抑郁障碍的防治

1、 cornell medical index questionnaire * = significantly higher % in those with mdd nakao m et al., 2001 各种单胺神经递质（如各种单胺神经递质（如5-羟色胺、羟色胺、 去甲肾上腺素、多巴胺等）的水平或去甲肾上腺素、多巴胺等）的水平或 功能紊乱可能导致心境障碍的发生。功能紊乱可能导致心境障碍的发生。 通过调节神经递质的水平可以缓解通过调节神经递质的水平可以缓解 心境障碍的症状。心境障碍的症状。 单胺功能是靠与受体结合完成，故单胺功能是靠与受体结合完成，故 最终功能还取决于受体状况：最终功能还取决于

2、受体状况： 脑中脑中ne/5-ht受体敏感性升高（上调）受体敏感性升高（上调） 可能是突触部位可利用的单胺类介质减可能是突触部位可利用的单胺类介质减 少的代偿反应少的代偿反应 动物实验表明：几乎所有有效抗抑郁动物实验表明：几乎所有有效抗抑郁 药长期治疗都使药长期治疗都使和和5-ht2受体密度降受体密度降 低（下调）从而达到治疗目的低（下调）从而达到治疗目的 单胺神经递质假说单胺神经递质假说 单胺神经递质的缺乏单胺神经递质的缺乏 抑郁的发生抑郁的发生 突触后受体出现突触后受体出现 异常的向上调节异常的向上调节 单胺受体假说单胺受体假说 nt减少减少 因为因为nt不足导致受体上调不足导致受体上调

3、单胺受体假说单胺受体假说 单胺受体假说单胺受体假说 因因ntnt不足，导致受体上调不足，导致受体上调maoimaoi阻断酶的活性阻断酶的活性 增加神经递质增加神经递质受体下调受体下调 多巴胺（多巴胺（da）假说：假说： 神经化学和药理学研究发现抑郁症脑神经化学和药理学研究发现抑郁症脑 内内da功能降低功能降低. 部分三环类抗抑郁剂（部分三环类抗抑郁剂（tcas）、）、5-羟羟 色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂 （snris）、）、安非他酮等阻断安非他酮等阻断da的再的再 摄取，从而起到抗抑郁的作用。摄取，从而起到抗抑郁的作用。 应激源应激源 生生 物物社社

4、会会 心心 理理 中中 介介 系系 统统 临床临床 相相 躯体反应躯体反应心理反应心理反应 社会行为反应社会行为反应 观观 察察 诊诊 断断干干 预预 思思 考考 应激源应激源 生生 物物社社 会会 心心 理理 中中 介介 系系 统统 临床临床 相相 躯体反应躯体反应心理反应心理反应 社会行为反应社会行为反应 观观 察察 诊诊 断断干干 预预 思思 考考 应激源应激源 生生 物物社社 会会 心心 理理 中中 介介 系系 统统 临床临床 相相 躯体反应躯体反应心理反应心理反应 社会行为反应社会行为反应 观观 察察 诊诊 断断干干 预预 思思 考考 抑郁症核心症状 躯体症状 焦虑 通常发生在治疗早

5、期，继续治疗将减轻通常发生在治疗早期，继续治疗将减轻 常见不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、常见不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、 阳痿和射精障碍阳痿和射精障碍 不良反应的发生存在剂量相关性，大剂量时血压可能轻不良反应的发生存在剂量相关性，大剂量时血压可能轻 度升高（药量高于度升高（药量高于200 mg /d） 个别病人出现肝酶、血清胆固醇升高个别病人出现肝酶、血清胆固醇升高 耐受良好，不良反应温和耐受良好，不良反应温和 文拉法辛的不良反应文拉法辛的不良反应 新型抗精神病药物新型抗精神病药物 利培酮利培酮 奥氮平奥氮平 思瑞康思瑞康 抗癫痫药抗癫痫药 丙戊酸钠丙戊酸钠 卡马西平卡马西平 ref: 3. ferrier in. treatment of major depression: is improvement enough ？ j clin psychiatry 60(suppl 6):10-14,1999 症状改善，但仍存症状改善，但仍存 残余症状残余症状 焦虑焦虑 乏力乏力 睡眠障碍睡眠障碍 性功能降低性功能降低 ham-d分值下降分值下降 50 彻底清除症状，无症彻底清除症状，无症 状状态状状态 恢复生活功能，重新恢复生活功能，重新 回归自我，与正常人回归自我，与正常人 没有区别没有区别 ham-d分值分值 7