糖尿病合并心肌梗死的临床诊治分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减糖尿病合并心肌梗死的临床诊治分析（作者：单位：邮编：）【摘要】目的对2型糖尿病合并急性心肌梗死病人的临床 特点和预后。方法对17例2型糖尿病合并急性心肌梗死病人（DM组），和同期住院的21例非糖尿病心肌梗死患者作为对照（NDM组）， 进行临床上的对比研究。结果两组梗死部位以前壁及下壁多见，两组比较P 0.05，无统计学差异。DM组发生并发症总数及死亡率均 显著高于NDM组，P V 0.05 ,有统计学意义；血糖6.111.1mmol/L 与血糖16.7mmol/L并发症及住院死亡率比较，P V 0.05，有统计学 意义。结论 糖尿病合并心肌梗死其并发症多，住

2、院病死率高。【关键词】糖尿病心肌梗塞预后随着我国人口的老龄化，老年人口不断增多，急性心肌梗死（AMI） 和糖尿病（DM）患者也逐年增多。糖尿病并发心肌梗死的临床表现更 加复杂、多变、死亡率高。本文收集了我院近3年来内科收治的糖尿 病合并急性心肌梗死患者17例，并与同期收治的非糖尿病合并急性心 肌梗死患者进行比较，旨在提高对糖尿病合并急性心肌梗死的认识。 现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料2008年1月至2010年10月我科共收治老年 DM合并AMI17例为DM组。其中，男性12例,女性6例，年龄6178岁，平均(68.3 士3.3)岁，均为2型糖尿病。将同期住院的21例非糖尿病心肌梗死患

3、 者作为对照，为NDM组，其中男13例，女8例，年龄6281岁， 平均年龄(69.4 2.7)岁，空腹血糖均正常。糖尿病患 者均采用 WHO1999年推荐的DM诊断标准并参照ADA2002年修订标准，并 排除因急性应激所致一过性高血糖1。1.2纳入及排除标准持续性缺血性胸痛20min，舌下含服硝 酸甘油不能缓解；无痛性患者有符合急性心肌梗死的心电图及心肌酶 学的动态变化特征；心电图中连续两个导联ST抬高，肢体导联0.1mV，胸导联0.3mV，或连续两个导联 ST压低X).2mV ;动态 观察过程中血清酶升高。1.3方法所有患者给予常规治疗。于入院后未用降糖药之前测 早晨空腹血压、血糖、血脂及餐

4、后2h血糖，每周一次，连续 4w。4w后统计两组的并发症和住院死亡率。1.3统计学分析：所得数据以()表示，组间数据比较用t检验，计数资料采用。2结果2.1两组梗死部位以前壁及下壁多见， 两组比较P 0.05，无统 计学差异。但DM组前壁及下壁同时合并其它部位多见。DM组发生 并发症总数及死亡率均显著高于 NDM组，P V 0.05，有统计学意义， 见表1。表1两组并发症及预后比较例（%）注：两组并发症总数及死亡率比较，P V 0.05。2.2血糖数值对DM组并发症及死亡率的影响随着血糖数值的 增咼，并发症及住院死亡率也随着增咼。 血糖6.1 11.1mmol/L与血 糖16.7mmol/L并

5、发症及住院死亡率比较，P V 0.05，有统计学意义， 见表2。表2血糖数值对DM组并发症及死亡率的影响例注：*与血糖16.7mmol/L 比较，P = 0.433讨论糖尿病是心血管疾病的独立危险因素之一 2。老年人本身血管 硬化，2型糖尿病患者往往又集聚了冠心病的多种危险因素，如肥胖、咼血压、脂代谢异常等，此外糖尿病患者以胰岛素抵抗为基础，存在 高胰岛素血症、高血糖、血管内皮功能紊乱、炎症反应、氧化应激、 血液流变学的异常等，使糖尿病患者早期即可出现动脉粥样硬化，且进展快,病变广泛且严重，又加上糖尿病微血管病变、心肌病变及植 物神经病变，引起心脏功能和结构改变，进而出现左室舒张顺应性降低 收

6、缩功能异常，当发生心肌梗死即急性心肌缺血和坏死时，易发生心功 能衰竭及心源性休克。糖尿病患者发生冠心病的几率为非糖尿病者的24倍，急性心肌梗死时的死亡率较非糖尿病人高 23倍3。本文 DM组死亡率29.41% ,明显高于NDM组的9.52% ,与报道相似3; 两组并发症比较DM组较NDM组均高，P V 0.05 ,均有统计学意义， 说明急性心肌梗死合并糖尿病患者较不合并糖尿病者冠状动脉硬化 弥漫，多病变发生率高。而冠状动脉多支狭窄易发生冠状动脉血栓， 且心肌内微小动脉广泛狭窄，侧支循环及再灌注的建立不利，故一旦 发生心肌梗死，合并糖尿病患者梗死范围更大，更容易发生心律失常、 心力衰竭、休克及感

7、染等并发症，其病死率也更高。本文心梗部位 DM组前壁及下壁同时合并其它部位多见。本文还提示随着血糖数值 的增高，并发症及死亡率也增高，除了上述提到的因素外，还可能随 着血糖的增高，血浆中游离脂肪酸浓度升高。游离脂肪酸能使损伤心 肌耗氧增加，心肌收缩减弱，B受体兴奋性增加，还能使心肌细胞膜 受损，Ca2+膜内外平衡失常，易引起心律失常；高血糖产生渗透性 利尿，代偿性左心室舒张末压增高，可加重心肌损害恶化，增加心血 管事件，增加心肌梗死死亡率4。参考文献1叶任高.内科学（第5版）M.北京:人民卫生出版社，2003:27.2梁元碧，何小英.糖尿病合并急性心肌梗死与非糖尿病心肌梗死对比分析J.中国误诊学杂志，2004，4:547-548 .3戴耀