维被洞悉妄想(delusion that thoughts are being read) 内心被揭露感(experience of being revealed) l在意识中占主导地位 l其发生一般均有事实的根据 l观念片面而偏激 l逻辑道理上并不荒谬 l内容往往与切身利益有关 l带有强烈的情感色彩，影响其行为 l多见于人格障碍和心因性精神障碍 l或称强迫思维 l某一概念在

12、脑子里反复出现，想摆脱，但摆脱不掉 l此类观念源于自我 l常伴继发性强迫动作或行为，如反复洗手，重复计 数等 l见于强迫性神经症 l注意增强注意增强(hyperprosexia) 主动注意的增强 l注意涣散注意涣散(aprosexia) 为被动注意的增强 l注意减退注意减退(hypoprosexia) 主动及被动注意的兴奋性均减弱 l注意转移注意转移(transference of attention) 主要指被动注意的兴奋性明显增强 l记忆增强记忆增强(hypermnesia) l记忆减退记忆减退(hypomnesia) l遗忘遗忘(amnesia)：回忆的丧失 心因性遗忘(psychoge

13、nic amnesia) l错构症错构症(paramnesia)：记忆的错误 l虚构虚构(confabulation)：记忆的错误 l智力低下智力低下(mental retardation) l痴呆痴呆(dementia) 全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆 l心因性假性痴呆又称Ganser 综合征 l童样痴呆 l抑郁性假性痴呆 l对周围环境的定向力 指一个人自己对时间、地点及人物的认识能力 l自我定向力 以及对自己本身的状态的认识能力 l定向障碍多见于躯体疾病所致的精神障碍及脑 器质性精神障碍 l定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定 向力障碍不一定有意识障碍 l又称领悟力或内省力 l是指患

14、者对自己精神状态的认识能力，即能否 准确察觉和识别自己是否有病，精神状态是否 正常，且对自己的异常表现有无控制能力，能 否顺从治疗等 l自知力是精神病严重程度的判断标准之一，自 知力恢复标志着病情好转 l病理优势情感病理优势情感 l情感诱发障碍情感诱发障碍 l情感协调性障碍情感协调性障碍 l一类在患者精神活动中居于显著优势地位的情感，其 产生与客观刺激的强度和性质不相适应 l情感高涨情感高涨(elation) 情感活动明显增强， 常见于躁狂症 l情感低落情感低落(depression) 情感活动明显降低，多见于抑郁症和其他原因所致抑郁状态。 l焦虑焦虑(anxiety) 过分担心发生威胁自身安

15、全和其他不良后果的心境，常见于 焦虑性神经症和更年期综合征 l易激惹易激惹 (irritability) 一般刺激即可引起患者强烈而不愉快的情绪或激怒 常见于躁狂症、甲状腺机能亢进和神经衰弱等 l情感脆弱情感脆弱 (emotional fragility) 患者表现极易伤感， 遇到不愉快的刺激或言语，或 想起自己的不幸遭遇以及困难处境，便感动得流泪 或哭泣起来 常见于癔症、神经衰弱，严重者可有情感失禁或强 制性哭笑 l病理性激情病理性激情 (pathological affect) 突如其来、强烈而短暂的情感爆发，常伴意识模糊 此时患者对自己的情感既不能理解，也不能控制， 并可随着激情的发展而

16、出现冲动行为 发作后，患者对病中经过不能完全回忆 l情感淡漠情感淡漠 (apathy) 情感活动减退的表现。患者对外界事物和与自己有 切身利害关系的事件，既缺乏内心体验，又没有面 部表情，长期处于无情感状态 l情感倒错情感倒错(parathymia) 情感反应与外界刺激的性质不符，或者患者的表情 与内心体验不一致，见于精神分裂症 l矛盾情感矛盾情感(ambivalence) 患者同时体验到两种相反的情感。例如，患者对同 一个人既爱又恨，而并不感到两种情感的对立。见 于精神分裂症 l意志活动障碍意志活动障碍 l运动行为障碍运动行为障碍 l意志增强意志增强 (hyperbulia) 意志活动明显增

17、多，具有病态的顽固性 l意志减退意志减退(hypobulia) 意志活动明显减少，如患者表现为严重的动机缺乏和生活需 要消失，则称为意志缺乏意志缺乏(abulia)(abulia) l意向倒错意向倒错(parabulia)(parabulia) 意向要求与常情相违背或为常人所不允许 l矛盾意向矛盾意向(ambivalence)(ambivalence) 对同一事物同时产生相互对立、矛盾的意志活动 对此毫无觉察，不能意识到它们之间的矛盾性 常与矛盾情感并存，是精神分裂症的基本症状 l精神运动性兴奋精神运动性兴奋 (psychomotor excitement) l精神运动性抑制精神运动性抑制 (

18、psychomotor inhibition) l违拗症违拗症 (negativism) l被动性服从被动性服从(passive obedience) l其它动作与行为障碍其它动作与行为障碍 刻板动作刻板动作 (stereotyped act) 模仿动作模仿动作 (echopraxia) 持续动作持续动作(perseveration) 作态（作态（mannerism） l随意动作和言语显著增加 如只有动作增加，则称运动性兴奋 如只有言语增加，则称言语性兴奋 l协调性精神运动性兴奋 常见于躁狂症 l不协调性精神运动性兴奋 常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍病等 l木僵木僵(stupor) 紧张性

19、木僵 抑郁性木僵 心因性木僵 器质性木僵 l 蜡样屈曲(cerea flexibilitas) 姿势固定不变， 肢体任人摆布，如空气枕 l 缄默症(mutism) l 对加于他的各种动作和提示没有反应或抗拒 l主动性违拗主动性违拗(active negativism) 患者的动作常与向他提出的要求相反，如让他张口， 他偏要闭口，让他闭眼，他偏要睁眼 l被动性违拗被动性违拗(passive negativism) 患者对一切要求都加拒绝或产生消极的反应 l多见于精神分裂症紧张型 l与违拗症的表现恰好相反 l对任何意见和提示都无条件的接受，并且立 即执行 l即使执行的结果会对自己造成损害或引起痛

20、苦，也照样去做 l刻板动作刻板动作(stereotyped act) 持久、 机械地重复一种单调的动作，无任何目的和意义 l模仿动作模仿动作(echopraxia） 简单地重复别人的动作和言语 l持续动作持续动作(perseveration) 经常重复新近的动作， 多和持续言语并存 l作态作态(mannerism) 做古怪、愚蠢、 做作、幼稚的动作、姿势、步态和表情 l意识是人类特有的反映客观现实的最高级形式 l意识障碍可由全身各种疾病引起 l对周围环境的意识障碍对周围环境的意识障碍 对周围环境的理解水平障碍 l自我意识障碍自我意识障碍 对自身状态的理解水平障碍 l意识意识清晰度降低清晰度降低

21、 嗜睡(drowsiness) 意识混浊(clouding of consciousness) 昏睡(sopor) 昏迷(coma) l意识范围狭窄以及意识内容变化意识范围狭窄以及意识内容变化 朦胧状态(twilight state) 谵妄状态(delirium) 梦样状态（dream-like state） l人格解体人格解体 (depersonalization) 对自我的不真实感即指狭义的人格解体 而对周围现实的不真实感觉又称非真实感 l人格转换人格转换(transformation of personality) l交替人格交替人格(alternating personality) l

22、双重人格双重人格(dual personality) l多重人格（多重人格（multiple personality） 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 l精神障碍精神障碍(mental disorders) 指人脑在各种不良因素影响下，发生病理、生理变化和功能 损害，从而出现

23、认知、情感、意志行为等精神活动异常 l精神症状精神症状 上述异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表 情、动作、行为等表现出来，称为精神症状 l精神障碍的症状学精神障碍的症状学 研究精神症状的起因、表现、症状间的相互关系及症状对诊 断的意义，又称精神病理学(psycho-pathology) l按心理学概念分以下三个过程 认知活动 情感活动 意志行为 l在正常情况下，上述活动过程相互配合，紧密 相连，并与外界环境相互协调 l病理情况下则发生紊乱，产生精神症状 感觉障碍常见类型感觉障碍常见类型 l感觉过敏(hyperesthesia) 对外界一般强度的刺激感受性增高 l感觉减退(hypoesthesia) 对外界一般的感受性减低