肘关节周围骨折

1、肘关节周围骨折分类 肱骨远端解剖 尺桡骨近端解剖 肘关节周围韧带连接 肘关节X线片解剖 肘关节周围骨折的分类 肱骨远端骨折 尺桡骨近端骨折 肘关节恐怖三联征 肘关节的解剖特点 由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一 个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱 骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属 于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨 小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关 节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹节；桡骨头环状关节

2、面与尺骨的桡骨切迹 构成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊构成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊 附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、 外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱， 两侧紧张增厚形成侧副韧带两侧紧张增厚形成侧副韧带 肘关节可做屈伸，旋转运动。肘关节的肱肘关节可做屈伸，旋转运动。肘关节的肱 尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡 尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运 动的联合关节，司前臂的旋转运动；肱桡动的联合关节，司前臂的旋转运动；肱桡 关节虽属

3、球窝关节，但只能配合上述两关关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关 节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行 屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴 的旋转运动。的旋转运动。 肱骨远端解剖生理特点 肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 外髁与肱骨长轴形成3050 的前倾角角 内外髁与滑车关节这间形成一薄的骨片 滑车关节略低于肱骨小头 肘关节伸直时呈57 的外翻角，称为生理 性提携角 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨 内上髁（前臂屈肌总腱附着点）和外上髁 （前臂伸肌总腱附着点） 内上髁后面是尺神经沟的组成部分 肱骨远端骨折分AO分

4、型 A型骨折为关节外骨折 A1单纯肱骨内外上髁骨折 A2单纯肱骨远端骨折，包括斜行骨折及横 行骨折 A3包括带有单个或多个楔形折块，不波及 肘关节滑车 B型骨折为部分关节内骨折 B1单纯肱骨外髁骨折经滑车 B2单纯肱骨内髁骨折经滑车 B3冠状面骨折，有多处碎骨块，包括肱骨 小头及滑车 C型复杂型关节内骨折 C1单纯肱骨髁间骨折 C2关节内骨折带有一个或多个完整楔形块 C3肱骨内外侧髁及肱骨远端有多处碎骨块 尺桡骨近端骨折AO分型 A型骨折关节外骨折，不涉及关节面 A1尺骨关节外骨折，桡骨完整，可有一个或多 个骨折块 A2桡骨关节外骨折，尺骨完整，可有一个或多 个碎骨块 A3尺桡骨关节外骨折，可

5、有一个或多个骨折块 B型骨折单纯尺骨或桡骨关节内骨折 B1单纯尺骨关节内骨折，桡骨无骨折 B2单纯桡骨关节内骨折，尺骨无骨折 B3一骨关节内骨折，另一骨关节外骨折 C型骨折尺桡骨关节内骨折 C1尺桡骨关节内均有一骨折块 C2一骨简单骨折，另一骨多块骨折 C3两骨骨折块均大于三块或尺桡骨任一大于三 块 肘关节恐怖三联征 定义：肘关节后脱位并尺桡骨近端骨折 发病机制： 1、多发于青壮年，是肘部严重的高能量创 伤 2、施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后 外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关 节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂， 伴或不伴尺骨鹰嘴骨折 3、属于复杂肘关节骨折脱位的一种 4、高处坠落伤

6、和车祸是最常见的病因 生物力学 肘关节肘关节“四柱理论四柱理论” 前：冠状突，肱肌和前关节囊；前：冠状突，肱肌和前关节囊； 后：鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；后：鹰嘴，肱三头肌和后关节囊； 内：冠状突，内髁和内侧副韧带；内：冠状突，内髁和内侧副韧带； 外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。 尺骨冠状突：尺骨冠状突： 位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位， 可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应 力。力。 桡骨头：桡骨头： 位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外位于肘关节的外侧柱，防止肘关

7、节后脱位和外 翻不稳定。翻不稳定。 患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多， 则肘关节的稳定性越差。患者预后则越差。则肘关节的稳定性越差。患者预后则越差。 诊断 肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突 骨折 肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂 高能量外伤史 查体时发现肘关节不稳，肘关节畸形 X线片、CT（三维重建）了解骨折全貌 MRI对韧带和软骨损伤作出判断 分类 冠突骨折冠突骨折Regan-Morrey法法(1989) 依据侧位依据侧位X线片分类线片分类 型：冠状突顶点骨折；型：冠状突顶点骨折； 型：少于冠状突型：少于冠状突50的单一或复杂骨折；的单一或复杂骨折； 型：超过冠状突型：超过冠状突50的单一或复杂骨折。的单一或复杂骨折。 桡骨头骨折桡骨头骨折Mason法法(1954)分类分类 桡骨头边缘无移位或移位小于桡骨头边缘无移位或移位小于2mm的小片骨折的小片骨折(25) 为为型；型； 桡骨头部分骨折桡骨头部分骨折(仍有部分桡骨头骨质与桡骨干相连续仍有部分桡骨头骨质与桡骨干相连续) 伴移位大于伴移位大于2mm为为II型；型； 桡骨头完全粉碎骨折桡骨头完全粉碎骨折(头与干无任何骨质连续头与干无任何骨质连续)为为型，型， Joh