中医诊断穆磊课件

1、1 中医诊断中医诊断 2 第一节第一节 诊法诊法 诊法是中医诊查疾病、收集病情诊法是中医诊查疾病、收集病情 资料的基本方法。资料的基本方法。 包括望、闻、问、切四法，简包括望、闻、问、切四法，简 称称“四诊四诊”。 四诊合参方能四诊合参方能“见微知著见微知著”而而 不贻误病情不贻误病情。 4 一、望诊一、望诊 是通过对病人的神、色、形、态、 舌象及排出物等进行有目的的观察， 以了解病情，测知脏腑病变。 5 望诊望诊 灵枢灵枢. .本藏本藏说：说：“视其外应，以视其外应，以 知其内脏，则知所病矣知其内脏，则知所病矣”。 6 望诊时应注意：望诊时应注意： 1、选择适宜的光线，以自然光线为佳； 2、

2、要充分暴露受检查的部位，以便客观准 确的掌握病情资料； 3、实施检查时必须注意保护受检者的隐私。 7 望诊的内容主要包括望诊的内容主要包括 （一）望神（一）望神 （二）望色（二）望色 （三）望形态（三）望形态 （四）望头面五官（四）望头面五官 （五）望二阴（五）望二阴 （六）望皮肤（六）望皮肤 （七）望排出物（七）望排出物 （八）望小儿食指络脉（八）望小儿食指络脉 （九）望舌（九）望舌 8 （一）望神（一）望神 神是中医学对生命现象的认识。 神的意义： 一是指人体一切生命活动的主宰及其外在表 现：生命。 二是指人的精神意识思维情感等活动：精神。 9 望神时要注意望神时要注意 一要以神会神，在短

3、时间内对就诊者神色形 态做出大体的判断。 二要形神合参，将病人的精神意识状态与形 体变化综合起来进行分析。 三是要重视典型（特异性）症状和体征，以 便尽快做出正确的诊断。 10 望神的原理：望神的原理： 精 气 神 生命之主宰生命之主宰 生命之基础生命之基础 生命之动力生命之动力 人体三宝 精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺 望神可以了解脏腑精气的盛衰 “得神者昌，失神者亡” 11 目光目光：“目者，心使也” “人之神气，栖于两目” 有神：黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活 无神：晦暗呆滞，模糊不清。 神情神情：精神意志、面部表情 有神：神志清楚，表情爽朗，反应灵敏。 无神：神志不清

4、，表情淡漠，反应迟钝。 气色气色：皮肤的色泽 有神：荣润 无神：枯槁 体态体态：形体动态功能的强弱 有神：胖瘦适中，动作自如 无神：浮肿或消瘦，动作艰难 望神的要点望神的要点 12 得神：得神：有神、精充气足神旺 少神：少神：神气不足的表现 失神：失神：无神、精损气亏神衰 假神：假神：是危重病人出现精神暂时“好转” 的虚假表现。 神乱：神乱：即精神错乱或神志失常。 13 目光：灵活明亮 面色：荣润含蓄 表情：丰富自然 意识：神志清楚 语言：言语清晰 动作：动作自如、反应灵敏 得神:有神、精充气足神旺 望神主要观察以下五种情况望神主要观察以下五种情况 正气未伤正气未伤, ,脏腑功能未衰，病轻预后

5、良好脏腑功能未衰，病轻预后良好 14 少神：少神：神气不足的表现 目光：目光乏神 面色：黯淡少华 表情：精神不振 意识：思维迟缓 语言：声低少语 动作：动作迟缓 为轻度“失神”，正气受损，见于一般 虚证，或脏腑失和，气血不畅之证 15 目光：目无光彩、瞳仁呆滞 面色：晦暗暴露 表情：淡漠呆板 意识：朦胧、昏迷 语言：反应迟钝、循衣摸床、撮空理线 动作：语声断续、语无伦次 失神：失神：无神、精损气亏神衰 正气已伤，脏腑功能衰败（虚） 16 假神假神:是危重病人出现精神暂时“好转”的虚假表现 面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意

6、识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 “回光反照，残灯复明回光反照，残灯复明” 17 神志错乱：神志错乱： 常见于癫、狂、痫等病： 癫抑郁型（湿痰蒙闭） 狂兴奋型（痰火扰心） 痫发作型（肝风挟痰上扰） 是精神意识失常的表现，亦属于失神的范畴 18 （二）望色（二）望色 望色是通过观察面部与肌肤的颜色和光泽， 以了解病情的诊查方法。 望色以面部气色为主，兼顾肌肤、口唇、爪 甲等。 19 望色时应注意望色时应注意 一是注意观察分辨常色中的主色与客色，以避免与一是注意观察分辨常色中的主色与客色，以避免与 病色混淆；病色混淆； 二要注意部位与色泽合参，以整体观为指导，对错

7、二要注意部位与色泽合参，以整体观为指导，对错 综复杂的病情进行分析综复杂的病情进行分析； 三是注意色泽的动态变化，以推测疾病的发展和三是注意色泽的动态变化，以推测疾病的发展和 预后；预后； 四是注意光线、饮食、睡眠、情绪对肤色的影响。四是注意光线、饮食、睡眠、情绪对肤色的影响。 20 观察病人面部及全身皮肤的颜色颜色与光泽光泽。 色 泽 皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，反映了 血液盛衰和运行的情况。在病理状态下， 则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾 病。 皮肤光泽：面部光泽属气、属阳，是脏 腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的 盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要 的意义。 21 1 1、面部色诊

8、原理及其临床意义、面部色诊原理及其临床意义 面部色诊原理：面部血脉分布丰富 “十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走 空窍空窍” （1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系 22 3 3、面部与脏腑相关部位、面部与脏腑相关部位 内经记载望色的方法内经记载望色的方法 按照五色与五脏对应的关系按照五色与五脏对应的关系 青肝青肝 赤心赤心 黄脾黄脾 白肺白肺 黑肾黑肾 隐现于皮肤光泽之间为正隐现于皮肤光泽之间为正 常色，称常色，称“常色常色” 过于明显，暴露于外为病过于明显，暴露于外为病 色色 ，又称，又称“真脏色真脏色” 23 主色 客色

9、善色 恶色 色 诊 常色 病色 色诊内容 24 常色与病色常色与病色 常色：健康人的面色，特征是光明润泽、含 蓄不露。 光明润泽为色有神气， 含蓄不露为色有胃气。 中国人属于黄种人，其正常面色为 红黄隐隐、明润含蓄 25 常色因人而异，由于先天禀赋以及四时、 气候、环境、职业等不同，常色又有主 色、客色之分 （1）主色面色、肤色一生不变的色 泽， 具有种族特征 （2）客色指随生活环境以及劳作等 因素而发生相应变化的面色 26 主色主色 27 27 客色客色 赤色酒后 28 病色病色 a.五色善恶顺逆 善色五色光明润泽，说明虽病而脏腑精气未衰， 胃气尚荣于面，“气至”，病情较轻或预后良好 （有气

10、不患无色） 恶色枯槁、晦暗、暴露气血匮乏，脏腑精神衰 败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差（有色 不可无气也） 29 黑 白 黄 赤 青 b.五色主病 30 主寒证、痛证、瘀血和惊风 面色淡青或青黑阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛心阳暴脱 眉间、唇周青灰小儿惊风 青 31 山根色青口唇青紫山根色青 青色 32 主热证，亦可主戴阳证主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红 戴阳证：面红如妆 赤 33 实热图例1 实热图例2 赤色 34 注：患者原来面色十分晦暗，临终前突然 在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”。提示正 气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越之象。 3

11、5 黄 主虚证、主虚证、 湿证湿证 虚证：脾虚虚证：脾虚黄胖黄胖（黄而虚浮）（黄而虚浮） 血虚血虚萎黄萎黄（淡黄枯槁无光）（淡黄枯槁无光） 黄疸：黄疸：阳黄阳黄黄而鲜明如橘子黄而鲜明如橘子 阴黄阴黄黄而晦暗如烟熏黄而晦暗如烟熏 36 白 主虚证、寒证、失血证主虚证、寒证、失血证 淡白无华淡白无华气血不足气血不足 恍恍 白白 阳虚水泛阳虚水泛 苍苍 白白阳气暴脱或阴寒凝滞，阳气暴脱或阴寒凝滞， 大失血证大失血证 37 黑 主肾虚、寒证、水饮和瘀血主肾虚、寒证、水饮和瘀血 肾虚肾虚：阳虚：阳虚面黑暗淡面黑暗淡 阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦 水饮水饮：眼眶黑：眼眶黑 瘀血瘀血：黧黑，肌肤甲错：黧黑，肌肤

12、甲错 38 青主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风 赤主热证，亦可见于戴阳证 黄主脾虚、湿证 白主虚证、寒证、失血证 黑主肾虚、寒证、水饮、血瘀 39 注：五色主病，虽有上述 规律，但临床不可过分拘 泥。 40 （三）望形体（三）望形体 形指形体，态指姿态。 望形态是通过观察病人之形体胖瘦强弱 及动静姿态，以诊断疾病的方法。 41 望形态时应注意望形态时应注意 整体与局部变化的联系整体与局部变化的联系 动作与姿态的动态变化动作与姿态的动态变化 年龄、性别、职业对形态的影响等年龄、性别、职业对形态的影响等 42 1、望形体、望形体 形胜气者夭形胜气者夭 气胜形者寿气胜形者寿 肥人多痰，瘦人多火肥人多痰

13、，瘦人多火 43 1 1）强弱胖瘦）强弱胖瘦 体强：形体强壮表现为筋骨强健、 胸廓宽厚、肌肉丰满、皮肤润泽、 精力充沛。是内脏坚实，气血充盛， 体阴阳合调的征象。身体强壮则抗 病力强而少病，即或患病也易治疗。 44 强弱胖瘦强弱胖瘦 体弱：形体虚弱。表现为筋骨不坚、胸廓狭 窄、肌肉瘦削、皮肤不荣、疲惫乏力等， 是内脏虚弱，气血不足，阴阳失衡的征象。 身体虚弱则抗病力弱而易病，或病多虚证 难治，预后较差。 45 强弱胖瘦强弱胖瘦 体胖：形体肥胖，有常态和病态之分。若体 胖能食、肌肉坚实有力、动作灵活者，为 形气俱盛，身体健康的表现。若体胖超常、 肌肉松弛、神疲乏力、动作笨拙者，为形 盛气衰。这是

14、阳气不足，或多痰多湿的表 现，易成痰饮或发生中风，胸痹等病。 46 强弱胖瘦强弱胖瘦 体瘦：形体瘦削，有常态和病态之分。虽体 瘦，但筋骨肌肉坚实，精力充沛、食欲旺 盛者，仍属健康。若体瘦无力、神疲倦怠 者，是形气俱虚，多为脾胃虚弱，后天不 充所致。形瘦而多食易饥，是中焦有热； 形瘦颧红皮肤干枯，多属阴血不足，虚火 内生；久病极度消瘦、骨瘦如柴，即“大 肉已脱”，是气虚至极，津液干枯，脏腑 衰败，神气欲脱之危候。 47 2 2、望姿态、望姿态 望姿态是主要观察病人行、坐、卧、立时 的动作与体态，并应结合其他诊法进行辨 证。 喜动仰卧常揭衣被者阳证 喜静俯卧喜加衣被者阴证 角弓反张肝风内动 循衣摸

15、床，撮空理线邪热扰心 48 角弓反张 49 望姿态望姿态 行行：行走时以手护腹、身体前倾，多为腹痛； 以手护腰、曲背弯腰、步履艰难，多为腰腿病； 行动身体颤动，或步态蹒跚，多为肝风内动，活 筋骨受损。 50 望姿态望姿态 坐坐 坐而仰首、胸满气急，多为痰壅气逆的 肺实证； 坐而俯首、气短懒言，多为肾虚或肾不 纳气； 坐而不得卧，卧则气逆，多为心阳不足， 水气凌心； 51 望姿态望姿态 坐坐 坐则昏眩、不耐久坐，多为肝风内动， 或气血俱虚 坐时以手抱头为头痛； 低头伏案、不欲言语，多为气郁痰结， 情怀抑郁。 52 望姿态望姿态 卧卧： 卧时身重不能转侧、面常向里，多为阴 证、寒证、虚证； 卧时踡

16、缩，多为阳虚恶寒； 若伴呻吟不止，则多为剧痛之征； 53 望姿态望姿态 卧卧： 喜加衣被，多为寒证；欲揭衣被，多为 阳盛之实热证。 咳逆倚息不得卧，好发于冬季，多为内 有痰饮； 坐卧不安则为烦躁之征，或腹满胀痛， 或为心神不宁。 54 望姿态望姿态 站站： 站立不稳，其态似醉，并见眩晕者，多 属肝风内动，气血并走于上导致的上 盛下虚证，或为饮邪上泛证； 55 望姿态望姿态 站站： 不耐就站，站立时常需他物支撑，多属 气血阴阳虚衰，不能滋养筋骨肌肉所 致。 若以手护腹，多为脘腹疼痛之征。 56 （四）望头面五官（四）望头面五官 1、头颈发 2、望五官 57 1 1、望头颈发、望头颈发 1）头形

17、过小囟门早闭 过大先天性脑积水 均属先天性发育不良,多伴智力不全（肾精亏虚） 58 望头颈发望头颈发 2）望颈项 瘿瘤颈前颌下结喉之处，有肿物如 瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬颈侧颌下，肿块如垒，累累如串 珠，历历可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒 59 望头颈发望头颈发 3）头发 发黑浓密润泽肾气盛，精血充足 发黄稀疏干枯精血不足 片状脱发血虚受风 白发肾虚 禀赋不足 小儿发结如穗疳积 60 2 2、望五官、望五官 1、望目 2、望耳 3、望鼻 4、望口唇 5、望齿龈 6、望咽喉 61 五官五官 62 1 1） 目部色诊目部色诊 目赤肿痛热证 眦赤：心火 白睛

18、赤：肺火 全目赤肿：肝火、肝经风热上攻 眼胞红肿湿烂：脾火 白睛黄黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着 目眦淡白血虚、失血 目胞色黑晦暗肾虚 63 目形主病目形主病 目胞浮肿水肿 老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束 目窠凹陷伤津耗液，气血不足 眼球突出瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧） 64 目态主病目态主病 瞳孔缩小肝胆火炽、中毒（川乌、有机 磷农药） 瞳孔扩大肾精耗竭、中风、绿风内障 目翻上视、瞪目直视、戴眼反折危重 眼睑下垂脾肾双亏、外伤 65 2）望耳）望耳 正常人耳廓红润， 厚薄适中 （肾精充足） 66 色泽变化：色泽变化： 润枯润：肾气充足 枯：先天肾阴不足 淡白气血亏虚，白而薄肾败（垂危） 青黑痛、

19、寒 干枯焦黑肾精亏耗 红肿胀大肝胆湿热、热毒上攻 耳背络红、耳根发凉小儿麻疹先兆 67 形态变化形态变化 肉厚润泽先天之肾精充足 耳薄干枯肾精不足 耳廓甲错久病瘀血、肠痈 68 耳道分泌物耳道分泌物 脓耳耳内流脓：肝胆湿热，肾阴 不足、虚火上炎 69 3)3)望鼻望鼻 1、五色变化、五色变化 鼻头色青鼻头色青腹中冷痛腹中冷痛 鼻头色黄鼻头色黄里有湿热里有湿热 鼻头色白鼻头色白亡血亡血 鼻头色赤鼻头色赤脾肺二经有热脾肺二经有热 鼻头色微黑鼻头色微黑有水气有水气 鼻头色明润鼻头色明润无病或病将愈无病或病将愈 70 形态变化与意义形态变化与意义 鼻红肿生疮胃热、血热 鼻端色红生粉刺酒齄鼻：肺胃蕴热

20、鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候 鼻煽肺热、哮喘、肺气将绝（久病） 71 4 4）望口与唇）望口与唇 色泽色泽 唇色红润：胃气充足，气血调和唇色红润：胃气充足，气血调和 淡白淡白血虚、气血两虚（血不上荣）血虚、气血两虚（血不上荣） 深红深红实热实热 深红而干深红而干热盛伤津热盛伤津 赤肿而干赤肿而干热极热极 紫暗或暗黑紫暗或暗黑瘀血瘀血 72 形态变化与意义形态变化与意义 口唇干裂热盛伤津，阴虚火旺 口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风 口唇靡烂色红：脾胃积热 淡红：虚火 鹅口疮：心脾积热 口唇生疮疔、疮：火毒郁结 口腔粘膜斑点麻疹粘膜斑 73 5 5）望齿与龈）望齿与龈 望齿望齿 牙齿洁白润泽津液内充，

21、肾气充足 干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或肾精） 牙齿松动肾虚 咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞 74 望龈望龈 正常色淡红而明润：胃气充足，气血调匀 淡白血虚、失血 牙龈肿痛胃火上炎 齿衄兼红肿：胃火上炎 红肿不甚：脾虚失摄 75 6）望咽喉）望咽喉 红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾） 实热（肺胃热毒壅盛） 红色娇嫩，肿痛不甚 虚热（肾水亏少，虚火上炎） 伪膜 松厚、易剥、不出血肺胃热盛 坚韧、着实、刮不去、出血白喉 76 （五）望二阴（五）望二阴 阴囊肿 水疝：阴囊水肿 狐疝：疝气 阴挺子宫下垂：脾虚下陷 阴部湿疹肝胆湿热下注 1、望前阴 77 2 2、后阴、后阴 肛痈湿热下注或外感热毒

22、肛裂燥热 痔疮风燥湿热 肛瘘同肛痈、痔疮 脱肛中气下陷 78 （六）（六）望皮肤望皮肤 1 1、色泽、色泽 发赤 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹） 发黄黄疸：阳黄、阴黄 发黑肾阳虚衰 白斑白殿风：风湿侵袭，气血不荣 血虚的病人肌肤粘膜淡白且全身虚弱 79 望皮肤望皮肤 2 2、润枯、润枯 皮肤润燥干涩：津液已伤 如鱼鳞片：肌肤甲错 80 肿胀肿胀 肿胀近按之如泥：水肿（阳水、阴水） 按之随手而起：气胀（气机不畅） 81 痘疮痘疮 1、天花、天花 2、水痘、水痘 82 斑疹斑疹 斑斑色深红或青紫，点大成片平摊于色深红或青紫，点大成片平摊于 皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。皮肤下，抚之不碍手，压之不

23、褪色。 阳斑、阴斑阳斑、阴斑 疹疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍形如粟粒，色红而高起，摸之碍 手，压之褪色手，压之褪色 麻疹、风疹、瘾麻疹、风疹、瘾 疹疹 83 与水疱与水疱 湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒，多由湿郁，汗出不畅所致 痱子湿郁湿出不彻（暑湿、湿温） 热气疮外感风热或肺胃蕴热 缠腰火丹多为肝火所致 湿疹湿热蕴结，复感风邪 白 白 84 痈疽疔疖痈疽疔疖 痈痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证） 疽疽：漫肿无边，皮色不变（阴证） 疔疔：形小根深，麻木痒痛 疖：疖：形小而圆，红肿热痛不甚 85 （七）望排出物（七）望排出物 （一）望痰涎一）望痰涎 （二）望呕吐物（二）望呕吐物 （三）望大便（

24、三）望大便 （四）望小便（四）望小便 86 （八）望小儿食指指纹（八）望小儿食指指纹 食指络脉三关定位食指络脉三关定位 风关、气关、命关风关、气关、命关 观察方法观察方法 87 （九）舌诊（九）舌诊 望舌是通过观察舌象，以测知体内 病变的方法，简称舌诊。 舌诊是中医特色诊法之一，在诊断 学中占有十分重要的地位。 88 舌诊的原理舌诊的原理 一是舍与脏腑密切相关。 二是舌与精气血津液关系密切。 89 舌与脏腑密切相关舌与脏腑密切相关 心开窍于舌，手少阴 心经别系于舌，心 主血脉，舌体分布 有丰富的脉络，故 心的功能正常与否， 必然反映于舌； 90 舌与脏腑密切相关舌与脏腑密切相关 足太阴脾经连舌

25、本、 散舌下，舌又为脾 胃之外候，舌苔乃 胃气上蒸而成，故 舌象又可反映脾胃 的运化功能状况； 91 肾为先天之本而藏 精，足少阴肾经 挟舌本，精气盈 亏亦会导致舌相 变化。 舌与脏腑密切相关舌与脏腑密切相关 92 舌象包括舌质和舌苔舌象包括舌质和舌苔 舌体的上面称舌背（或舌面），下面称舌底。 93 舌的结构舌的结构 舌正面图舌正面图 舌的显微结构舌的显微结构 丝状乳头丝状乳头：占舌面的主要 部分，是构成舌苔的主要组 织，中医认为与胃气有关。 舌苔是指舌上面的苔状物，舌苔是指舌上面的苔状物， 禀胃气而生成。禀胃气而生成。 94 精气神与舌象精气神与舌象 舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关舌苔和舌

26、体的润燥与津液的盈亏有关 唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液）唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液） 95 舌诊脏腑部位舌诊脏腑部位 舌体前舌体前1/51/5为舌尖部，候心肺；为舌尖部，候心肺； 中中2/52/5为舌中部，候脾胃；为舌中部，候脾胃； 后后2/52/5为舌根部，候肾。为舌根部，候肾。 舌之两边则候肝胆。舌之两边则候肝胆。 舌下络脉候气血运行。舌下络脉候气血运行。 肾 心肺 舌根 舌中 舌 边 舌尖 脾胃 舌 边 肝胆 96 舌诊要求舌诊要求 一是光线充足一是光线充足 二是要伸舌自然二是要伸舌自然 三是要察舌苔时应注意除三是要察舌苔时应注意除“外染苔外染苔”。 四是察舌顺序一般先舌质后舌苔，

27、由舌尖至四是察舌顺序一般先舌质后舌苔，由舌尖至 舌根。舌根。 97 正常舌象正常舌象 淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔 舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣 润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中。润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中。 98 舌象的生理差异舌象的生理差异 1、年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗 2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地 图舌等，但无任何临床表现 3、性别因素：无明显差异 4、气候因素： 夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻 秋季气候干燥，舌象微干而欠润 99 舌象 舌体 舌苔 舌态 舌形 舌色 舌神 苔质 苔色 舌质舌苔 100 1.望舌神 荣 枯 (一) 望舌

28、体 101 2.2.望舌色望舌色 舌色即舌体颜色 一般分为淡红、淡白、红绛、青 紫舌几种 102 淡红舌淡红舌 103 淡白光莹，舌体瘦薄， 属于气血亏虚。 淡白湿润，舌体胖 嫩，多为阳虚。 淡白舌淡白舌 气血两虚证，气、阳虚证 104 红绛舌红绛舌 阳热亢盛，气血上壅；热入营血，血热充斥； 阴虚火旺，虚火上炎 105 青紫舌青紫舌 热入营血，气血壅滞；阴寒内盛，气血不畅； 暴力外伤，气滞不通； 106 淡白舌淡红舌红舌绛舌青紫舌 颜色：深浅 正常正常虚证、寒证虚证、寒证热证热证 因寒热气滞导致瘀因寒热气滞导致瘀 舌体变化的一般规律舌体变化的一般规律 107 3.3.望舌形望舌形 舌形即舌体的

29、形质。 常见的病理舌形包括 老嫩 胖瘦 点刺 裂纹 齿痕 108 老嫩 老舌：纹理粗糙，坚敛苍老；主实证 嫩舌：纹理细腻，浮胖娇嫩；主虚证 109 胖瘦 胖大舌：多属于阳气亏虚，水湿内停 瘦薄舌是舌失濡养的表现 110 点刺 舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。 111 裂纹舌 裂纹舌提示精血亏虚，或阴津耗损 112 齿痕舌 舌体边缘有齿痕压迫痕迹；脾虚，湿盛。 113 4.4.望舌态望舌态 舌态，舌体运动时的状态 常见的病理舌态有萎软、强硬、歪斜、颤 动、吐弄和短缩等。 114 萎软舌 舌体软弱，无力屈伸；为伤阴或气血俱虚。 115 强硬舌 舌体强直不能转动；热入心包或风痰阻络。 饮酒或

30、中风先兆 116 歪斜舌 舌体偏向一侧；中风或中风先兆 117 舌体颤动，不能自主；为肝风内动 吐弄舌 吐舌舌伸口外，不即回缩； 弄舌伸舌即回，或反复舔口唇； 一般属心脾有热，或愚型患儿。 颤动舌颤动舌 118 短缩舌 舌体卷缩，不能伸长；多见于病情危重。 119 4.4.望舌下络脉望舌下络脉 将舌尖翘起，舌系带两侧，可见两条较粗 的青紫色脉络。 舌下络脉舌下络脉舌系带舌系带 120 （二）望舌苔（二）望舌苔 望舌苔包括望苔质和望苔色两方面。 1.1.望苔质望苔质 苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察 舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱等方面的改 变。 121 厚薄 特征特征临床意义临床意义 厚薄苔外

31、感表证或内伤轻病 邪气的深浅 薄厚苔邪盛入里；痰饮湿食积滞 122 润燥 特征特征临床意义临床意义 润 燥 润苔津液未伤津液的盈亏 和输布情况 滑苔寒湿、痰饮 燥苔燥证，津液已伤 糙苔津液更伤 123 124 腻腐 特征特征临床意义临床意义 腻 腐 腻苔湿浊，痰饮，食积 脾胃湿浊 腹苔湿浊内蕴，食积胃肠 125 剥脱苔 特征特征临床意义临床意义 剥脱苔胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚 126 2.2.望苔色望苔色 苔色，即舌苔之颜色。其变化 主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类。 127 白苔白苔 特征特征临床意义临床意义 白苔 苔白而润 里寒证或寒湿证 表证寒证 苔白厚腻 湿浊内困或痰饮内停、食积 12

32、8 黄苔黄苔 特征特征临床意义临床意义 黄 苔 黄苔风热表证，里热证 热证 里证 黄腻苔湿热 129 灰黑苔灰黑苔 特征特征临床意义临床意义 灰 黑 苔 干燥为热极津枯热性病 主寒盛或热极 湿润主阳虚寒湿阳虚寒湿 130 灰黑苔灰黑苔 131 白苔黄苔灰黑苔 颜色：深浅 热证正常、虚证、寒证 寒极、热极 苔色变化的一般规律 132 小结小结 人体是一个有机的整体，舌象与机体的脏腑、 气血及各项生理机能都有密切联系。在临床实际运 用中，要注意舌体与舌苔变化的综合分析，整体审 查舌质的神、色、形、态和舌质、舌色的综合形象。 133 二、闻诊二、闻诊 闻诊是医生利用听觉和嗅觉来诊 查了解病人病况的诊

33、断方法。 包括听声音和嗅气味两个方面。 134 一）听一）听 1、听声音 2、语言 3、呼吸 4、咳嗽 5、呕吐 6、呃逆 7、嗳气 8、太息 9、肠鸣 135 1.1.听声音听声音 声音的发出是气流通过肺、气道、喉、 会厌、舌、齿、唇、鼻等器官，产生 震动的结果。 136 听声音听声音 声音的异常变化主要与肺、肾、心等脏腑有 关，肺主嚼气，肾主纳气，故有“肺为声 音之门”、“肾为声音之根的说法”。 心藏神而司语言又有“言为心声”之说。 137 语言语言 沉默寡言，多属虚证、寒证； 烦躁多言，多属热证、实证； 言语轻迟低微，欲言不能复言，为 “夺气”，是中气大虚之证。 138 3.3.呼吸呼吸

34、 呼吸与肺肾诸脏以及宗气相关，所 以诊查呼吸变化有助于推测五脏以 及宗气的虚实。 139 呼吸呼吸 运动或情绪激动时呼吸粗而快，睡眠时 呼吸减慢，皆属生理变化，不是病态。 病者呼吸如常，是形病而气未病；呼吸 异常，是形气俱病。 140 呼吸呼吸 外感邪气有余，呼吸气粗而快，属热证、实 证。 内伤正气不足，呼吸气微而慢，属虚证、寒 证。 气粗为实，气微为虚。 久病肺肾之气欲绝，气粗而断续者为假实证； 141 呼吸呼吸 温热病，热在心包，气微而昏沉者为假虚证。 呼吸微弱困难，气来短促，不足以息，为元 气大伤，阴阳离决之危证。 病态呼吸的临床表现为喘、哮、上气、少气、 短气等病症。 142 4.4.

35、咳嗽咳嗽 咳嗽的发生与肺脏关系最密切，但 五脏六腑的病变凡可影响到肺的均 可引起咳嗽。 143 咳嗽 脾不健运，水液聚集成痰湿，湿痰上渍于肺， 即可使肺气不利而发生咳嗽； 肝气郁结，气郁化火，肝火上炎，肺受熏灼 而失清肃。 144 5.5.呕吐呕吐 呕吐是指胃中饮食物、痰涎、水液 上逆，经口冲出的一种表现。 可分为呕、吐和干呕三种不同的情 况。 145 呕吐呕吐 有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物 为干呕。 临床上统称呕吐。 三者均为胃失和降，胃气上逆的反应。 根据呕吐的声音及所吐之物，可辨寒热虚 实。 146 6.6.呃逆呃逆 呃逆古称“哕”，因其呃逆连声，后世称之 为呃逆。 此属胃经之气

36、上逆，致横隔拘挛，声自咽部 冲出，发出的一种不由自主的冲击声。 147 呃逆呃逆 胃的经脉贯膈络肺，达咽喉，故胃气上逆， 可致横隔拘挛而发呃逆。 呃逆多频频发作，每分钟数次、十多次不 等。 若呃声不高不低，短暂且可自愈，多因咽 食匆促，或食后偶感风寒所致，不属病 态。 148 7.7.嗳气嗳气 嗳气，古称“噫”，是气从胃中向上出 于咽喉而发出的声音。 因胃中有残留气体，导致胃气上逆而成。 149 8.8.太息太息 太息，又称叹息，是病人自觉胸闷不畅， 一声长吁或短叹后，则胸中略舒的一 种表现，以肝郁多见。 150 9.9.肠鸣肠鸣 肠鸣，又称腹鸣，是指腹中露露作响而言， 是腹中气机不和，胃肠中

37、的气体随着胃肠 的蠕动与水液相互激荡而产生。 根据其发生的部位、声响可辨病位和病性。 151 二）嗅二）嗅 病病 气气 病气分为病体之气与病室之气两种，都 是指和疾病有关的气味而言。 病室之气是由于病体本身或排泄物所发 出，气从病体散发到病室，可以说明 疾病的严重情况。 152 （一）病体之气（一）病体之气 1 1、口气、口气 常人如口有臭气，多数消化不良，或常人如口有臭气，多数消化不良，或 有龋齿，或口腔不洁。有龋齿，或口腔不洁。 秽臭秽臭-胃热胃热 酸臭气酸臭气-胃有宿食胃有宿食 腐臭腐臭-多有溃腐疮疡，如牙疳或内痈多有溃腐疮疡，如牙疳或内痈 153 病体之气病体之气 2 2、汗气、汗气

38、汗出腥膻汗出腥膻-风湿热久蕴于皮肤，津液风湿热久蕴于皮肤，津液 受到蒸变的缘故。受到蒸变的缘故。 腋下汗气膻臊腋下汗气膻臊-狐臭，因湿热郁蒸或狐臭，因湿热郁蒸或 遗传所致。遗传所致。 154 病体之气病体之气 3 3、鼻臭：、鼻臭：鼻出臭气，经常流浊涕，是鼻出臭气，经常流浊涕，是“鼻鼻 渊渊”，多因肺热或脾胃湿热内盛所致。，多因肺热或脾胃湿热内盛所致。 4 4、身臭：身发腐臭之气，应考虑有无溃、身臭：身发腐臭之气，应考虑有无溃 腐疮疡。腐疮疡。 155 病体之气病体之气 5 5、排泄物之气：、排泄物之气： 如痰涕、大小便、妇人经带等如痰涕、大小便、妇人经带等 异常之气。异常之气。 一般通过问诊

39、（问病人或其家属）一般通过问诊（问病人或其家属） 可以了解。可以了解。 156 病体之气病体之气 如咳吐浊痰脓血，有腥臭气的为肺痈。如咳吐浊痰脓血，有腥臭气的为肺痈。 大便臭秽为热，有腥气为寒。大便臭秽为热，有腥气为寒。 小便黄赤浊臭，多是湿热，多是宿食停小便黄赤浊臭，多是湿热，多是宿食停 滞。滞。 妇女经带有腥气的是寒；有臭气的是热；妇女经带有腥气的是寒；有臭气的是热； 秽臭不堪的，当是重症恶候。秽臭不堪的，当是重症恶候。 157 （二）病室气味（二）病室气味 臭气触人臭气触人多为瘟疫病，轻则盈于床帐，重 则充满一室。 尸臭味尸臭味 脏腑败坏，危重。 血腥味血腥味失血症 腐臭腐臭疮疡 尿臊味

40、（氨气味）尿臊味（氨气味）水肿晚期 烂苹果味（酮体气味）烂苹果味（酮体气味）消渴病，危重症候。 158 三、问诊三、问诊 问诊是指医生对病人或陪诊者进行询问，以 了解病情的一种诊查方法。 明代医家张介宾曾提出问诊是“诊之要领， 临证之首务”。 159 问诊问诊 因为有关疾病的很多情况，如病人的一般情 况、自觉症状、疾病的演变过程、治疗经 过、既往病史等，均需通过问诊才能了解， 而问诊所得的病情资料还可为进一步选择 其他检查方法提供线索。 所以问诊是诊法中不可缺少的重要环节。 160 问诊方法问诊方法 认真负责，耐心细致； 全面了解，详而不繁； 专注重点，简而不漏； 注意言谈和蔼，通俗易懂； 避

41、免套问或暗示。 161 问诊注意问诊注意 问诊既要全面、系统，又要根据不同的病情 有所侧重。 对于妇女和儿童病人，还应根据其生理及病 理特点进行有针对性的询问。 如：生育期女性的问诊时须注重询问月经情生育期女性的问诊时须注重询问月经情 况。况。 危重病人应以抢救生命为首务，待经抢救转 危为安后再完善相关资料。 162 问诊的内容问诊的内容 一、一般情况一、一般情况 主诉：主诉： 例：例：发热、咳嗽三天。发热、咳嗽三天。 发热、咳嗽三月。发热、咳嗽三月。 发热、咽痛伴颜面浮肿一周。发热、咽痛伴颜面浮肿一周。 病人就诊时最感痛苦的病人就诊时最感痛苦的 症状、体征症状、体征及及持续时间持续时间 16

42、3 一般情况一般情况 现病史 既往史 个人生活史 家族史 女性问月经、生育、绝经史 164 问现在症状问现在症状 十十 问问 歌歌（明（明 张景岳）张景岳） 一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 165 十问十问 1、寒热 2、问汗 3、问疼痛 4、问头身胸腹 5、问耳目 6、问睡眠 7、问饮食口味 8、问

43、二便 9、问经带 10、问小儿 166 四、切诊四、切诊 切诊是医生用手在病人体表的一定部位 进行触、摸、按、压，以获取病理信 息，了解疾病内在变化和体表反应的 一种诊查方法。 切诊分脉诊和按诊两部分。 167 （一）脉诊（一）脉诊 脉诊是医生用手指触按 病人的动脉搏动，以 探查脉象，了解病情 变化的一种独特的诊 病方法。 168 脉象不同于脉搏脉象不同于脉搏 脉搏的形成，是由于心脏的一舒一缩的 跳动，血液从心脏流向脉管，脉管扩 张和回复所产生的搏动。 脉象是由脉搏所显示的部位、速率、形 态、强度和节律等组成的综合形象， 通过医生手指触觉所感知。 169 脉诊的原理脉诊的原理 主要在于脉为人体

44、血液运行的通道。脉为血 之府，与心相连，心气推动血液在脉中运 行； 血液除属心所主外，又由脾所统，归肝所藏， 且赖肺气的辅心行血，通过静脉灌溉脏腑， 肾精又能化血而不断充养血脉。 170 脉诊的原理脉诊的原理 所以五脏均与血脉密切相关，且心又为 五脏六腑之大主，故人体气血阴阳和 脏腑的状况可显现于脉。 当发生病变时，各种病理因素均能影响 脉气，反映出不同的病脉，因此切脉 可以诊断病证。 171 临床诊病辨证时临床诊病辨证时 可以根据脉象的变化，推断人体的病理 机制，探求病在何经何脏、属寒属热、 在表在理、为虚为实，以及疾病的进 退、预后等。 172 诊脉的部位和方法诊脉的部位和方法 1 1、脉

45、诊的部位、脉诊的部位 1 1）遍诊法（三部九候法）：）遍诊法（三部九候法）： 上部、中部、下部上部、中部、下部 2 2）二部诊：指寸口脉、）二部诊：指寸口脉、 人迎脉相参的脉诊法人迎脉相参的脉诊法 3 3）仲景三部诊法：）仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊寸口、趺阳、太蹊 173 诊脉的部位和方法诊脉的部位和方法 2 2、寸口诊法：、寸口诊法：寸口又名气口、脉口，即是腕寸口又名气口、脉口，即是腕 后桡动脉搏动处。后桡动脉搏动处。 寸口分寸、关、尺三部，寸口分寸、关、尺三部， 以腕后高骨（桡骨茎突）以腕后高骨（桡骨茎突） 内侧为关部，关前一指内侧为关部，关前一指 为寸部，关后一指为尺为寸部，关后一

46、指为尺 部，两手共六部脉。部，两手共六部脉。 174 4 4、寸口分部候脏腑、寸口分部候脏腑 左左右右 寸寸心心肺肺 关关肝肝脾胃脾胃 尺尺肾肾肾（命门）肾（命门） 175 176 （二）按诊（二）按诊 1 1、按诊的方法与意义、按诊的方法与意义 按诊是对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴等 部位施行触、摸、按、压、扣，以测知病 变的一种诊断方法。 根据被测部位的冷热、软硬、疼痛、肿块或 其他异常变化，更进一步探明疾病的部位 和性质。 177 2 2、注意事项、注意事项 要体贴病人，手需温暖，动作要轻巧。 检查必须由病变部位周围正常处开始，逐渐 移向病变部位，并进行比较。 还需观察病人在检查时的表

47、情，了解其痛苦的部位和程度。 178 第二节第二节 辨证辨证 辨证就是在中医基础理论指导下，将四辨证就是在中医基础理论指导下，将四 诊（望、闻、问、切）所收集的各种诊（望、闻、问、切）所收集的各种 症状、体征等临床资料进行分析、综症状、体征等临床资料进行分析、综 合，对疾病当前的病理本质做出判断，合，对疾病当前的病理本质做出判断， 并概括为具体证明的诊断过程。并概括为具体证明的诊断过程。 179 中医学辨证方法中医学辨证方法 中医学的辨证方法有多种，都是在长期临床中医学的辨证方法有多种，都是在长期临床 实践中总结而成的，包括八纲辨证、气血实践中总结而成的，包括八纲辨证、气血 津液阴阳病辨证、脏腑辨证、外感病辨证津液阴阳病辨证、脏腑辨证、外感病辨证 等方法。等方法。 八纲辨证是各种辨证的纲领，是用于临床各八纲辨证是各种辨证的纲领，是用于临床各 种疾病的辨证。种疾病的辨证。 180 八纲辨证八纲辨证 181 一、八纲辨证一、八纲辨证 概念：八纲是指概念：八纲是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、阴、阳、表、里、寒、热、虚、 实实八个辨证的纲领八个辨证的纲领 表里表里辨别病位病势辨别病位病势 寒热寒热辨别疾病性质辨别疾病性质 虚实虚实