第三节-脊柱运动

1、2021/2/111 第三节第三节 脊柱运动脊柱运动 2021/2/112 人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块,胸椎12块, 腰椎5块,骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节 及椎间盘连接而成。 脊柱功能:传递载荷、保护脊髓和提供三维 生理活动。 2021/2/113 脊柱全貌脊柱全貌 2021/2/114 一、脊柱生物力学 （一）脊柱各组成成 分的力学特性 1、椎体 是椎骨负重的主要部 分,内部充满松质,表 面的密质较薄,上下面 皆粗糙，借椎间纤维 软骨与邻近椎骨相接。 2021/2/115 2、椎间盘 分为中央部的髓核,富于 弹性的胶状物质;周围部 的纤维环,由多层纤维软 骨环按同心圆排列。颈 腰部纤

2、维环前厚后薄,髓 核易向后外侧脱出，突 入椎管或椎间孔，压迫 脊髓或脊神经椎间 盘脱出症。 2021/2/116 2021/2/117 力学特性:椎间盘在相邻椎体间起着缓冲垫的作用, 在各种不同的载荷下,它产生相应的变形,来吸收冲 击，稳定脊柱，它好像一个密闭的弹簧垫，包括 周围的纤维环，中央的髓核和位于上下两面的软 骨终板。椎间盘的承载能力自上而下逐渐增加， 当某个椎间盘失去功能后，其相邻运动节段必然 需要承担更大的变应力及形变，而产生应力集中， 髓核所承受的压应力最大，其单位面积的负荷约 为纤维环的单位面积负荷的3倍。总体结构有利于 对抗压缩。弯曲及扭转暴力是椎间盘损伤的主要 原因。 20

3、21/2/118 2021/2/119 3、椎弓根和关节突 （1）椎弓根 椎弓根和椎弓峡为应力集中区域。大部分断裂发生在椎弓 根,部分在峡部。 （2）关节突 具有引导和限制运动节段的运动方向的作用,上、下关节 突关节面的方位与脊柱各节段的运动性质和运动范围相适 应。 由于颈部脊椎的关节突近于水平位,在腰部和胸部则 近于垂直位，因此在受到斜行或横行方向的暴力冲击时， 颈椎容易发生脱位，很少发生骨折，而胸椎和腰椎刚容易 发生骨折，而不易发生椎骨的单纯脱位。 2021/2/1110 4 4、脊柱韧带、脊柱韧带 1 1）黄韧带）黄韧带: : 位于相邻椎弓板之间的位于相邻椎弓板之间的 弹力纤维组织弹力纤

4、维组织, ,防止过度防止过度 前屈前屈 2 2）棘间韧带）棘间韧带: :棘突间棘突间 3 3）棘上韧带）棘上韧带: :棘突上棘突上 4 4）关节突关节囊韧带：）关节突关节囊韧带： 附着上、下关节面边缘附着上、下关节面边缘 2021/2/1111 黄韧带黄韧带 2021/2/1112 后纵韧带后纵韧带前纵韧带前纵韧带 2021/2/1113 （6）韧带的力学特性）韧带的力学特性 韧带的力学特性:脊柱的前部和后部均有坚强的韧带,这些韧带作为肌 肉的后备,可补充肌肉收缩力的不足,对于维持肌肉的静力位置控制和 防止脊柱的过度运动，调节身体重心，加强脊柱的稳定性均有重要作 用。 韧带的本体感觉由传入神经

5、传导到中区神经系统后，可反射性的 引起相应肌肉的收缩，从而维持脊柱的稳定，避免脊柱损伤。 弓间韧带连结于相邻椎骨的椎弓之间，它由弹性纤维构成，在新 鲜时呈黄色，故又称黄韧带，黄韧带的厚薄和宽窄在脊柱各段有所不 同，颈部薄而宽，胸部厚而窄，腰部最厚。 黄韧带的主要功能是拉紧上位椎骨的椎板并使之固定，当脊柱屈 曲时，防止脊椎向前滑移，并限制脊椎的过度前屈，维持脊柱正常的 弯曲度和人体的直立姿势。 由于黄韧带的良好弹性，使它在脊柱大幅度运动时，不致发生折 叠而进入椎管。 在有慢性连续性损伤时，黄韧带会发生肥厚，正常弹性和柔韧性 不同程度的损失，并可向椎管内突击，压迫椎管内容物。 2021/2/111

6、4 5、肌组织 维持脊柱稳定,保持姿势,产生脊柱活动。 腰椎后方肌腰椎前方肌 深层棘间肌、横突肌、 回旋肌 腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、腹直肌 中间层多裂肌 浅层竖脊肌（髂肋肌、 最长肌、脊肌） 2021/2/1115 （二）脊柱生理弯曲及功能（二）脊柱生理弯曲及功能 1、生理弯曲 4个生理弯曲,完美“S”形。 2、功能 脊柱为人体的中轴骨骼,是身体的支柱,有负 重、减震、保护和运动等功能。 2021/2/1116 前面观前面观: :椎体由上而下逐渐增大椎体由上而下逐渐增大 后面观后面观: :棘突排成一线棘突排成一线, ,胸椎棘突胸椎棘突, ,盖瓦状盖瓦状 侧面观侧面观:4:4个生理弯曲个生

7、理弯曲 颈曲凸向前颈曲凸向前, ,生后形成生后形成 胸曲胸曲 腰曲腰曲 骶曲凹向前，生前形成骶曲凹向前，生前形成 2021/2/1117 二、颈椎 （一）颈椎的功能解剖 1、寰椎 寰椎（Atlas）,取自希腊神话中背负着地球的泰坦巨神阿 特拉斯。指高等脊椎动物的第一颈椎。寰椎成环形,没有 椎体、棘突和上关节突,而由前弓、后弓和两个侧块 （lateral mass）构成。前结节甚为突出，向下，前纵韧 带和左、右头长肌从其越过。后弓相当于棘突的部分，只 留有一个小结节，向上、后，作为左、右头后小直肌的附 着点。前、后弓均上下扁平，较为脆弱，在侧块的紧后方 有一沟，以通过椎动脉。每个侧块有上、下两个

8、关节面， 上关节面椭圆形，向内凹，与枕骨髁相关节;下关节面圆 形，与枢椎的上关节面相关节。 2021/2/1118 2、枢椎 枢椎指高等脊椎动物的第二颈椎。在其前 面有齿突 ,枢椎就是让头部转动的椎骨。齿 突是分离的第一颈椎的椎体,愈着在第二颈 椎的椎体上。枢椎的临床病变包括:枢椎椎 体骨折和创伤性枢椎前滑脱。 2021/2/1119 3、隆椎 人共有7节颈椎,第1、2、7颈椎为特殊颈椎, 而第7颈椎又称隆椎,我国古书上叫“大椎”。 属不规则骨，为七块颈椎中最大的一块， 棘突最长，所以当头前屈时其棘突特别容 易隆起，易于触及。隆椎棘突下凹陷处即 “大椎穴”，是临床计算椎骨数目和针灸 取穴的标志

9、。 2021/2/1120 （二）颈椎运动学 1、上颈椎关节运动学 （1）屈伸运动 寰枕关节和寰枢关节 （2）侧屈运动 （3）旋转运动 2021/2/1121 寰枕关节寰枕关节 2021/2/1122 3 3、寰枕关节及其运动、寰枕关节及其运动 关节面关节面: :枕髁与寰椎上关节面枕髁与寰椎上关节面 运动运动: :屈伸（点头、仰头）屈伸（点头、仰头） 2021/2/1123 寰枢关节寰枢关节 2021/2/1124 4 4、寰枢关节及其运动、寰枢关节及其运动 寰枢外侧关节寰枢外侧关节 寰枢正中关节寰枢正中关节 2021/2/1125 2、下颈椎关节运动学 （1）前屈运动 （2）后伸运动 （3）

10、旋转运动 （4）侧屈运动 下颈段脊柱椎体的特点,决定了下颈段的主要功能是屈伸 运动,而不是旋转和侧弯运动。下颈段脊柱后伸时,上位脊 柱的椎体向后滑动，候补椎间隙变窄，髓核被向前挤压， 前部纤维环和前纵韧带受到牵拉而紧张。下颈段的后伸运 动主要受如下因素的限制:前纵韧带的张力、颈椎候补骨 结构和椎板间韧带的抵触等。 下颈段的屈曲活动主要由第2-7颈椎完成，屈曲运动 并不因骨性结构的抵触而受限。后纵韧带、黄韧带、关节 囊、项韧带和颈后部组织的紧张张力是限制颈椎屈曲运动 的主要因素。 2021/2/1126 3、共轭特征 颈椎侧屈时必然伴有旋转运动,反之亦然,称 为共轭现象。侧屈时伴随的旋转运动,使

11、颈 椎棘突转向凸侧。 2021/2/1127 （三）颈椎的运动力学 2021/2/1128 （四）颈椎与运动障碍 颈椎病是指由于颈椎退行性变的原因所导致的椎 间盘变性突出、椎体后缘骨质增生、钩椎关节曾 生骨刺形成 、关节突关 节增生骨刺形成或黄韧带 肥厚等,引起颈椎椎管、椎间孔或横突孔变形狭窄 以及颈准不稳定,以致直接刺激压迫或通过压迫影 响血液循环,使颈脊髓、神经根、椎动脉或交感神 经发生功能障碍，从而出现一系 列相应的临床症 状，临床上称之为颈椎病。 2021/2/1129 保护小妙招保护小妙招: 支撑头部支撑头部 压力大的时候,颈椎的肌肉处于紧张状态,这会导致颈部疼痛和僵硬。 要缓解这一

12、状态,可以在桌子前坐好，身体前倾，将肘 部放在桌 子上， 用手掌托住额头，保持3-5分钟。 抬升运动抬升运动 这个方法适合整天坐 在办公室里的上 班族。坐在椅子上，将双手放 到椅子边缘，支撑身子，使腿部和臀部向上抬高，保持这个动作 5秒 钟，重复几次。可以锻炼肩部肌肉、放松颈部。 收缩肩部收缩肩部 这适合晚上在家看电 视的时候进行。坐直，伸直脊椎，就好像你要长 高一样。然后将双手放到腿上，此时让双肩向后靠拢。保 持这个姿势 15秒钟后放松，然后再重复几次。 乌龟探头乌龟探头 模仿乌龟向前探头，并保持下巴水平，重复做十几次。这个方法适合 司机和长时间坐在电脑前工作的人。在人们开车或者长时 间盯

13、着电 脑屏幕的时候，总是习惯性地将头向前伸，因为头部很重，这样颈部 必须长时间承受头部带来的重量 。不仅会使颈部酸痛，还会带来头痛。 2021/2/1130 三、胸椎 （一）胸椎的功能解剖 胸椎（T）有12块椎骨,T1-12自上而下,第1胸椎有时也称 为第8颈椎,胸椎与颈椎和腰椎有明显区别，它有肋骨协助 维持稳定。实际上在脊柱的胸段是一个由胸椎、肋骨和胸 骨组成的桶状结构，与颈椎和腰椎相比，因其稳定性好， 错位的机会较少。 一个典型的胸椎椎骨都有椎体、椎弓和突起，椎骨自上而 下（即胸1至胸12）逐渐增大。在椎体的后面有棘突，侧 面有横突，左右各有一个关节突。在椎体侧面后部近体上 缘和下缘处，各

14、有半球形肋凹，与肋骨形成肋横突关节。 上关节突和下关节突的关节面几乎呈冠状位;棘突较长， 伸向后方，并依次相掩，呈叠瓦状。这些都是与颈、腰椎 不同的解剖特点。 2021/2/1131 （二）胸椎运动学 1、屈伸运动 2、侧屈运动 3、旋转运动 2021/2/1132 （三）胸椎与运动障碍 肌筋膜炎又称 肌纤维炎,潮湿、寒冷的气候 环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血 管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最 终形成纤维织炎。 2021/2/1133 四、腰椎四、腰椎 （一）腰椎的功能解剖 椎体较大;棘突板状水平伸向后方,相邻棘突间间隙 宽,可作腰椎穿刺用,关节突关节面呈矢状位。 人 体有五

15、个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方 的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘 围成椎孔，上下椎孔相连，形成 椎管，内有脊髓 和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间 盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于 椎间盘的中央，它是一种富含水分 、呈胶冻状的 弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤 维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固 定在中央。 2021/2/1134 2021/2/1135 （二）腰椎关节运动学 1、前屈:黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、后 纵韧带、和髂腰韧带的弹性张力限制; 2、后伸:前纵韧带、关节突之间、棘突之间 的骨性碰撞限制; 3、侧屈:对侧横突间韧带和关节

16、突关节囊的 张力 4、旋转：纤维环与旋转运动同向胶原纤维 的张力及关节突骨质间的碰撞限制。 2021/2/1136 （三）腰椎的运动力学 腰椎是脊柱的主要承重部位,几乎所有活动都会增 加腰椎的载荷,一部分载荷韧带、椎间盘、椎骨承 担;一部分载荷由肌来平衡。 （四）腰椎与运动障碍 腰椎病引起腰痛有其特殊的临床表现,其疼痛的同 时还有一些伴随症状。比如腰间盘突出症可以伴 随坐骨神经痛;大腿或小腿的麻木、疼痛;肌肉瘫痪， 如足下垂，足拇指背伸无力；马尾综合征，如会 阴区麻木，大便功能障碍，性功能障碍。无典型 外伤的腰部慢性损伤为腰部劳损，占慢性腰痛很 大比重。 2021/2/1137 五、不同姿势与

17、脊柱负荷五、不同姿势与脊柱负荷 （一）站立位:脊柱各段承重恒定负荷 （二）坐位:椎间盘负荷增大 （三）卧位:负荷最小,25%体重 （四）姿势与椎间盘压力 仰卧25%、侧卧75%、直立100%、弯腰 150%、坐直140%、坐着前倾185% 2021/2/1138 （五）提物的力学分析 下蹲提物,阻力臂明显缩短,所以在同一个人 提起相同的重物时,阻力矩相对较小，需要 的肌力和肌张力都会减小。相对于弯腰而 言，腰椎则不会出现后凸的现象，腰椎间 盘均匀受力，韧带受到的力相对也小，所 以下蹲提重物的方式更加有利于腰椎的保 护。 2021/2/1139 腰椎间盘突出症恢复期的锻炼腰椎间盘突出症恢复期的锻炼 （1）五点式 仰卧,两下肢伸直,两脚后跟、两肘几头后部 着地,尽力挺胸3-5秒，重复10次。 （2）半桥式 仰卧，两腿弯曲90，两上肢自然放松伸直， 然后将髋、背抬起5-10秒，重复10次。 （3）飞燕式 俯卧，两下肢及上肢伸直并连头部同时抬起 3-5秒，重复5次。 （4）下蹲式 站立，两上肢自然放松或两手抱住头后部， 然后下蹲3-5秒，再站立，重复5次。 （5）弯腰式 站立，双手叉腰，向下弯腰，最大程度为 90，重复20次。 （6）后伸式 站立，双手叉腰，