酸碱平衡紊乱

1、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱acid-base acid-base disturbance disturbance 病理生理教研室病理生理教研室 施广霞施广霞Acid-base balance: 酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。持体液酸碱度相对稳定的过程。Acid-base disturbance: 酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱酸碱超量负荷超量负荷或或严重不足严重不足或或调节机制障碍调节机制障碍, ,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏. . What i

2、s Acid ? What is Base ? 酸碱的概念及酸碱物质酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节的来源和调节 酸碱的概念酸碱的概念 能够释放出H+的化学物质称为酸 能接受能接受H H+ +的化学物质称为碱的化学物质称为碱体液中的酸性或碱性物质主要是组织细胞在体液中的酸性或碱性物质主要是组织细胞在物质代谢过程中产生的。物质代谢过程中产生的。 酸酸挥发性酸挥发性酸: : （13000-15000mmol/d） COCO2 2 + H + H2 2O HO H+ + + HCO + HCO3 3- - 浓度受呼吸调节浓度受呼吸调节固定酸：固定酸：磷酸、硫酸、有机酸等磷酸、硫酸、有机酸等 浓度受肾

3、脏调节（浓度受肾脏调节（50mmol/d）碱碱体内最重要的碱是体内最重要的碱是HCOHCO3 3- - ，其次有氨，其次有氨酸多于碱酸多于碱 pH = 7.35 7.45 Why?酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 1. 血液的缓冲作用血液的缓冲作用 碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统 非碳酸氢盐缓冲系统非碳酸氢盐缓冲系统HCOHCO3 3- -H H2 2COCO3 3HbHHbHbO2-HHbO2HPO42-H2PO4-Pr-HPr-表4-1 全血的五种缓冲系统 缓冲系统缓冲系统 占全血缓冲系统占全血缓冲系统%血浆血浆HCOHCO3 3- - 35 35红细胞红细胞HCOHCO3 3- - 18

4、18HbHb- -及及HbOHbO2 2- - 35 35表表4-2 4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布全血中各缓冲系统的含量与分布 离子交换：离子交换： H H+ + K K+ +和和ClCl- - HCO HCO3 3- -的交换的交换K K+ +H+细胞内缓冲体系：细胞内缓冲体系： 磷酸、蛋白质磷酸、蛋白质 脑脊液的缓冲：脑脊液的缓冲： CO2HCO3-Cl- 2. 2. 细胞内外离子交换和细胞内外离子交换和 组织细胞的缓冲作用组织细胞的缓冲作用3. 肺在酸碱平衡中的调节作用肺在酸碱平衡中的调节作用 肺在酸碱平衡调节中的作用是通过改肺在酸碱平衡调节中的作用是通过改变肺泡通气量控制变肺泡

5、通气量控制COCO2 2的排出量，使血的排出量，使血浆中浆中HCOHCO3 3- -与与H H2 2COCO3 3的浓度比值维持正常，的浓度比值维持正常，以保持以保持pHpH相对恒定。相对恒定。 动脉血二氧化碳分压升高和动脉血二氧化碳分压升高和pHpH降低主降低主要通过延髓化学感受器感受。要通过延髓化学感受器感受。 1) 1)化学性调节化学性调节 主要通过控制主要通过控制COCO2 2排出量，维持排出量，维持HCOHCO3 3- - / H / H2 2COCO3 3 =20/1 =20/1 延脑中枢化学感受器，延脑中枢化学感受器，Pa COPa CO2 2 =60mmHg(+) =60mmH

6、g(+) （主要）（主要） 80mmHg(-) 80mmHg(-) CO CO2 2麻醉麻醉(narcosis)(narcosis) 主主A A体，颈体，颈A A体外周化学感受器，体外周化学感受器，PaOPaO2 2 2). 2). 中枢神经性调节中枢神经性调节3). 3). 神经反射性调节神经反射性调节4. 肾的调节作用肾的调节作用 肾在酸碱平衡调节中的作用在于通过改变肾在酸碱平衡调节中的作用在于通过改变排酸或保碱的量来维持血浆排酸或保碱的量来维持血浆HCO3-浓度在正浓度在正常范围内，以保持血浆常范围内，以保持血浆pH值不变。这种调值不变。这种调节作用是由两方面构成的：节作用是由两方面构成

7、的：(1) 排出每天代排出每天代谢过程中生成的谢过程中生成的50-100mmol的的H+；(2)重重吸收经肾小球滤出的吸收经肾小球滤出的HCO3-。 机制：泌机制：泌H+ 尿液酸化尿液酸化 泌泌NH4+ NHNH4 4ClCl 排出增多排出增多 重吸收重吸收HCO3-增多增多 Na+ K+ATP酶提供能量酶提供能量 基侧膜基侧膜Na+ HCO3-栽体同向转运入血栽体同向转运入血 刷状缘碳酸酐酶的作用刷状缘碳酸酐酶的作用 H+ + HCO3- H2CO3 H2O+ CO2CA1) H+ Na+交换交换 （ H+ Na+反向转运反向转运): 近曲小管，泌近曲小管，泌H+ 2/32) 2) 小管细胞

8、主动泌小管细胞主动泌H H+ + 在近曲小管，在近曲小管， H H+ + ATP ATP酶主动耗能泌酶主动耗能泌H H+ + ，1/31/3 在集合管在集合管( (主要主要), ), 由闰细胞泌由闰细胞泌H H+ + ，无，无NaNa+ +的转运，的转运， H H+ + ATP ATP酶或酶或H H+ + K K+ + ATPATP酶供能，伴酶供能，伴H H+ + K K+ +交交 换或换或ClCl- - HCO HCO3 3- -交换交换 3) NH3) NH4 4+ + Na Na+ + 交换交换 近曲小管，产近曲小管，产NHNH3 3的主要场所，的主要场所， H H+ +随随NHNH4

9、4+ +排出，排出， NaNa+ + K K+ + ATPATP酶供能，酶供能， - -酮戊二酮戊二酸产生的酸产生的 HCOHCO3 3- -由由NaNa+ + HCO HCO3 3- -载体同向转运入血。载体同向转运入血。 在远曲小管，在远曲小管，NHNH3 3主要通过弥散排出。主要通过弥散排出。 4)4) H H+ + NaNa+ +交换与交换与K K+ + NaNa+ +交换的竞争性抑制作用交换的竞争性抑制作用 在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换：在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换： 当当K K+ + NaNa+ + 时，则时，则H H+ + NaNa+ + ; ; 反之反之H+

10、 NaNa+ +K+ NaNa+ +血液血液细胞细胞管腔管腔血液缓冲系统：血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。反应迅速；但缓冲作用不持久。组织细胞的缓冲：组织细胞的缓冲： 作用强，作用强，3 34h4h起作用，但易造成电解质紊乱起作用，但易造成电解质紊乱肺的调节：肺的调节： 效能最大，效能最大，30min30min达高峰；但仅对达高峰；但仅对COCO2 2有作用。有作用。肾的调节：肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-53-5） 第二节第二节 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 及常用指标及常用指标血气分析仪血气分析仪: : 判断酸碱状态

11、的主要工具判断酸碱状态的主要工具. . 它能自动它能自动测出测出pHpH（或（或H H+ +）和）和PaCOPaCO2 2，并根据，并根据HendersonHassalbalch公式计算出公式计算出HCOHCO3 3- -及其他酸碱参数及其他酸碱参数（blood-gas analysis parameter)。 血气分析的主要理论依据：血液血气分析的主要理论依据：血液pHpH主要取决于主要取决于 血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。与碱的比例。一、一、pHpH和和H H+ +浓度浓度 由于血液中由于血液中HH+ + 很低，常用很低，常

12、用pH pH 表示。表示。1. pH1. pH的定义：的定义：HH+ + 的负对数的负对数 2. 2. 正常值正常值 ： 7.35 7.35 7.45 7.45 （平均：（平均：7.407.40） HendersonHasselbalch公式：公式： pH=pK+(-lg )=pK+lgA-HApH=pKa+lgHCO3-H2CO3 pH=pKa+lgHCO3-.PaCO2HA H+ A- K= H+ A- HAH+=K HAA-pH pH 是是HH+ + 的负对数的负对数: :HAA-H2CO3 H H+ + + HCO3- , H H+ + = KH2CO3 HCO3-2 pH=pKa+l

13、g =6.1+ lg =6.1+ lg 20/1=7.4HCO3- 24pHpH、HCOHCO3 3- - 、 PaCOPaCO2 2的关系可简化为：的关系可简化为：PaCO2 or pH or HCO3- or pH or pH HCO3-PaCO2 .PaCO20.03 40 酸中毒酸中毒 正正 常常 碱中毒碱中毒 极限极限6.86.8 7.357.357.457.45 7.87.8极限极限 HH+ + 45 45 35nmol/L35nmol/L pHpH主要取决于主要取决于HCOHCO3 3- -与与H H2 2COCO3 3 比值比值(7.4(7.4时为时为 20/1)20/1)。

14、它只是反映酸碱它只是反映酸碱 度的指标，不能完全判断是否有度的指标，不能完全判断是否有 酸碱平衡紊乱的存在及其类型酸碱平衡紊乱的存在及其类型. . （呼吸性酸（呼吸性酸 碱失衡碱失衡/ /代谢性酸碱失衡）。代谢性酸碱失衡）。 3. 3. 意意 义义 二、呼吸指标：动脉血二、呼吸指标：动脉血COCO2 2分压（分压（PaCOPaCO2 2） 1. 定义：血浆中物理溶解状态的定义：血浆中物理溶解状态的COCO2 2分子产生的张力。分子产生的张力。 2. 2. 正常值：正常值：33 33 46 mmHg (46 mmHg (平均：平均：40mmHg)40mmHg)（4.394.396.25kPa6.

15、25kPa） ( (平均平均5.32kPa)5.32kPa) 3. 3. 意义：唯一的呼吸性指标。意义：唯一的呼吸性指标。 PaCOPaCO2 2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱原发性变化引起的酸碱平衡紊乱 称呼吸性酸碱紊乱。称呼吸性酸碱紊乱。PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况。可了解肺泡通气情况。PaCO2 ： H2CO3 (4.396.25kPa) COCO2 2呼出过多呼出过多 正常正常 COCO2 2潴留潴留呼碱或代偿后的代酸呼碱或代偿后的代酸 呼酸或代偿后的代碱呼酸或代偿后的代碱 |3346mmHg| 三、代谢指标三、代谢指标1. 1. 定义定义（一）（一） HCOHCO3

16、3- - 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB) AB：指隔绝空气的血液标本，在实际指隔绝空气的血液标本，在实际PaCOPaCO2 2， 实际体温和血氧饱和度条件下所测得的实际体温和血氧饱和度条件下所测得的 血浆血浆HCOHCO3 3- -浓度。浓度。 （反映呼吸，代谢两因素）（反映呼吸，代谢两因素） 2. 2. 正常值正常值 SBSB：22 22 27 mmol/L27 mmol/L（平均（平均: 24mmol/L: 24mmol/L） AB=SBAB=SBSB：全血在标准条件下（

17、温度全血在标准条件下（温度3838，血红，血红 蛋白氧饱和度为蛋白氧饱和度为100%100%，PaCOPaCO2 2 40mmHg40mmHg的气体平衡）所测得的血浆的气体平衡）所测得的血浆HCOHCO3 3- -浓度。浓度。 ( (排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）3. 3. 意义意义 2227mmol/L 代酸代酸 正正 常常 代碱代碱Metabolic acidosis Metabolic alkalosis ABAB和和SBSB的差值反映了呼吸因素。的差值反映了呼吸因素。AB SBAB SB时，时， PaCOPaCO2 2 ，见于呼酸或代偿后代碱。见于呼酸

18、或代偿后代碱。AB SBAB 16, (AG16, 代酸代酸) )肾功能减退肾功能减退 酸性产物酸性产物乳酸血症乳酸血症酮血症酮血症外源性阴离子存积：外源性阴离子存积： 甲醇中毒、水杨酸中毒甲醇中毒、水杨酸中毒AG 见于见于 pHpH和和H H+ + 浓度是酸碱度的指标浓度是酸碱度的指标 Henderson-HassalbachHenderson-Hassalbach方程式方程式 动脉血动脉血CO2 CO2 分压分压 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响反映代谢性因素对酸碱平衡的影响

19、阴离子间隙（阴离子间隙（AG)AG) 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差pH=6.1+log=6.1+log =7.4HCO3-H2CO3201 第三节第三节单单 纯纯 性酸性酸 碱碱 平平 衡衡 紊紊 乱乱 (Simple acid-base disorders) 酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类 HCO3-代谢性酸中毒 PaCO2呼吸性酸中毒 HCO3-代谢性碱中毒 PaCO2呼吸性碱中毒pH变化代谢性酸中毒 概念概念* 代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是）是指细胞外液指细胞外液H+浓度增加和（或）浓度增加和（

20、或）HCO3-丢丢失而引起的以血浆失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱减少为特征的酸碱平衡紊乱。平衡紊乱。 代谢性酸中毒的原因和机制 1. HCO1. HCO3 3- -直接丢失过多直接丢失过多腹泻、肠瘘、肠道引流等含腹泻、肠瘘、肠道引流等含HCOHCO3 3- -的碱性肠液大量丢失。的碱性肠液大量丢失。HCOHCO3 3- -回收回收使用碳酸酐酶抑制剂肾重吸收使用碳酸酐酶抑制剂肾重吸收HCOHCO3 3- - RTA型型: CA 活性活性，近端肾单位对，近端肾单位对HCO3-重吸收重吸收 。 2. 血液稀释，使血液稀释，使HCO3- 浓度下降浓度下降 见于快速输入大量无见于快速输入大量

21、无HCO3-的液体或生理盐水的液体或生理盐水 3. 固定酸产生过多，固定酸产生过多，HCO3-缓冲消耗缓冲消耗乳酸酸中毒：缺氧乳酸酸中毒：缺氧生成增多；生成增多； 肝病肝病利用障碍利用障碍酮症酸中毒：脂肪动员酮症酸中毒：脂肪动员，如糖尿病等。如糖尿病等。4. 肾脏泌氢功能障碍肾脏泌氢功能障碍 严重肾衰严重肾衰 体内固定酸排出体内固定酸排出 RTAI型型 集合管泌氢减少，集合管泌氢减少，H+在体内蓄积在体内蓄积5. 外源性固定酸摄入过多外源性固定酸摄入过多 水杨酸中毒水杨酸中毒 含氯的成酸性药物摄入过多含氯的成酸性药物摄入过多6. 高钾血症：高钾血症：H+从细胞内逸出，远曲小管泌从细胞内逸出，远

22、曲小管泌H+减少减少当血当血K K+ + 时时, , K K+ + NaNa+ + ，则，则H H+ + NaNa+ + ; ; 反之反之. .H+ NaNa+ + K+ NaNa+ + K+ H+ 血液血液细胞细胞管腔管腔（三）分类（三）分类 (Classification) 1. AG1. AG增高型：除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增高型：除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度所致的代酸；因所致的代酸；因AGAG，ClCl- -正常，又称正常，又称血氯正常型代谢性酸中毒。血氯正常型代谢性酸中毒。 2. AG2. AG正常型：正常型：HCOHCO3 3- -浓度浓度，同时伴，同时伴ClCl-

23、 -代偿性升代偿性升高所致的代酸；因高所致的代酸；因ClCl- -代偿性升高，代偿性升高，又称血氯增高型代谢性酸中毒。又称血氯增高型代谢性酸中毒。 正常正常 AGAG正常型代酸正常型代酸 AGAG增高型代酸增高型代酸 代谢性酸中毒时代谢性酸中毒时机体的代偿调节*(1). 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因缓冲减少，H + - K +交换，血钾升高。H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O (2). 肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高，pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3随而降低。(3

24、). 肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成H2O4-增多，尿液pH值降低。（五）血气参数（五）血气参数(blood-gas parameters) HCO3- PaCO2 AB SB BB ABSB BE正值加大正值加大 1. 1. 心血管系统：类似代酸（心律不齐、心肌收心血管系统：类似代酸（心律不齐、心肌收 缩力缩力、血管扩张）、血管扩张） 2. 2. 中枢神经系统：比较突出，中枢神经系统：比较突出， 肺性脑病（肺性脑病（ PaCOPaCO2 2 ） “ “COCO2 2麻醉

25、麻醉”（六）对机体的影响（六）对机体的影响（ Effects on organism ）( (七）防治原则七）防治原则（ Principle of treatment ） 1. 1. 去除病因：改善通气去除病因：改善通气 2. 2. 补碱：一般不补碱，以免加重病情。补碱：一般不补碱，以免加重病情。通气功能改善后也可慎用通气功能改善后也可慎用THAMTHAM或或NaHCONaHCO3 3代谢性碱中毒代谢性碱中毒 概念概念* * 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型。代谢性碱中毒代谢性碱中毒原因和机制

26、酸性物质丢失过多：（1）经胃丢失: 见于剧烈呕吐等（2）经肾丢失：1) 应用利尿剂 2）肾上腺皮质激素过多 碳酸氢根负荷过多：浓缩性碱中毒、摄入碱性物质过多、输入库存血等 H+ 向细胞内移动 ：见于低钾血症胃液和肠液的分泌胃液和肠液的分泌H2O + CO2H H CO3-HK H CO3 -Cl-Cl-Cl-KKKNa Na HH CO3 -NaH2OH CO3 -CO2 H2O餐后碱潮餐后碱潮肾小管管腔肾小管管腔Na+Cl-Na+Na+Na+CO2+H2OH2CO3H+ HCO3-H+K+K+NH4+H+远曲小管、集合远曲小管、集合管上皮细胞管上皮细胞利尿药引起代碱的机制利尿药引起代碱的机制

27、细胞细胞缺钾性碱中毒缺钾性碱中毒(alkalosis induced by potassium depletion)血血KH+H+KK肾小管肾小管H+ Na交换交换K Na交换交换碱中毒碱中毒 低血钾低血钾机体的代偿调节机体的代偿调节 体液的缓冲和细胞内外离子交换体液的缓冲和细胞内外离子交换 肺的代偿调节肺的代偿调节OH-H2CO3/H2PO4- HCO3-pHH K交换交换低钾血症低钾血症呼吸抑制（限度呼吸抑制（限度PaCO2 55 mmHg） 肾的代偿调节肾的代偿调节泌泌H泌泌NH4 减少，减少，HCO3 -重吸收减少重吸收减少低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性反常性

28、酸性尿反常性酸性尿作用不大作用不大细胞外液细胞外液H 肾小管腔肾小管腔H H+Pr-HPrK Na交换交换 碱中毒碱中毒低血钾低血钾 3. 细胞内缓冲细胞内缓冲(intracellular buffering)血血K KH Na交换交换 代谢性碱中毒代谢性碱中毒对机体的影响对机体的影响 * *1 1中枢神经系统功能改变中枢神经系统功能改变 ：-氨基丁酸对氨基丁酸对中枢神经系统抑制作用减弱，呼吸抑制。中枢神经系统抑制作用减弱，呼吸抑制。 2 2血红蛋白氧离曲线左移，细胞供氧不足。血红蛋白氧离曲线左移，细胞供氧不足。对神经肌肉的影响：血浆对神经肌肉的影响：血浆CaCa+ + 浓度下降，浓度下降，神

29、经肌肉的应激性增高，出现抽搐等。神经肌肉的应激性增高，出现抽搐等。3.3. 低钾血症：低钾血症： 碱中毒往往伴有低钾血症。碱中毒往往伴有低钾血症。细胞内细胞内H H+ +与细胞外与细胞外K K+ + 交换；肾小管上皮细交换；肾小管上皮细胞胞 K K+ + - Na - Na+ + 交换增强，交换增强， K K+ + 大量从尿中大量从尿中丢失。丢失。1. 中枢神经系统中枢神经系统(central nervous system) - -氨基丁酸氨基丁酸 -氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 (-) - -氨基丁酸转氨酶氨基丁酸转氨酶 (+)2040608010020406080

30、1002. 神经肌肉应激性升高神经肌肉应激性升高(increase in neuromuscular excitability) 机制机制: pH ，血中游离血中游离 Ca2+2+ 手足搐搦手足搐搦(Carpopedal Spasm) 代谢性碱中毒代谢性碱中毒防治的病理生理基础防治的病理生理基础盐水反应性碱中毒：只要口服或静注等张或半张盐盐水反应性碱中毒：只要口服或静注等张或半张盐水即可恢复血浆水即可恢复血浆HCO3-的浓度。对伴有重度缺的浓度。对伴有重度缺钾者应补充氯化钾。钾者应补充氯化钾。盐水抵抗性碱中毒：对全身性水肿患者，应尽量少盐水抵抗性碱中毒：对全身性水肿患者，应尽量少用髓袢或噻嗪类

31、利尿药，以预防发生碱中毒。用髓袢或噻嗪类利尿药，以预防发生碱中毒。用碳酸酐酶抑制剂可达到治疗碱中毒和减轻水用碳酸酐酶抑制剂可达到治疗碱中毒和减轻水肿的目的。肾上腺皮质激素过多引起的碱中毒，肿的目的。肾上腺皮质激素过多引起的碱中毒，需用抗醛固酮类药物和补需用抗醛固酮类药物和补K+去除代谢性碱中毒去除代谢性碱中毒的维持因素。的维持因素。严重代谢性碱中毒可酌情给与酸进行治疗，如盐酸、严重代谢性碱中毒可酌情给与酸进行治疗，如盐酸、盐酸精氨酸和盐酸赖氨酸等。盐酸精氨酸和盐酸赖氨酸等。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 概念* 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2

32、CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒肺通气过度是各种原因引起呼吸性碱中毒的基本发生机制。 低氧血症和肺疾患：如大气性缺氧、ARDS等。呼吸中枢受到直接刺激：癔病、中毒等。机体代谢旺盛 ：见于高热、甲亢时，由于血温过高和机体分解代谢亢进可刺激引起呼吸中枢兴奋，通气过度使PaCO2降低。人工呼吸机使用不当： 通气量过大可引起呼吸性碱中毒。血血H2CO3HCO3- + H+H2CO3KK血血KHCO3-HCO3-H+H2CO3CO2Cl-Cl- 细胞内缓冲细胞内缓冲 (intracellular buffering) H+HHb RBC 血浆血浆2. 肾的代偿肾的代偿(

33、renal compensation) 泌泌H+ + 泌氨泌氨 HCO3 3- -重吸收重吸收 尿尿pH 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒对机体的影响对机体的影响 呼吸性碱中毒比代谢性碱中毒更容易出现眩晕，四肢及口周感觉异常，意识障碍及抽搐等。其发生除了与代谢性碱中毒相同的机制，还与低碳酸血症引起脑血管收缩，脑血流量减少有关。防治的病理生理基础防治的病理生理基础 首先防治原发病和去除引起通气过度的原因，吸入含有二氧化碳的混合气体或回吸自己呼出的二氧化碳。混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱概念：概念： 同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱

34、。紊乱称混合型酸碱平衡紊乱。二重性混合型酸碱平衡紊乱分类：二重性混合型酸碱平衡紊乱分类： 酸碱一致型酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使或两种碱中毒合并存在，使pHpH向同一方向移向同一方向移动动 。酸碱混合型酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使中毒与一种碱中毒合并存在，使pHpH朝相反方向朝相反方向移动移动 。三重性混合型酸碱平衡紊乱三重性混合型酸碱平衡紊乱 呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停 pH PaCO2 HCO3- 一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory acidosis- metabolic acidosis) 1. 病因病因(causes) 2. 特点特点( characteristics )高热合并呕吐高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂肝硬化应用利尿剂 pH PaCO2 HCO3- 二、呼碱合并代碱二、呼碱合并代碱(A mixed respiratory alkalosis- metabolic alkalosis)1. 病因病因(causes) 2. 特点特点( characteristics )慢性