排尿功能障碍性疾患治疗

1、 尿失禁是应该受到注意的尿失禁是应该受到注意的“灰姑娘灰姑娘”。 Whitefield H, BJU International Editor: BJU International, 2001, 88(9):. URINARY INCONTINENCE Oncological disease attract widespread concern. Less glamerous urological topics receive less attention in spite of the fact that they may impair the quality of life very si

2、gnificantly. Urinary incontinence is one such “Cinderella”. 我们必须要保护患者，但也必须要保护医护工作我们必须要保护患者，但也必须要保护医护工作 者。如果我们做不到，医学的进步就会停滞，者。如果我们做不到，医学的进步就会停滞， 尤其在有争议和令人烦恼的领域。尤其在有争议和令人烦恼的领域。 Alain W Craft, The Lancet, 2006, 367(9516): 1035-6. We must protect patients, but we must also find better ways to protect pr

3、ofessionals. If we do not, medical progress will cease, particularly on controversial and distressing areas. 膀胱和尿道的正常功能是膀胱和尿道的正常功能是”该出手时该出手时 就出手就出手,不该出手别出手不该出手别出手”。逼尿肌在贮。逼尿肌在贮 尿期不该出手，而在排尿期必须出手，尿期不该出手，而在排尿期必须出手， 如果不履行功能，分别引起不稳定膀胱如果不履行功能，分别引起不稳定膀胱 和逼尿肌无力；括约肌在贮尿期应该出和逼尿肌无力；括约肌在贮尿期应该出 手，而在排尿期不该出手，如果不履行手，

4、而在排尿期不该出手，如果不履行 功能，分别产生尿道无抑制性松弛和失功能，分别产生尿道无抑制性松弛和失 调性排尿。调性排尿。 尿流动力学检查功能类似检察院的反尿流动力学检查功能类似检察院的反 渎职侵权局，经过检查对膀胱和尿道的渎职侵权局，经过检查对膀胱和尿道的 作为作为(逼尿肌括约肌腹肌逼尿肌括约肌腹肌)进行督察，是否进行督察，是否 有渎职和侵权行为，不作为就是渎职，有渎职和侵权行为，不作为就是渎职， 乱作为就是侵权，在贮尿期尿道外括约乱作为就是侵权，在贮尿期尿道外括约 肌不收缩是尿道侵权，在排尿期膀胱逼肌不收缩是尿道侵权，在排尿期膀胱逼 尿肌不收缩是膀胱不作为，在贮尿期膀尿肌不收缩是膀胱不作为

5、，在贮尿期膀 胱收缩是它侵权，在排尿期尿道外括约胱收缩是它侵权，在排尿期尿道外括约 肌痉挛而不松弛是尿道侵权，这些都属肌痉挛而不松弛是尿道侵权，这些都属 于功能障碍于功能障碍. 患者和医生的关系，一个是演员，患者和医生的关系，一个是演员， 一个是导演，患者要如实表演其膀一个是导演，患者要如实表演其膀 胱尿道功能状态，医生才能进行正胱尿道功能状态，医生才能进行正 确判断和处理；描记良好的检查图确判断和处理；描记良好的检查图 是绝妙的天然艺术品，检查者会赞是绝妙的天然艺术品，检查者会赞 叹造物主的鬼斧神工，感叹仿生学叹造物主的鬼斧神工，感叹仿生学 者和医生要巧夺天工的征程坎坷艰者和医生要巧夺天工的

6、征程坎坷艰 难。难。 Harrison BD. 报道美国人群中最不健康的报道美国人群中最不健康的 1%和患慢性病的和患慢性病的19%共占用了共占用了70%的医的医 疗卫生费用；最健康的疗卫生费用；最健康的70%人口只用了人口只用了 10%的医疗费用；而其他亚健康的的医疗费用；而其他亚健康的10% 占用占用20%的医疗费用。的医疗费用。黄建始。中华医黄建始。中华医 学杂志，学杂志，2006，86（15）：）：10111013。 下尿路征候群应该处于最健康的人群中，下尿路征候群应该处于最健康的人群中， 为其治疗社会意义极为重要。为其治疗社会意义极为重要。 , even if the related

7、 neuropathological signs may be normal . The fact must also be considered that LUTD by itself may be the presenting symptom for neurological pathology . 失调性排尿起初作为膀胱出口的功失调性排尿起初作为膀胱出口的功 能性梗阻。正常情况下排尿时膀胱能性梗阻。正常情况下排尿时膀胱 肌肉收缩，同时尿道肌肉放松，如肌肉收缩，同时尿道肌肉放松，如 果不能放松就是失调。尿道肌肉分果不能放松就是失调。尿道肌肉分 为内、外括约肌，外括约肌的不松为内、外括约肌，

8、外括约肌的不松 弛在肌电图上能看出来，在无神经弛在肌电图上能看出来，在无神经 性膀胱的叫做失调性排尿，在神经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经 性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。 失调性排尿者多数是排尿习惯不良造失调性排尿者多数是排尿习惯不良造 成的，属于行为性疾病，少数原因成的，属于行为性疾病，少数原因 不明。有一种行为障碍就是过分憋不明。有一种行为障碍就是过分憋 尿，久之造成失调性排尿。失调性尿，久之造成失调性排尿。失调性 排尿可以造成排尿困难、肾积水、排尿可以造成排尿困难、肾积水、 膀胱输尿管返流、肾功能减退，严膀胱输尿管返流、肾功能减退，严 重者需进行肾移植治疗。

9、重者需进行肾移植治疗。 对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的 家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍 的经验告诉我们家庭问题如酗酒、离异、的经验告诉我们家庭问题如酗酒、离异、 遗弃、虐待、暴力是原因之一。这些因遗弃、虐待、暴力是原因之一。这些因 素导致尿道括约肌在排尿时不能适当放素导致尿道括约肌在排尿时不能适当放 松，或者短暂放松后又痉挛、松弛不到松，或者短暂放松后又痉挛、松弛不到 位。生活在这种环境中的儿童较之和谐位。生活在这种环境中的儿童较之和谐 家庭的儿童更易遭受各种灾难。家庭的儿童更易遭受各种灾难。 目前失调性排尿（目前

10、失调性排尿（dysfunctional voiding） 的名称业为世人接受。其他名称：的名称业为世人接受。其他名称： Hinman综合征、非神经源性神经性膀胱综合征、非神经源性神经性膀胱 等，不必增加新的综合征。等，不必增加新的综合征。 简史：简史：1973年，年，Hinman综合征综合征 1978年，年，Allen：dysfunctional voiding 1985年，年，Fowler ：Fowler综合征综合征 2001年年Nitti VW：女性失调性排尿：女性失调性排尿21例报例报 道（道（19951999），以贮尿期症状为主，），以贮尿期症状为主， 无特效治疗。无特效治疗。 200

11、6年年Fowler 继续著文：继续著文：排尿困难女性无解排尿困难女性无解 剖或神经性异常者，推测其有心理异常，发现剖或神经性异常者，推测其有心理异常，发现 肌电图异常、合并多囊卵巢、尿道闭合压增高，肌电图异常、合并多囊卵巢、尿道闭合压增高， 括约肌体积增加，多数合并尿潴留，治疗采用括约肌体积增加，多数合并尿潴留，治疗采用 自家导尿或电调节术自家导尿或电调节术 。（。（BJU Iinternational） Fowler综合征：作者审查英国综合征：作者审查英国2001.12004.12间间 4年来的情况，汇总发现年来的情况，汇总发现247例，平均例，平均35岁，尿岁，尿 潴留部分性潴留部分性58

12、%，完全性，完全性42%，检查尿道压力，检查尿道压力 分布分布175例（例（71%），尿道括约肌体积），尿道括约肌体积141例例 （57%），），EMG95例（例（39%），）， 肌电图异常肌电图异常 者较无异常者相比，者较无异常者相比，MUCP为高（为高（101.5/66.2），）， 差值差值35.3，P0.05。在完全尿潴留者肌电图异。在完全尿潴留者肌电图异 常者较无异常者相比，括约肌体积为大常者较无异常者相比，括约肌体积为大 （2.14ml/1.64ml），），P0.05。大约。大约2/3患者明确患者明确 尿潴留原因属于尿潴留原因属于Fowler综合征，而其唯一治疗综合征，而其唯一治疗

13、是电调节术。是电调节术。 此外，法国此外，法国Amarenco G 等发现等发现 Fowler综合征患者具有隐匿性自综合征患者具有隐匿性自 主神经功能低下的证据主神经功能低下的证据, 其心血其心血 管系统自主神经功能试验阳性，管系统自主神经功能试验阳性， 给此症带来更加神秘的色彩。给此症带来更加神秘的色彩。 BJU International，2006，97： 288291. 2006年年 Mahajan ST报道同轴针形电极较会阴部表报道同轴针形电极较会阴部表 面粘贴电极能够更好反映排尿时尿道括约肌松弛，面粘贴电极能够更好反映排尿时尿道括约肌松弛， 参与者参与者22例（例（SUI 16例，排

14、尿障碍例，排尿障碍2例，尿潴留例，尿潴留4 例），检查中排尿例），检查中排尿14例（例（64%），未能排尿），未能排尿8例例 （原来无梗阻（原来无梗阻3 ，排尿障碍，排尿障碍1，尿潴留，尿潴留4 ）。采用）。采用 示波器显示肌电图。示波器显示肌电图。6人辨认图象。人辨认图象。 结果：可采纳结果：可采纳89%/67%，可采纳者排尿期表现松，可采纳者排尿期表现松 弛的弛的79%/28%，而全部，而全部44条曲线仅条曲线仅12条有一致条有一致 意见，而仅意见，而仅11条表现为肌肉松弛。条表现为肌肉松弛。 论 文 首 页 随机化交叉设计程序图 二、失调性排尿研究进展 Kaplan SA, Roehrb

15、orn CG, Rovner ES, et al. Tolterodine and tamsulosin for treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder: a randomized controlled trial. JAMA 2006, 296: 23192328. Antimuscarinic Agents Tolterodine (Detrol LA) Oxybutynin (Ditropan XL, Oxytrol patch) Trospium (Sanctura ) Solifenacin (Vesicare) Darifenacin (Enablex) Botulinum Toxin Potent Neurotoxin (1 gm in aerosol form could kill 1,000,000 people) Has been used mostly in Neurogenic patients primarily to treat Neurogenic Detrusor Overactivity, BPH Neurogenic Patients with DSD Several subtypes (BTX-A & BTX-B