第二节组织的损伤与修复

1、第二节第二节 组织的损伤与修复组织的损伤与修复一、组织和细胞损伤的原因二、细胞的适应性反应三、组织和细胞的损伤四、损伤的修复一、组织和细胞损伤的原因一、组织和细胞损伤的原因缺氧 直接原因化学因素物理因素生物因素 最常见原因免疫因素遗传因素社会心理精神因素医源性因素二、细胞的适应性反应二、细胞的适应性反应定义：定义：机体为适应环境变化，自身的代谢、结构、功能机体为适应环境变化，自身的代谢、结构、功能 发生改变，避免损伤发生的过程。发生改变，避免损伤发生的过程。（一）、萎缩（一）、萎缩（二）、肥大（二）、肥大（三）、增生（三）、增生（四）、化生（四）、化生包括：包括：（一）、萎缩（一）、萎缩（1）

2、定义：）定义：发育正常的器官、组织、或细胞体积缩小称发育正常的器官、组织、或细胞体积缩小称为萎缩。为萎缩。（2）分类：）分类：生理性萎缩；（成年胸腺、更年性腺、老年各生理性萎缩；（成年胸腺、更年性腺、老年各器官）器官） 病理性萎缩：病理性萎缩：营养不良性萎缩营养不良性萎缩（又分全身性、局部（又分全身性、局部性）、性）、废用性萎缩废用性萎缩、神经性萎缩神经性萎缩（脊髓灰质炎）、（脊髓灰质炎）、压迫压迫性萎缩性萎缩（例肾盂积水）、（例肾盂积水）、内分泌性萎缩内分泌性萎缩（二）、肥大（二）、肥大（1）定义：）定义：体积增大（细胞、组织、器官）体积增大（细胞、组织、器官）（2）分类：）分类：生理性肥大

3、：妊娠期子宫生理性肥大：妊娠期子宫 病理性肥大：高血压病病理性肥大：高血压病左心室肥大左心室肥大（三）、增生（三）、增生（1）定义：）定义：实体细胞的实体细胞的增多增多细胞、组织、器官体积细胞、组织、器官体积增大增大（2）分类：）分类：生理性增生：月经周期子宫内膜的增生生理性增生：月经周期子宫内膜的增生病理性增生：病理性增生： 再生性（溃疡）再生性（溃疡） 激素性（子宫内膜增生症）激素性（子宫内膜增生症）（四）、化生（四）、化生（1）定义：）定义：一种分化成熟的细胞或组织转化为另一种一种分化成熟的细胞或组织转化为另一种分化成熟细胞或组织的过程（为病理状态下的适应反应）分化成熟细胞或组织的过程（

4、为病理状态下的适应反应）（2）常见类型：）常见类型：鳞状细胞化生：慢支鳞状细胞化生：慢支 纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮鳞状上皮鳞状上皮肠上皮化生：肠上皮化生： 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 腺上皮腺上皮肠上皮肠上皮三、组织和细胞的损伤三、组织和细胞的损伤定义：定义：组织细胞损伤后，会产生一系列形态变化和功能组织细胞损伤后，会产生一系列形态变化和功能改变。改变。（一）、变性（可复性）（一）、变性（可复性） （1）细胞水肿）细胞水肿 （2）脂肪变性）脂肪变性 （3）玻璃样变性）玻璃样变性（二）、坏死（不可复性）（二）、坏死（不可复性） （1）凝固性坏死（干酪样坏死、坏疽）凝固性坏死（干酪样坏死、坏疽）

5、 （2）液化性坏死）液化性坏死 （3）纤维素性坏死）纤维素性坏死 （4）坏疽）坏疽包括：包括：（一）、变性（可复性）（一）、变性（可复性） （1）细胞水肿（水变性）细胞水肿（水变性） 概念：细胞内水、钠过多积聚。概念：细胞内水、钠过多积聚。 原因、机理：急性感染、缺氧、毒素引起细原因、机理：急性感染、缺氧、毒素引起细胞膜损伤（主要见于心、肝、肾）胞膜损伤（主要见于心、肝、肾）通透性通透性，使细胞内水使细胞内水，Na线粒体损伤、吸水性线粒体损伤、吸水性，影，影响生物氧化，响生物氧化，ATP，细胞膜钠泵作用障碍，细胞膜钠泵作用障碍细胞细胞内内H2O、Na+积聚（正常时细胞内外液是动态平积聚（正常时

6、细胞内外液是动态平衡的）衡的） 正常肾正常肾 肾水变性肾水变性（2）脂肪变性：）脂肪变性： 概念：在非脂肪细胞内，胞浆内出概念：在非脂肪细胞内，胞浆内出现了脂滴或脂滴增多，称为脂肪沉积或脂现了脂滴或脂滴增多，称为脂肪沉积或脂肪变性。（肪变性。（肝细胞多见：鹅肝肝细胞多见：鹅肝） 原因及机理：在急性感染、缺氧、原因及机理：在急性感染、缺氧、毒素毒素线粒体受损，生物氧化过程障碍，线粒体受损，生物氧化过程障碍，ATP，辅酶，辅酶A使进入细胞的脂肪不能被使进入细胞的脂肪不能被充分氧化，或者运走，加之脂蛋白的分解充分氧化，或者运走，加之脂蛋白的分解及合成障碍及合成障碍细胞浆内见脂滴或脂滴细胞浆内见脂滴或

7、脂滴。脂肪肝脂肪肝正常肝正常肝（3）玻璃样变性：）玻璃样变性： 概念：指病变组织出现均匀一致半透概念：指病变组织出现均匀一致半透明的似毛玻璃状的蛋白性物质。明的似毛玻璃状的蛋白性物质。 分类：分类： 纤维结缔组织玻璃样变（见于纤维瘢痕、纤维结缔组织玻璃样变（见于纤维瘢痕、 纤维化的肾小球）纤维化的肾小球）血管壁玻璃样变（见于高血压病时的细动血管壁玻璃样变（见于高血压病时的细动脉）脉） 细胞内玻璃样变见于肾炎时肾曲管上皮细细胞内玻璃样变见于肾炎时肾曲管上皮细胞、慢性酒精中毒时肝细胞核周围出现不规则胞、慢性酒精中毒时肝细胞核周围出现不规则的红色丝状网状物（微管、微丝）的红色丝状网状物（微管、微丝）

8、血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变（二）坏死（二）坏死 1、概念：活体局部组织细胞的死亡。、概念：活体局部组织细胞的死亡。 2、原因及机理：任何致病因素只要有一定、原因及机理：任何致病因素只要有一定 的强度和作用时间而使组织细胞代谢完全停止的强度和作用时间而使组织细胞代谢完全停止就能引起坏死。（就能引起坏死。（细胞核的改变细胞核的改变是细胞坏死的是细胞坏死的主要形态学标志：主要形态学标志：核浓缩、核浓缩、 核碎裂、核溶解核碎裂、核溶解）肾小管上皮细胞坏死肾小管上皮细胞坏死（1）凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶酶体）凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈酶水解作用较弱时，坏死区呈灰

9、黄灰黄，干燥干燥，质实状态质实状态，称为凝固性坏死。多见于，称为凝固性坏死。多见于心，肝，心，肝，肾，脾肾，脾等器官。干酪样坏死是其特殊类型等器官。干酪样坏死是其特殊类型（结核菌感染引起）。（结核菌感染引起）。（2）液化性坏死：坏死组织中可凝固的蛋白质）液化性坏死：坏死组织中可凝固的蛋白质少，或坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放少，或坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放大量水解酶，或组织富含水份和磷脂，则大量水解酶，或组织富含水份和磷脂，则坏死组坏死组织易发生溶解液化织易发生溶解液化，称为液化性坏死。见于细菌，称为液化性坏死。见于细菌引起的脓肿，缺血缺氧引起的引起的脓肿，缺血缺氧引起的脑脑软

10、化。软化。肾凝固性坏死肾凝固性坏死（3）纤维素样坏死：曾称为纤维素样变性。）纤维素样坏死：曾称为纤维素样变性。发生于结缔组织和血管壁，是变态反应性结缔发生于结缔组织和血管壁，是变态反应性结缔组织病（风湿病、类风湿性关节炎，系统性红组织病（风湿病、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮、结节性多动脉火等）和急进性高血压斑狼疮、结节性多动脉火等）和急进性高血压的特征性病变。的特征性病变。（4）坏疽；）坏疽； 概念：指组织坏死并继发腐败菌感染并概念：指组织坏死并继发腐败菌感染并出现特殊的形态学改变称为坏疽。特点：坏出现特殊的形态学改变称为坏疽。特点：坏死组织色黑、有臭味。死组织色黑、有臭味。 分类分类 干性

11、坏疽干性坏疽 湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽 部位部位多发生于四肢多发生于四肢多发生于内脏多发生于内脏(肺、肺、肠、子宫、阑尾肠、子宫、阑尾)。其次：四肢其次：四肢 见于严重的深达见于严重的深达肌肉的开放性创肌肉的开放性创伤伤 条件条件动脉阻塞而静脉动脉阻塞而静脉回流仍通畅回流仍通畅动脉阻塞，静脉回动脉阻塞，静脉回流受阻伴有淤血水流受阻伴有淤血水肿肿 病变病变干固皱缩，呈黑干固皱缩，呈黑褐色，与正常组褐色，与正常组织之间有明显分织之间有明显分界线，恶臭味轻，界线，恶臭味轻，较轻的全身中毒较轻的全身中毒症状症状肿胀，湿润，呈肿胀，湿润，呈深蓝、黑绿色，深蓝、黑绿色，与正常组织无明与正常组织无明

12、显分界，有恶臭，显分界，有恶臭，严重的全身中毒严重的全身中毒症状症状分解坏死组织产分解坏死组织产生大量气体，坏生大量气体，坏死组织呈蜂窝状，死组织呈蜂窝状，污秽暗棕色，按污秽暗棕色，按之有捻发感，毒之有捻发感，毒素吸收多，故后素吸收多，故后果危重果危重左环指干性坏疽左环指干性坏疽肠湿性坏疽肠湿性坏疽子宫气性坏疽（5）、结局：）、结局：溶解吸收溶解吸收分离排出分离排出 溃疡：皮肤或粘膜的坏死组织脱落后所留溃疡：皮肤或粘膜的坏死组织脱落后所留 下的缺损。下的缺损。 空洞：肾或肺的坏死组织经自然管道排出后空洞：肾或肺的坏死组织经自然管道排出后 所留下的空腔。所留下的空腔。机化机化包裹或钙化包裹或钙化

13、三、损三、损 伤伤 的的 修修 复复定义：定义：组织细胞损伤后，机体对损伤的组织在结构和功组织细胞损伤后，机体对损伤的组织在结构和功能上进行修补、恢复的过程能上进行修补、恢复的过程（一）、再生（一）、再生（二）、肉芽组织：由新生毛细血管、成纤维细胞（二）、肉芽组织：由新生毛细血管、成纤维细胞及炎细胞组成，呈颗粒状，质地柔软，似鲜嫩的肉及炎细胞组成，呈颗粒状，质地柔软，似鲜嫩的肉芽。芽。（三）、创伤修复：因外力作用引起的组织缺损或（三）、创伤修复：因外力作用引起的组织缺损或断离，通过细胞再生进行修复的过程。断离，通过细胞再生进行修复的过程。 内容：内容：（一）再生（一）再生 1、概念：组织缺损后

14、，由邻近细胞分裂增、概念：组织缺损后，由邻近细胞分裂增生来完成修复的过程。生来完成修复的过程。 2、分类：、分类： （1）生理性再生：指在生理状态）生理性再生：指在生理状态下，许多组织细胞不断消耗损失，不断地由同下，许多组织细胞不断消耗损失，不断地由同种细胞分裂增生加以补充。例：红细胞衰老死种细胞分裂增生加以补充。例：红细胞衰老死亡、由造血器官补充，亡、由造血器官补充，120天一周期。天一周期。（2）病理性再生：指在病理状态下，组织缺）病理性再生：指在病理状态下，组织缺损后所发生的增生，分完全性再生和不完全损后所发生的增生，分完全性再生和不完全性再生。性再生。 不能通过原组织的再生，恢复原来的

15、结构与不能通过原组织的再生，恢复原来的结构与功能，而是通过纤维结缔组织增生补充时称功能，而是通过纤维结缔组织增生补充时称为不完全性再生。为不完全性再生。稳定细胞稳定细胞静止细胞静止细胞较强潜在再生能力较强潜在再生能力各种腺体或腺样器各种腺体或腺样器官的实质官的实质C（肝、（肝、胰、内分泌腺、皮胰、内分泌腺、皮脂腺）和肾小管上脂腺）和肾小管上皮细胞皮细胞不稳定细胞不稳定细胞 持续分裂的细胞持续分裂的细胞 再生能力强再生能力强 表皮表皮C、黏膜被覆、黏膜被覆上皮上皮C、生殖器官、生殖器官管腔被覆管腔被覆C、淋巴、淋巴及造血及造血C、间皮、间皮永久性细胞永久性细胞非分裂细胞非分裂细胞没有再生能力没有

16、再生能力神经神经C、骨骼、骨骼肌肌C、心肌、心肌C。细胞周期与细胞再生能力细胞周期与细胞再生能力 不同生物的细胞周期时间不同，同一系统中不同生物的细胞周期时间不同，同一系统中不同细胞的周期也有所差异，因此，具有不同的不同细胞的周期也有所差异，因此，具有不同的再生能力。再生能力。支气管粘膜支气管粘膜肾小管上皮肾小管上皮腺泡上皮腺泡上皮肝小叶肝小叶上皮组织完全性再生上皮组织完全性再生纤维组织再生纤维组织再生 间叶细胞间叶细胞 成纤维细胞成纤维细胞 分裂增生恢复分裂增生恢复 血管的再生血管的再生毛细血管的再生毛细血管的再生 血管形成（出芽）血管形成（出芽） 残端存活的血管残端存活的血管内皮细胞再生内

17、皮细胞再生 毛细血管。毛细血管。增生的内皮细胞增生的内皮细胞分泌分泌型胶原、型胶原、层粘连蛋白和层粘连蛋白和FN形成基底膜。形成基底膜。神经纤维再生神经纤维再生 （二）肉芽组织（二）肉芽组织 1、概念：由新生毛细血管、成纤维细、概念：由新生毛细血管、成纤维细胞及炎细胞组成，呈颗粒状，质地柔软，似鲜胞及炎细胞组成，呈颗粒状，质地柔软，似鲜嫩的肉芽，故此得名。嫩的肉芽，故此得名。 2、功能、功能 （1）抗感染，保护创面；）抗感染，保护创面； （2）机化与包裹；）机化与包裹； （3）填补伤口或缺损）填补伤口或缺损 3、结局：纤维化、结局：纤维化瘢痕化瘢痕化 （三）创伤愈合（三）创伤愈合 因外力作用引起的组织缺损或断因外力作用引起的组织缺损或断离，通过细胞再生进行修复的过程。离，通过细胞再生进行修复的过程。 1、一期愈合、一期愈合 2、二期愈合、二期愈合注意区别与鉴定。注意区别与鉴定。 （1）组织缺损大小）组织缺损大小 （2）创缘是否整齐）创缘是否整齐 （3）有无感染）有无感染 （4）伤口对合是否严密）伤口对合是否严密 （5）炎症反应轻重）炎症反应轻重 （6）