处方权培训分析演示课件

1、合理用药与药品不良反应 2017年9月 2021-5-11 内容提要 抗菌药物应用 合理用药 药品不良反应上报 2021-5-12 一、抗菌药物相关法规 2021-5-13 2021-5-14 关于施行抗菌药物临床 应用指导原则的通知 卫 医发2004285号 附：抗 菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用指南 汪复 人民卫生出版社 卫生部办公厅关于进一 步加强抗菌药物临床应用 管理的通知卫办医发 200848号 2021-5-15 2004 年8月 2008 年3月 2008 年8月 卫生部办公厅关于抗菌 药物临床应用管理有关问 题的通知 卫办医发 200938号 2011年 全国抗菌药物

2、联合整治工作 方案（卫医政发2010111号）、 2011年“医疗质量万里行”活动方 案（卫医政发2011号）和卫 生部关于在全国医疗卫生系统开展 “三好一满意”活动的通知（卫医 政发2011号） 抗菌药物临床应用管理办 法（征求稿） 2021-5-16 2009 年3月 2011 年 2011 年4月 全国抗菌药物专项整治 活动方案 抗菌药物临床应用管 理办法（8月1日实行） 关于进一步开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知（卫办医政发 201337号）（出台了2013年全国 抗菌药物临床应用专项整治活动方案） 2021-5-17 2012 年 2012 年5月 2013 年5月 关于

3、进一步开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知（卫办医政发 201337号）（出台了2013年全 国抗菌药物临床应用专项整治活动方案） 国家卫生计生委办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的 通知 2021-5-18 2015 年 2017 年 抗菌药物临床应用管理评价指标及要求 2021-5-19 2021-5-110 住院患者抗菌药物使用强度40DDD I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% I类切口手术预防用抗菌药物时机的合理率 100% 住院用特 殊使用级 抗菌药物 患者病原 学检查百 分率 80% 50% 接收抗菌 药物治疗 的住院患 者抗菌药 物使用前

4、 送检率 30% 2021-5-111 抗菌药物分级管理制度 副主任医 师及以上 主治医师 及以上 执业医师 （住院医 师） 2021-5-112 非限制使用级抗菌药物 特殊使用级 限制使用级 我院抗菌药物目录 2021-5-113 2021-5-114 2021-5-115 我院抗菌药物工作管理体制 每月开展抗菌药物专项点评（不少于50份 处方或医嘱） 每月统计全院抗菌药物各项指标，不合格 者通报 每月抽取医嘱进行点评（I类切口全部点评） 每月上报抗菌抗菌药物临床应用情况 每季度上报我院美罗培南使用情况 2021-5-116 抗菌药物的临时采购 因因特殊治疗特殊治疗需求，启动需求，启动临时采

5、购程序临时采购程序 同一通用名抗菌药物同一通用名抗菌药物品种其品种其临时采购次数不得临时采购次数不得超超 过过5 5次次。 超过超过5 5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购 目录（抗菌药物管理工作组与药事管理委员会）目录（抗菌药物管理工作组与药事管理委员会） 2021-5-117 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师 可越级使用抗菌药物。 越级使用应详细记录用药指征，并在24小 时内补办越级使用抗菌药物手续 2021-5-118 内容提要 抗菌药物相关法规 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物合理使用 2021-5-119 诊断为细菌感染者方有指征 查明感染

6、病原，根据病原种类及药敏选 择 经验性治疗-针对为获知细菌培养者 2021-5-120 抗菌药物治疗基本原则 按照抗菌药物作用及体内过程选择用药 结合患者病情、病原菌种类、抗菌药物特点选择 用药 2021-5-121 根据病原菌及药敏试 验选择抗菌药物、针 对性强、敏感 重症感染或药物不易 达到部位，剂量益大； 尿路感染，剂量益小 轻症口服；不能口服 或口服不耐受，口服 不易吸收等注射。局 部应用限于少数情况。 2021-5-122 治疗方案 品种选择给药剂量给药途径 时间依耐型（多次给 药）；浓度依耐型 （一日给药一次，具 有较长的PAE） 用至体温正常3-4天； 协同作用-1+12 相加作

7、用-1+1=2 无关作用-1+1=1 拮抗作用-1+12 2021-5-123 治疗方案 给药次数 疗程联合使用 抗菌药物治疗-疗程 n 治疗急性感染通常宜用至体温正常、症状消退后治疗急性感染通常宜用至体温正常、症状消退后3-4 天天 n 感染性心内膜炎的疗程需感染性心内膜炎的疗程需4-6周周或更长，宜用杀菌剂或更长，宜用杀菌剂 n 伤寒在热退后至少继续用药伤寒在热退后至少继续用药7-10天天 n 布鲁菌病的疗程需布鲁菌病的疗程需6周周以上，有的患者需用多个疗以上，有的患者需用多个疗 程程 n 溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程不宜少不宜少 于于10天

8、天，以防止或减少风湿热发生，以防止或减少风湿热发生 2021-5-124 流脑、流感杆菌脑膜炎疗程流脑、流感杆菌脑膜炎疗程1周，李斯特菌、周，李斯特菌、 B组链球菌、革兰阴性杆菌脑膜炎组链球菌、革兰阴性杆菌脑膜炎2-3周周 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 热退后热退后3-5天；革兰阴性杆菌、天；革兰阴性杆菌、 葡萄球菌肺炎需葡萄球菌肺炎需3-4周。军团菌、支原体、周。军团菌、支原体、 衣原体肺炎衣原体肺炎2-3周周 单纯膀胱炎单纯膀胱炎3-5日，急性肾盂肾炎日，急性肾盂肾炎2周，反复周，反复 发作上尿路感染可延长至发作上尿路感染可延长至6周周 急性前列腺炎急性前列腺炎10天，慢性天，慢性1-3个月个

9、月 2021-5-125 抗菌药物预防用药 非手术患者预防用药非手术患者预防用药 2021-5-126 2021-5-127 预防用药对象：产妇有淋病奈瑟菌 感染的新生儿 2021-5-128 可参考2015年胎膜早破诊断与治疗 手术患者预防用药： 2021-5-129 预防用药目的预防性用药 手术部位感染：包括浅表切口、深部切口和手术所涉及的器官/腔隙，但不 包括与手术无直接关系的，术后可能发生的其他部位感染 预防用药原则预防性用药 根据切口类型选择是否预防用药：I类切口一般不用；II类切口通常需预防用 药（剖宫产）；III类切口需要;类切口不属于预防用药范畴。 抗菌药物品种选择预防性用药

10、根据手术切口和常见感染病原菌选择抗菌药物；常见病原菌金黄色葡萄糖球 菌、肠杆菌科细菌；不应随意选择广谱抗菌药物预防用药（喹诺酮类） 给药方案 预防性用药 大部分为静脉给药，仅少数为口服给药 应在皮肤、黏膜切开前0.5-1h或麻醉开始时给药，输注完毕 后开始手术 万古霉素或喹诺酮类因输注时间过长，应在术前1-2h开始 手术时间较短（2h）清洁手术，术前给药1次即可 手术时间超过3h或药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中追加一次 清洁手术不超过24h，心脏手术可延长48h 清洁污染或污染手术亦为24h ，污染手术必要时可延长48h。 2021-5-130 2021-5-131

11、.32 二、合理用药 2021-5-132 合理用药基本要素 安全有效经济 抗菌药物合理应用 我院常见微生物感染： 革兰氏阴性杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 黏质沙雷菌 2021-5-133 非发酵菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 革兰氏阳性菌 金黄色葡萄糖球菌 表皮葡萄糖球菌 溶血葡萄糖球菌 无乳链球菌 2021-5-134 真菌感染 白假丝酵母菌 非典型微生物 衣原体 支原体 2021-5-135 我院2017年上半年抗菌药物使用不合理情况 无指征使用抗菌药物 预防用药时机不合理 药物选择及联合用药不合理 预防用药时间较长 开具抗菌药物未作明皮试结果 2021-5-136 无指征使用抗菌

12、药物 案例分析： 临床诊断为“腰痛待诊”“顺产产后”“发 热待诊”等，建议完善临床诊断。 2021-5-137 预防用药时机不合理 案例分析： 女性患者，43岁，入院诊断“子宫肌瘤、宫 内节育器”，行“腹腔镜下子宫肌瘤挖除术+ 取环术”。 I类切口手术，术后使用头孢唑林（2g ivgtt bid） 2021-5-138 药物选择及联合用药不合理 案例分析： 1、患者，32岁，入院前2天受凉，术后感冒 症状未缓解，给予地塞米松磷酸钠注射液+庆 大霉素注射液雾化给药，治疗其上呼吸道感 染。 针剂雾化、庆大霉素用于上呼吸道感染？ 2021-5-139 2、患者女性，29岁，“PROM、G4P2+1

13、39周宫内孕”，行剖宫产。 预防用药选择“注射用克林霉素磷酸酯+甲硝 唑氯化钠注射液” 2021-5-140 3、患者女性，48岁，入院诊断“异常子宫出 血、子宫腺肌症合并肌瘤？”，行刮宫术安 环治疗，术后因白细胞减少，选择头孢曲松 进行预防感染。 头孢曲松预防用药？ 2021-5-141 开具抗菌药物未作明皮试结果 现存争议：头孢菌素类是否需要皮试？ 除头孢美唑、头孢替安、头孢噻肟/舒巴坦、头 孢呋辛、头孢他啶等注明对青霉素过敏慎用，对 头孢菌素类过敏者禁用。 规定：本院青霉素类和头孢菌素类均要写明皮试 结果。 2021-5-142 总结： 1、抗菌药物的使用需遵循相关法律法规。 2、抗菌药

14、物的合理使用，需要有使用指征， 掌握抗菌药物适应症、选择合适的药物、合 理的剂型、剂量、疗程。 2021-5-143 .44 我院2017年上半年其他药物使用不合理情况 2021-5-144 临床诊断书写不规范 药品选择不适宜 给药途径不适宜 联合用药不适宜 .45 临床诊断书写不规范 2021-5-145 患者，女，31岁，临床诊断：体检。 处方用药： 醋酸钙胶囊 0.6g*12粒/瓶*3瓶 0.6g qd 口服 .462021-5-146 患者，男，3岁5月，临床诊断：疱疹性咽 炎 处方用药： 头孢克肟颗粒 50mg*6袋/盒*6袋 50mg bid 口服 药品选择不适宜 .472021-

15、5-147 患者，女，24岁，临床诊断：发热待诊。 处方用药： 头孢地尼分散片 50mg*6片/盒*3盒 100mg tid 口服 氨咖黄敏口服液 60ml/瓶*1瓶 15ml tid 口服 .482021-5-148 患者，男，4岁，临床诊断：急性支气管炎 处方用药： 头孢克肟颗粒 50mg*6袋/盒*6袋 50mg bid 口服 右美沙芬愈创甘油醚糖浆120ml/瓶*1瓶 5ml tid 口服 盐酸氨溴索口服液10ml*15支/盒*1盒 2.5ml bid 口服 .49 给药途径不适宜 2021-5-149 患者，女，2岁6月，临床诊断：急性 上呼吸道感染。 处方用药： 开喉剑喷雾剂 30

16、ml/瓶*1瓶 1ml tid 口服 .50 联合用药不适宜 2021-5-150 患者，女，1岁3月，临床诊断：急性上呼吸道 感染 处方用药： 小儿氨酚黄那敏颗粒 10袋/盒*1盒 1袋 tid 口服 复方锌布颗粒 3g*12袋/盒*1盒 1g tid 口服 四季抗病毒合剂 100ml/瓶*1瓶 2.5ml tid 口服 .51 三、药品不良反应上报 2021-5-151 用药原因、用法用量、是否有联合用药及用法用量、何时出现反应、用药原因、用法用量、是否有联合用药及用法用量、何时出现反应、 出现何种症状及体征、出现何种症状及体征、 处理措施、何时好转及好转后体征改变处理措施、何时好转及好转后体征改变 .522021-5-152 四个时间不明确。 没有写不良反应的结果。 干预措拖过于笼统。如“对症治疗”、“报 告医生”。 过于简单。如“皮疹，停药。” 严重病例没有体温、血压、脉搏、呼吸的记 录。 我院不良反应填写常见错误 .532021-5-153 4个时间： 用药的时间； 不良反应发生的时间； 采取措施干预不良反应的时间；