帕金森病护理常规第六组

1、帕帕 金金 森森 病病 (parkinsons disease)帕金森病帕金森病概概 念念病病 因因病理生理病理生理临床表现临床表现诊诊 断断治治 疗疗护护 理理概念概念帕金森病帕金森病是一种以是一种以静止性震静止性震颤、肌强直、运动迟缓颤、肌强直、运动迟缓和和姿势步态异常姿势步态异常为主要临床为主要临床特征的常见的中老年人神特征的常见的中老年人神经系统经系统变性变性疾病。由于其疾病。由于其突出特点是静止性震颤，突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹故又称震颤麻痹（paralysis agitans）.monograph by james parkinson1817病因及发病机制病因及发病机制n

2、1年龄老化年龄老化 ：黑质：黑质da神经元、纹状体神经元、纹状体da，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是少数，只是pd发病的发病的促发因素促发因素。 n2环境因素环境因素 ：有机磷农药中毒、一氧化碳中有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。n3遗传因素：约遗传因素：约10%的的pd患者有家族史，呈患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。不完全外显率常染色体显性遗传。病理改变病理改变中脑黑质含色素神经元脱失中脑黑质含色素神经元脱失临床表现临床表现- - 一般特点一般特点n帕金森病好发于帕金

3、森病好发于6060岁以上的老年人岁以上的老年人n全世界有全世界有400400万的帕金森病人，万的帕金森病人，170170万万在中国在中国。n青少年型帕金森病约占发病率的青少年型帕金森病约占发病率的10%10%主要临床表现主要临床表现主要症状主要症状n静止性震颤静止性震颤n肌强直肌强直n运动迟缓运动迟缓n其他症状其他症状n初发症状：震颤最多初发症状：震颤最多(60%70%)(60%70%)，步行障碍，步行障碍(12%)(12%)、肌强直、肌强直(10%)(10%)、运动迟缓、运动迟缓(10%)(10%)临床表现临床表现-1-1、静止性震颤、静止性震颤(static (static tremort

4、remor) )n拇指与食指拇指与食指“搓丸样搓丸样”(pill-rolling)(pill-rolling)动作，节动作，节律律46hz46hz，安静时出现，随运动，安静时出现，随运动而而减轻或停止，减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失紧张时加剧，入睡后消失。n症状常自一侧上肢开始症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢波及同侧下肢-对侧对侧上肢及下肢，呈上肢及下肢，呈“n”n”字型进展字型进展(65%70%)(65%70%)。n25%30%25%30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见始者极少见。静止性震颤静止性震颤临床表现临床表现- 1- 1静止性震颤

5、静止性震颤(static tremor)(static tremor)n少数患者尤其少数患者尤其7070岁以上发病者，可不岁以上发病者，可不出现震颤出现震颤n部分患者可合并部分患者可合并姿势性震颤姿势性震颤临床表现临床表现- 2- 2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity)n肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管铅管( (铅管样强直铅管样强直) )临床表现临床表现- 2- 2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity)n若伴震颤，检查感觉在均若伴震颤，检查感觉在均有有阻力有断阻力有

6、断续停顿，似转动齿轮续停顿，似转动齿轮( (齿轮样强直齿轮样强直) )，是肌强直与静止性震颤叠是肌强直与静止性震颤叠加所致加所致临床表现临床表现- 2- 2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity)n被动运动关节开始阻力明显，随后迅被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱速减弱( (折刀样强直折刀样强直) )，常伴腱反射亢常伴腱反射亢进和病理征进和病理征n后者视部位不同只后者视部位不同只累积累积部分肌群部分肌群( (屈屈肌或伸肌肌或伸肌) )临床表现临床表现- 3- 3运动迟缓运动迟缓(bradykinesia)(bradykinesia)n表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，表情肌活动

7、少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸呈面具脸(masked face)(masked face)临床表现临床表现- 3- 3运动迟缓运动迟缓(bradykinesia)(bradykinesia)手指精细动作手指精细动作( (扣纽、系鞋带等扣纽、系鞋带等) )困难困难。不能同时做多个动作。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难随意动作减少，始动困难临床表现临床表现 4、其他症状、其他症状小写症小写症(micrographia)(micrographia)临床表现临床表现- 4- 4其他症状其他症状 n站站-屈曲体姿屈曲体姿n行行-步态异常步态异常n转弯转弯-平衡障碍平衡障碍n早期下肢拖曳；之后

8、小步态、早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动启动困难、行走时上肢摆动消失消失临床表现临床表现- 4- 4其他症状其他症状晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲 ( (慌慌张步态张步态 festinationfestination) )帕金森病人的护理帕金森病人的护理n用药的护理用药的护理n饮食指导饮食指导n康复治疗康复治疗n衣、食、住、行、衣、食、住、行、帕金森病的药物治疗帕金森病的药物治疗（一）治疗帕金森病的药物有哪几类？（一）治疗帕金森病的药物有哪几类？ 神经营养剂：如神经营养剂：如vitevite、coq10coq10抗组织胺药物：如抗组织胺药

9、物：如金刚烷胺金刚烷胺抗胆碱能药：如抗胆碱能药：如安坦安坦多巴胺受体激动剂：如多巴胺受体激动剂：如泰舒达泰舒达左旋多巴：如左旋多巴：如美多巴、息宁美多巴、息宁儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美答是美服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系饭前饭前1 1小时小时 饭后饭后1.5-21.5-2小时小时美多芭美多芭 息宁息宁或或帕金森病的非药物治疗帕金森病的非药物治疗手术治疗方式：手术治疗方式： n苍白球或丘脑毁损术苍白球或丘脑毁损术n脑深部电刺激术脑深部电刺激术n细胞移植术细胞移植术 基因治疗基因治疗饮食饮食n谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃谷

10、类、蔬菜和瓜果通常每天吃300300500500克克。碳水化合物是机体能量的主要来源，通常不碳水化合物是机体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。影响左旋多巴的药效。n充足的水分还能使粪便软化、易排，防止充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便秘便秘。由于饮水不足和用药的原因，有的患由于饮水不足和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天加饮水量至每天6 68 8杯杯( (相当于相当于20002000毫升左毫升左右右) )。帕金森病康复治疗帕金森病康复

11、治疗重要的辅助治疗手段重要的辅助治疗手段特殊的训练和指导特殊的训练和指导辅助工具的运用辅助工具的运用康复训练方法康复训练方法 n松弛训练松弛训练 n关节活动范围训练关节活动范围训练 n平衡训练平衡训练n步态训练步态训练n呼吸功能训练呼吸功能训练帕金森病患者的康复治疗帕金森病患者的康复治疗坚持运动，康复锻炼坚持运动，康复锻炼v 有助于改善平衡有助于改善平衡v 有助于改善肌肉力量有助于改善肌肉力量 量力而行量力而行 小运动量开始小运动量开始 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒原原 则则心理护理心理护理n每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样的，这种不同很大程度上取决于