心内科护理教学查放

1、心内科护理教学查房心内科护理教学查房 心内科实习小组查房目的查房目的l1.通过本次查房了解原发性高血压原发性高血压、糖尿糖尿病合并心血管疾病病合并心血管疾病的定义，病因，分类及临床表现。l2.学会对该类患者进行正确完整的护理评护理评估估，并提出护理诊断护理诊断。l3.能运用正确的护理措施护理措施护理患者。l4.正确全面的对患者进行健康宣教健康宣教。l查房时间：2016-7-14l查房地点：心内科示教室l参加人员：心内科护理人员，实习护生原发性高血压原发性高血压 定义：是指定义：是指不能发现不能发现血压升高的确切病因，血压升高的确切病因，以以体循环动脉压升高体循环动脉压升高为主要临床表现的为主要

2、临床表现的心血管综合征。心血管综合征。 目前认为原发性高血压是一种受多目前认为原发性高血压是一种受多基因遗传影响，在多种后天因素作用下，基因遗传影响，在多种后天因素作用下，正常的血压调节机制失调而致的疾病。正常的血压调节机制失调而致的疾病。病因病因一、遗传因素一、遗传因素二、环境因素二、环境因素1.饮食饮食 2.精神应激精神应激 3.吸烟吸烟 三、其他因素三、其他因素 1.体重体重 2.药物药物 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）高血压分类高血压分类 目前高血压定义为未使用降压药的情况下，目前高血压定义为未使用降压药的情况下，室收缩压（室收缩压（SBP）140m

3、mHg和（或）舒张和（或）舒张压（压（DBP）90mmHg。根据血压升高水平，。根据血压升高水平，进一步将高血压分为进一步将高血压分为13级。级。临床表现临床表现l本病通常本病通常起病缓慢起病缓慢，早期，早期无症状无症状，可于例行体检时，可于例行体检时发现血压升高，少数病人则在发生心、脑、肾等重发现血压升高，少数病人则在发生心、脑、肾等重要器官损害的要器官损害的并发症并发症后才发现。后才发现。一般表现一般表现l症状：常见症状有症状：常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等，但并不一定与血压水平成正比。可因过度疲劳、等，但并不一定与血压水平成正比。可因过度疲劳、激动或

4、紧张、失眠等加剧，休息后多可缓解。激动或紧张、失眠等加剧，休息后多可缓解。l体征：高血压时体征一般较少，除血压升高外，心体征：高血压时体征一般较少，除血压升高外，心脏听诊可闻及脏听诊可闻及主动脉瓣第二心音亢进主动脉瓣第二心音亢进及及收缩期杂音收缩期杂音。并发症并发症脑血管脑血管：各种出血性或缺血性脑卒中、高血压：各种出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病（最常见）脑病（最常见）心脏心脏：高血压性心脏病、急性左心衰（急性肺：高血压性心脏病、急性左心衰（急性肺水肿）、冠心病水肿）、冠心病肾脏肾脏：高血压肾病、慢性肾衰竭：高血压肾病、慢性肾衰竭其他其他：眼底改变及视力及视野异常、鼻出血、：眼底改变及视力及

5、视野异常、鼻出血、主动脉夹层主动脉夹层糖尿病合并心血管病糖尿病合并心血管病 定义：是糖尿病患者并发或伴发的心定义：是糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病，包括血管疾病，包括糖尿病心肌病变糖尿病心肌病变、心血心血管自主神经病变管自主神经病变、高血压高血压以及以及冠状动脉冠状动脉心脏病变心脏病变。病因病因l脂代谢紊乱脂代谢紊乱l血液流变学异常血液流变学异常l胰岛素抵抗和或高胰岛素血症胰岛素抵抗和或高胰岛素血症l低度血管炎症低度血管炎症l高血糖高血糖l高血压高血压临床表现临床表现1.休息时心动过速休息时心动过速2.无痛性心肌梗死无痛性心肌梗死3.直立性低血压直立性低血压4.猝死猝死 病史汇报病史汇报l1

6、12床患者易金华，女，床患者易金华，女，69岁，入院前岁，入院前10+天，天，患者自测血压波动明显，一般为患者自测血压波动明显，一般为150-160/60-70mmHg，伴有头晕、视物旋转，伴有心悸，伴有头晕、视物旋转，伴有心悸不适，伴有四肢乏力，双足行走踩棉花感，伴不适，伴有四肢乏力，双足行走踩棉花感，伴有呼吸困难、右侧季肋区针刺样疼痛、胸闷不有呼吸困难、右侧季肋区针刺样疼痛、胸闷不适，伴大汗淋漓，自行吸氧休息适，伴大汗淋漓，自行吸氧休息10+分钟后，分钟后，患者上诉症状缓解，现患者为求进一步诊治，患者上诉症状缓解，现患者为求进一步诊治，遂经门诊以遂经门诊以“高血压、糖尿病高血压、糖尿病”于

7、于2016-07-05收入我科。收入我科。l主诉：发现血压高升高主诉：发现血压高升高10+年，加重年，加重10+天。天。既往史既往史l糖尿病病史糖尿病病史30+年年l“脑梗塞脑梗塞”病史病史20+年年l“甲亢甲亢”20+年，现未服药年，现未服药l“骨质疏松症骨质疏松症”10+年年l“慢性胆囊炎慢性胆囊炎”10+年年l“椎间盘突出症椎间盘突出症”2+年年l“颈椎病颈椎病”2+年年l“腰腰2椎体骨质疏松性压缩性骨折术后椎体骨质疏松性压缩性骨折术后”1+年年l个人史：不详个人史：不详l月经及婚育史：不详月经及婚育史：不详l家族史：不详家族史：不详 体格检查体格检查体温（体温（T）;36.6 脉搏（脉

8、搏（P）：）：56次次/分分 呼吸（呼吸（R）：）：21次次/分分 血压（血压（BP）136/72mmHg 发育正常，营养良好，慢性面容，神志清发育正常，营养良好，慢性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，回答切楚，精神尚可，自动体位，查体合作，回答切题。题。 辅助检查辅助检查CT：肾上腺平扫：肾上腺平扫l血液生化血液生化l血常规血常规l血气分析血气分析l糖化血红蛋白糖化血红蛋白目前诊断目前诊断原发性高血压原发性高血压3级级 很高危组很高危组冠心病冠心病 不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛2型型糖尿病糖尿病目前诊断目前诊断脑梗塞后遗症期脑梗塞后遗症期重度骨质疏松重度骨质疏松腰椎间盘突出症腰椎

9、间盘突出症慢性胆囊炎慢性胆囊炎腰腰2椎体骨质疏松性压缩性骨折术后椎体骨质疏松性压缩性骨折术后左手桡骨胫骨骨折术后左手桡骨胫骨骨折术后慢性胃炎慢性胃炎护理诊断护理诊断l112床患者易金华，女，床患者易金华，女，69岁，入院前岁，入院前10+天，天，患者自测血压波动明显患者自测血压波动明显，一般为一般为150-160/60-70mmHg，伴有头晕、视物旋转伴有头晕、视物旋转（病情易反复）（病情易反复）潜在并发症潜在并发症:高血压急症高血压急症1.有受伤的危险有受伤的危险：与头晕，视物旋转有关与头晕，视物旋转有关2.舒适度的改变舒适度的改变护理措施护理措施1.潜在并发症（高血压急症）潜在并发症（高血

10、压急症） 避免诱因：保避免诱因：保持心情舒畅，按时按量服用降压药持心情舒畅，按时按量服用降压药病情监测病情监测2.有受伤的危险、舒适度的改变有受伤的危险、舒适度的改变 避免受伤：避免受伤：定期监测血压，注意休息，留有家属陪伴，加定期监测血压，注意休息，留有家属陪伴，加用床旁护栏。用床旁护栏。避免直立性低血压：告知病人避免直立性低血压：告知病人其主要症状，避免长时间的站立，卧、坐位起其主要症状，避免长时间的站立，卧、坐位起立时动作缓慢，避免过热的水洗浴，避免大量立时动作缓慢，避免过热的水洗浴，避免大量饮酒。饮酒。护理诊断护理诊断 伴有伴有心悸不适心悸不适，伴有，伴有四肢乏力，双足行走踩四肢乏力，

11、双足行走踩棉花感棉花感，伴有，伴有呼吸困难呼吸困难、右侧季肋区针刺样疼右侧季肋区针刺样疼痛痛、胸闷不适胸闷不适。活动无耐力：活动无耐力：与心肌氧的供需失调与心肌氧的供需失调有关有关气体交换受损疼痛：疼痛：与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关舒适度的改变护理措施护理措施1.活动无耐力活动无耐力 评估活动受限程度。评估活动受限程度。制定活动计划。制定活动计划。观察与处理活动中的观察与处理活动中的不良反应。不良反应。2.疼痛疼痛 休息与活动休息与活动 心理护理心理护理 给给氧氧 疼痛观察疼痛观察 用药护理用药护理 减少和避减少和避免诱因免诱因3.气体交换受损气体交换受损 卧床休息、舒适体位卧床休息、

12、舒适体位给氧给氧护理诊断护理诊断l伴伴大汗淋漓大汗淋漓，自行吸氧休息，自行吸氧休息10+分钟后，患者分钟后，患者上诉症状缓解，现患者为求进一步诊治，遂经上诉症状缓解，现患者为求进一步诊治，遂经门诊以门诊以“高血压、高血压、糖尿病糖尿病”于于2016-07-05收收入我科。入我科。体液不足体液不足:与大量流失汗液有关与大量流失汗液有关1.有感染的危险：有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱与血糖增高，脂代谢紊乱微循环障碍有关微循环障碍有关2.潜在并发症：潜在并发症：低血糖低血糖护理措施护理措施1.体液不足体液不足 严密检测病情，准确记录患严密检测病情，准确记录患者出入量，保持体液平衡，吃清淡易消者出入量，保持体液平衡，吃清淡易消化饮食化饮食2. 有感染的危险有感染的危险 病情监测病情监测预防上呼预防上呼吸道感染吸道感染泌尿道的护理泌尿道的护理皮肤护理皮肤护理3.潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖 加强预防加强预防症状症状观察和血糖监测观察和血糖监测其他诊断其他诊断1.脑梗塞后遗症期（知识缺乏）脑梗塞后遗症期（知识缺乏）注意复发注意复发2重度骨质疏松（有受伤的危险重度骨质疏松（有受伤的危险 ）运动与补充钙运动与补充