参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变临床观察

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变临床观察(作者：单位：邮编：)【论文关键词】参芎注射液弥可保糖尿病周围神经 病变【论文摘要】目的：探讨参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周 围神经病变(DNP)的疗效。方法：对我院2007年8月至2008年12 月收治的糖尿病周围神经病变(DNP)80例患者，随机分为治疗组40 例，对照组40例。治疗组采用参芎注射液加弥可保，对照组单用弥 可保。结果：治疗组总有效率 87.5%，明显高于对照组的45%。结 论：参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变 (DNP)，优于单 用弥可保治疗。 糖尿病神经病变(DNP)是糖尿病

2、的主要并发症之一， 患病率约为50%80%1，以糖尿病周围神经病变最为多见。其发 病机理尚未完全阐明，虽然近年来微循环障碍、血液流变学异常在 DNP之中的作用已获公认，但因为缺乏特异性的治疗方案，故仍严 重危害着糖尿病病人的身体健康，生活质量下降，甚至导致残疾，目 前是诸多临床医师较为关注的问题。 我院2007年8月至2008年12 月用参芎注射液联合弥可保治疗 DNP取得了良好的临床疗效。现报 告如下。1资料与方法1.1 一般资料80例入选者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，周围神经 病变诊断符合1980-1985年WHO糖尿病周围神经病变国际协作研 究的标准。入选者均有有2型糖尿病；均

3、为缓慢进展型糖尿病 性周围神经病变，表现为肢体感觉异常，出现麻木、蚁行感、针刺感、 疼痛、烧灼感或如踩棉花等不同程度的感觉障碍；神经系统检查： 膝、跟腱反射减弱或消失，肢体深、浅感觉障碍，或出现“手套、袜套样”改变肌电图检查提示运动和感觉神经传导障碍；除外其他疾病引起的周围神经病变。80例患者按就诊顺序随机分为两组，治 疗组40例，男23例，女17例，年龄4574岁，平均(57.2 4.5) 岁。糖尿病病程521年，平均(9.3 1.6)年。合并糖尿病神经病变 病程211年，平均(4.9 1.2)年。对照组40例，男19例，女21例； 年龄4671岁，平均(56.3 5.7)岁。糖尿病病程71

4、6年，平均(11.3 3.5)年。合并尿病神经病变病程27年，平均(3.8 1.4)年。两组病 人治疗前年龄、性别、体重指数、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、糖尿病病程长短、周围神经病变病程长短、门诊及住院病 次数等指征差异均无显著性，具有可比性。1 . 2治疗方法两组病例均先给予饮食控制，适当的运动疗法，根据病情选用 口服降糖药或胰岛素治疗控制血糖(空腹血糖7.0mmol /L,餐后2h 血糖10.0 mmol /L)的基础上，再应用以下两种方法分别进行治疗。 治疗组用参芎注射液(由贵州益佰注射剂制药有限公司提供，批准文 号为国药准字H52020703)200ml日一次静脉滴

5、注，1次/d,弥可保 片(为卫材药业有限公司制造，批准文号：国准字H20030812)0.5mg 口服，3次/d。对照组用弥可保片0.5mg 口服，3次/d。以上均连 用2w为1个疗程，共3个疗程。治疗结束后，对两组病例进行临床 症状及体征、肌电图等项检测。1 . 3疗效评定标准显效：临床症状消失或明显减轻，深浅感觉及腱反射基本恢复 正常，肌电图神经传导速度较前增加 5m/s或恢复正常；有效：临 床症状减轻，深浅感觉及腱反射有好转，肌电图神经传导速度较前增 加5m / s;无效：临床症状无减轻，深浅感觉，腱反射无改善及肌电 图神经传导速度无变化。1 . 4统计学方法：采用t检验。2结果2 .

6、1两组疗效比较：治疗组 40例，显效22例(55 %)，有效 13例(32.5 %)，无效5例(12.5 %)，总有效率87.5 %;对照组40 例, 显效9例(22.5 %)，有效11例(27.5 %)，无效20例(50 %)，总有效率50 %。两组显效率及总有效率比较差异有显著性 (P0.01)。2 . 2神经传导速度变化治疗后两组神经传导速度均较治疗前改善(P0 . 05)，组间比较有显著性差异(P0.01)，见表1表1两组治疗前后神经传导速度变化比较(ms/s , x )组别MNCVSNCV正中神经腓神经正中神经腓神经治疗组治疗前40.2 i2.736.7 3.337.4 3.031.

7、5 4.1治疗后52.4 3.1* 48.2 3.6* 44.3 3.3* 28.5 4.7* 对照组治疗前41.2 2.136.3 3.436.3 2.530.3 3.4治疗后45.8 3.2*40.5 3.441.0 2.733.5 3.6*注:与本组治疗前比较，*p V 0.05 ;与对照组治疗后， p V 0.012 . 3临床安全性评价两组治疗前后无肝肾功能损害，未出现 明显的不良反应。3讨论DNP的发病机制 目前尚未完全阐明，普遍认为其发生是多种 因素共同作用的结果。近年研究证实 DNP中普遍存在神经内膜微血 管病变。主要表现为血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，透明变性, 糖蛋白沉

8、积，管腔狭窄。另外有血小板的凝聚增加，因血小板的聚集 或纤维素的沉积使微血管狭窄或闭塞，因而使神经发生缺血性改变。 多发性神经病变的神经改变有瓦勒变性，局部的轴索肿胀（包括神经 丛，轴索萎缩）及原发的脱髓鞘2。上述均导致神经细胞缺血缺氧， 促使神经病变的发生。弥可保又名甲钻胺，是维生素B12的衍生物,它可促进神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的合成，从而修复受损的神 经组织，促进髓鞘形成和轴突再生，临床上证实其治疗DNP有效， 但仅用弥可保不能改善神经组织的缺血缺氧状态 3。参芎注射液为纯 中药制剂，由丹参和川芎嗪组成；丹参主要成分有丹参酮、异丹参酮、 丹参酚，可通脉养心，破宿血，生新血，通经络，具

9、有活血化淤的功 效，西医药理研究认为丹参可以改善缺血再灌注损伤，保护线粒体， 抗血栓形成的作用，保护神经细胞及调节组织修复和再生4；川芎嗪 是中药川芎的有效成份四甲基吡嗪，它具有典型的“钙拮抗药”的特 性，有研究证明其能抑制血小板聚集，使已聚集的血小板解离并能降 低血小板表面活性，溶解纤维蛋白原，降低血粘度及血脂，扩张微动 脉，改善微循环，增加神经周围血流量，改善缺血缺氧，提高神经传 导速度。此外，尚可抑制醛糖酶还原酶的活性及抗氧化作用5。两 药合用即可产生协同作用，具有明显的活血化淤作用能改善微循环障 碍，抗血小板聚集，从而有效改善，DNP的缺血缺氧状态，改善DNP 病人的症状和体征，提高神经传导速度。本研究应用参芎注射液联合 弥可保治疗DNP，作用于DNP的多个病理环节，起到叠加和互补作 用，从而大大提高疗效，临床总有效率达87.5%，明显优于单用弥可 保治疗效果。故我们认为，参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神 经病变疗效高，无明显不良反应，值得临床推广应参考文献1陈灏珠，主编.糖尿病周围神经病变实用内科学M.第12版.北京：人民卫生出版社，2005 : 1030 1032 .2张惠芬，迟家敏，王瑞萍.糖尿病神经病变实用糖尿病学M.第2版.北京：人民卫生出版社， 2004 : 1393 1407 .3 吴振丽.舒血宁联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察J.辽宁实用