经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合的疗效观察 0

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合的疗效观察（作者：单位：邮编：）作者：李治国,解增友，甄广永，陈爱民，刘树胜【摘要】目的 探讨经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合的疗效。方法 将30例四肢骨折内固定术后骨折延迟愈 合患者随机分为观察组15例，对照组15例;观察组采用经皮自体骨 髓血移植治疗，对照组采用制动、定期观察等传统治疗。结果观察组15例治疗后全部愈合，愈合时间为 412个月，平均8个月。对 照组15例，14例愈合，愈合时间为718个月，平均12个月。1 例演变为骨不连，予手术内固定植骨而愈。结论经皮自体骨髓血移植在骨折延

2、迟愈合部位有成骨作用，对四肢骨折术后骨折延迟愈合病 例可选用经皮自体骨髓移植治疗。因其操作简便，确有一定效果，易 于推广。【关键词】四肢骨折；内固定;愈合；骨髓移植Abstract:Objective To inv estigate the effect oftranscutaneous autologous bone marrow transplantation(TABMT)in treat ingdelayed union after in ternal fixati on of limbsfractures.Methods Thirty patients with delayed uni

3、on following internal fixation of limb fractures were randomly divided into two groups,15 patients in each group.Patients in group one received TABMT,while patients in group two (control group) just received normal treatment such as immobilization.Results All patients in group one were cured 4 12 mo

4、n ths after receivi ng TABMT,with the average healing time of 8 months.Fourteen out of 15 patients in groups two were cured after 718 mon ths,with the average time of12 mon ths. One patie nt suffered from nonunion,and cured after were bone graft in g.C on clusi on TABMT can in duce the osteogenesis

5、in the delayed healing wound.What is more,this method is simple,effective and easy to spread.Key words:limb fracture;i nternal fixati on ;heali ng;b one marrow tran spla ntati on我科自2005年12月2007年12月采用经皮自体骨髓血移植 治疗四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合病人 15例，观察其愈合情况， 并与适当制动、定期观察的传统方法进行对比，现报告如下。临床资料将30例四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合患者随机分为两组

6、。观察组15例，男性9例，女性6例;年龄1865岁，平均37.8岁; 骨折部位：肱骨2例，尺桡骨4例，股骨2例，胫骨7例。对照组 15例，男性8例，女性7例;年龄1668岁，平均41.2岁;骨折部 位：肱骨2例，尺桡骨1例，股骨4例，胫骨8例。两组性别、年 龄、病程差异无显著性（P0.05）。纳入标准：四肢骨折内固定术后超过6个月;X线示骨折线清晰， 无骨痂生长，断端无明显硬化及髓腔闭塞，可见骨质疏松。排除标准：局部感染存在；内固定不牢固或骨折断端严重硬化的 不在讨论之内；妊娠期妇女；有严重心、脑、肝、肾疾病及糖尿病、甲 状腺功能亢进、甲状腺功能减退等全身性疾病患者。2治疗方法2.1观察组 经

7、皮自体骨髓血移植术：严格无菌操作，备2枚骨 穿针，穿刺部位深者用硬膜外穿刺针，采用局部麻醉，首先在X线电视透视下将1枚骨穿针或硬膜外穿刺针准确穿入骨折延迟愈合部 位，并用针尖轻轻剥离骨折端部位的瘢痕组织，以利于骨髓的均匀渗入，保留该穿刺针，用另1枚骨穿针连接注射器在髂前上棘穿刺，抽取红骨髓，每个穿刺部位抽取 10ml，抽取后即刻连接骨折延迟愈合 部位的穿刺针，将骨髓缓慢注入骨折延迟愈合部位。 注射时因阻力较 大，需加压注射，每次注射 30ml，骨髓注射后局部稍加压包扎，并 选用合适的固定，口服抗生素 3天。34周重复注射1次。本组病 例注射次数9例为2次，6例为3次。2.2对照组采用局部适当制

8、动、延长固定时间，定期复查X线片，加强全身营养，补足钙、维生素、蛋白质等传统方法。所有病例均得到随访，随访时间为8 24个月（平均为18个月）。 观察组患者每4周复查X线片1次，结果15例骨折延迟愈合患者治 疗后全部愈合，愈合时间为 412个月，平均8个月，最早可于4 周后X线片显示有骨痂生成；对照组患者每4周复查X线片1次，结 果14例愈合，愈合时间为7 18个月，平均12个月，1例骨折延 迟愈合患者演变为骨不连，予手术内固定植骨而愈。典型病例患者男性，56岁，左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后 8个月， 复查X线片示骨折端无骨痂生长，断端无硬化，予经皮自体骨髓血 移植治疗3次，每次间隔3周，内

9、固定术后11个月后复查X线片， 可见骨折断端骨痂生长明显，骨折线模糊（图1、2）。讨论1自体骨髓血移植的作用骨折延迟愈合又称骨折延迟连接，指一定部位和类型的骨折未 能在其平均时间（通常36个月）内愈合1。骨端无明显硬化及髓腔 闭塞，骨端无明显吸收及间隙，周围也无连续骨痂生长。这是骨折治 疗中常见的问题。对于骨折延迟愈合应积极治疗，防止成为真正的不 愈合。同时我们认识到，延长康复期有其危险性，应尽快促进骨折的 修复。骨折修复必然包括骨组织的合成，这一过程需要未分化的骨软 骨母细胞向成骨细胞和软骨细胞转化2。1869年Goujon在兔子实 验中证实骨髓具有成骨能力3。红骨髓能有效地促进骨折的愈合，

10、已 被许多的学者在细胞学基础研究、动物实验研究和临床应用等方面得到了充分的证实4, 5。Friedenstein指出骨髓内存在的间充质组织 的干细胞，具有与血细胞生成过程类似的细胞体系，体内外试验表明骨髓起源和骨膜起源的母细胞能产生骨和软骨。分化过程似乎在很大 程度上依赖于大量细胞因子的作用，特别是转化生长因子B家族 2。 自体红骨髓内含有大量的骨祖细胞和基质细胞，可被诱导分化为软骨和骨细胞，骨祖细胞有两种类型：一种可在一定条件下诱导成成骨细 胞，另一种是定向性成骨细胞，骨髓是含有这两种细胞的唯一组织2 骨髓基质细胞有分化成不同细胞系的潜能，有较强的有丝分裂能力。 其中具有成骨作用的骨源性前体

11、细胞(dope)在体外培养与体内植入特定的环境中能够分化为成骨细胞，并能刺激受区其他细胞转化为成 骨细胞、软骨细胞，有合成骨基质的作用。注射于骨断端的红骨髓血 中含有大量骨形态发生蛋白(BMP)、基质细胞、骨内膜细胞和骨祖细 胞，基质细胞可分化为骨细胞，促进了骨的愈合 。骨髓中的单核细 胞及血小板等能产生生长因子，在骨折的修复中具有促进作用。Fridmanstin等研究观察骨髓干细胞可直接转变为成骨细胞，在诱导 因子和刺激因子的作用下，其他器官组织的干细胞可转变为骨髓细 胞，因此骨髓不但自己有成骨作用， 还可诱导刺激骨折处其他组织细 胞转变为骨细胞，大大提高了局部生成能力2。自体骨髓来源丰富，

12、 可经皮穿刺移植于骨折延迟愈合部位，产生的损伤小，采取方便，供 区和受区并发症少，不存在免疫反应的问题。2操作注意事项(1) 注射前需用注射骨髓血的骨穿针或硬膜外穿刺针在骨折延迟愈合处沿轴向分离瘢痕组织，然后针头定位于骨折延迟愈合处以备 注射；(2)取骨髓血时，10ml以上需由2个以上部位取材，两点相距至 少2.5cm，如仍由1个部位取材，则混有较多静脉血，导致稀释。所 需量30ml应在髂后上棘取23点穿刺;(3)取材、注射速度应快，助 手抽出骨髓血后立即转给术者注入，否则极易凝固，难以注入；(4)因注入时压力较大，需防喷出；(5)严格无菌操作。经皮自体骨髓血移植创伤小，操作简单、安全，自体骨髓来源 广泛、采取方便。采用局麻，患者可以在门诊治疗，医疗费用低，治 疗四肢骨折术后骨折延迟愈合有一定效果，适于推广。【参考文献】1卢世璧，王继芳，王岩，等.坎贝尔骨科手术学M.第10版.济南：山东科学技术出版社，2006.2999.2 王亦璁.骨与关节损伤M.第4版.北京：人民卫生出版社，2007.257.3 梁雨田，张伯勋.经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合J.中华骨科杂志,1999,19(12):709-7