《中医诊断学》知识精华汇总

1、中医诊断学知识精华汇总!1. 中医诊断学:即在中医学理论指导下,研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理 论、基本知识和基本技能的一门学科。2 .病:是对该病全过程的特点与规律所作的概括,即该疾病的代名词。3. 证:是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。临床 较为常见、典型、证名规范的证,可称为证型。4. 症:是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。其中病人自觉的痛苦与不适称为症状; 通过检查而发现的病情征象称为体征。中医统称为症状。5. 病、证、症的概念 及其相互关系病 ” 和 “ 证 ” 是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。 “ 病 ” 是对该病种全过程的特点

2、与规律所作 的结论, “ 证 ” 是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。同一疾病可有不同的证, 相同的证可见于不同的病中, “ 症 ” 是病、 证表现出的各种异常现象, 是诊病辨证的主要依据。 中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾, 又要抓住疾病当前的主要矛盾, 才能为临床治 疗提供立法依据和选方用药原则。所以中医学强调 “ 辨病 ” 与 “ 辨证 ” 相结合。只强调辨证而忽 视辩病,或只辨病而不进行辨证,都是不恰当的。一、望神1.原理和意义(1) 原理:神以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础, 并通过脏腑组织的功能活动 表现出来, 精、 气生神, 神能御精、 御气, 三者有十

3、分密切的关系, 精充气足则体健神旺, 抗病力强;精亏气虚则体弱神衰,抗病力弱。(2)意义:通过望神可以了解人体脏腑精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。2.内容:神的表现是多方面的,尤以观察两目、神情、气色和体态为重点。3.对神气的判断1)得神(1)临床表现:神志清楚,反应灵敏,表情丰富自然,两目精彩,面色荣润,呼吸平稳, 语言清晰,肌肉不削,动作自如,饮食如常。(2)意义:提示正气充足,精气未伤,为无病或病轻。2)少神(1)临床表现:精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,动作迟缓,少气 懒言。(2) 意义:提示正气不足,精气轻度损伤,为轻病、疾病恢复期或体弱。3) 失神(1) 精亏神

4、衰:精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸 气微或喘促,语言错乱,形体羸 瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清.提 示正气大伤,精气亏虚,属病重。医学教育 网学员更上提供(2) 邪盛神乱:壮热烦躁, 四肢抽搐; 或神昏谵语, 循 衣模床, 撮空理线; 或卒倒神昏, 两手握固,牙关紧急。提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包;或肝风挟痰蒙蔽清窍,阻闭经 络,属病重。4)假神(1) 临床表现:为久病重病本已失神, 但突然神识清醒, 目光转亮而浮光外露, 言语不休, 想见亲人;或病至语声低微断续,忽然语声清亮起来;或原来面色晦暗无华,而突 然两颧泛红如妆;或原来毫无食欲,突然食欲增强。(2) 意义:提示精气极

5、度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病 危。5)神乱(1) 焦虑恐惧:见于卑惵、脏躁等病。多属虚证。(2) 狂躁不安:见于狂病、外感热病等。多属阳证。(3) 淡漠痴呆:见于癫病、痴呆等。多属阴证。(4) 卒然昏倒:病人突然尖叫,随即昏倒,两目上视,四肢抽搐,口吐诞沫,常因咬破 舌尖而出现血沫,醒后如常。见于痫病。二、望色1.概念:望色,又称 “ 色诊 ” ,是通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮肤)的颜色和光泽 变化来诊察病情的方法。2. 意义:1) 面部颜色属血、属阴,是血色与肤色相兼的外在表现。可反 映脏腑气血的盛衰,病邪 的性质及邪气的部位。2) 面部光泽属气、属阳。是脏

6、腑精气外荣的表现。可反映脏腑 精气的盛衰,判断病情的 轻重和预后。3.常色与病色1) 常色:即正常的、无病的面色。(1)特点:明润:即面色光明润泽,是精气充盈的表现。含蓄:即面色隐含于皮肤之内而不特别显露, 是精气内含而不外泄的表现。 我国人属黄种人, 其正常面色是红黄隐隐,明润含蓄。(2)分类:主色:是人生来就有的基本面色,属个体差异,一生基本不变。客色:因季节、气候不同而发生正常变化的面色。病色:因病而发生异常改变的面色。特点:晦暗:即面部皮肤枯槁晦暗,是脏腑精气虚衰的表现。暴露:即某种面色异常明显地显露于外,是病色外现或真脏色外露的表现。(1)判断病情轻重善色:即面色光明润泽。说明虽病而

7、脏腑精气未衰,胃气尚能上荣与面,属新病、轻病、阳 证,称为 “ 气至 ” 。恶色:即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰,胃气不能荣润于面,属久病、重病、阴证,称 为 “ 气不至 ” 。(2)五色主病面白:主虚证、寒证、脱血、夺气 .面色淡白无华 -血虚证或失血证。面色白光白虚浮 -阳虚水泛。面色苍白 -阳气暴脱或阴寒内盛。面黄:主脾虚、湿证。面色萎黄 -脾胃气虚。面黄虚浮 -脾虚湿蕴。面目肌肤一身俱黄者,称为黄疸。面赤:主热证,亦可见于戴阳证满面通红 -属实热证。午后两颧潮红 -属阴虚证。久病重病面色苍白,却时而颧颊泛红游移不定 -戴阳证。面青:主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。面色淡青或青黑 -属

8、寒盛、痛剧。面色、口唇青紫 -多属心气、心阳虚衰,血行瘀阻。面色青黄(即面色青黄相间,又称苍黄 -属肝郁脾虚。小儿眉间、鼻柱、唇周显现青色 -小儿惊风或欲作惊风。黑色:主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面色黑而暗淡 -多属肾阳虚。面色黑而干焦 -多属肾阴虚。眼眶周围见黑色 -多属肾虚水饮内停,或寒湿带下。面色黧黑,肌肤甲错 -多由血瘀日久所致。三、望形体1.概念:观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法2.内容:1)形体强弱体强:即身体强壮。如骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽。说明内脏坚实。气血旺 盛,抗病力强。体弱:即身体衰弱。如骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯燥。说明

9、内脏脆弱,气血不 足,抗病力弱。2)形体胖瘦胖而能食,肌肉结实,神旺有力 -为形气有余。 多属精气充足,身体健康。胖而食少,肉松皮缓,神疲乏力 -为形盛气虚。 多属阳气不足,多痰多湿。体瘦颧红,皮肤焦干 -为形瘦阴虚。多属阴血不足、内有虚火。久病卧床不起,骨瘦如柴 -为脏腑精气衰竭,气液干枯,属病危。3)体质形态阴脏人:体型矮胖,头圆颈粗,肩宽胸厚,身体姿势多后仰。特点:阳较弱而阴偏旺,患病后易从阴化寒,导致寒湿内停。阳脏人:体型瘦长,头长颈细,肩窄胸平,身体姿势多前屈。特点:阴较亏而阳偏旺,患病后易从阳化热,导致伤阴伤津。阴阳和平之人:又称平脏之人。体质介于前两者之间。特点:阴阳平衡,气血调

10、匀。四、望姿态1.概念:观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。2.内容:1)动静姿态:凡动者、强者、仰者、伸者,多属阳证、热证、实证,为病在表;凡静者、 弱者、俯者、屈者,多属阴证、寒证、虚证,为病在里。(1) 坐而喜仰,喘粗痰多 -多属肺实气逆。(2) 坐而喜俯,少气懒言 -多属肺虚体弱。(3) 卧时面常向外,躁动不安,身轻自能转侧 -多属阳证、热证、实证。(4) 卧时面常向里,喜静懒动,身重不能转侧 -多属阴证、寒证、虚证。(5) 仰卧伸足,掀去衣被 -多属实热证。(6) 蜷卧缩足,喜加衣被 -多属虚寒证。(7) 但坐不得卧,卧则气逆 -多属咳喘,或水饮停于胸腹。(8) 但卧不得坐

11、,坐则昏眩 -多属气血大虚,或脱血夺气。2) 衰惫姿态 观察衰惫姿态,可以了解脏腑的病变程度和疾病的预后。3) 异常动作(1) 睑、唇、指、趾颤动 -为动风先兆,或气血不足,筋脉失养。(2) 四肢抽搐,角弓反张 -肝风内动。(3) 卒倒神昏,口角歪斜,半身不遂 -中风病。(4) 恶寒战栗 -疟疾发作,或伤寒欲作战汗。(5) 肢体软弱,行动不灵 -多属痿病。(6) 关节拘挛,屈伸不利 - 多属痹病。一、望头面1.望头部1) 囟门突起(囟填) -多属实证。但在小儿哭泣时囟门稍有突起为正常。2) 囟门凹陷(囟陷) -多属虚证。但六个月以内的婴儿囟门微陷属正常。3) 囟门迟闭(解颅) -多属肾气不足、

12、发育不良。4) 小儿头形过大或过小,智力低下 -先天不足,肾精亏损。5) 头摇不能自主 -动风先兆,或老年气血虚衰,脑神失养。6) 发黄稀疏,干枯易落 -精血不足。7) 小儿发结如穗,枯黄不泽 -疳积病。2.望面部1) 面部浮肿 -多见于水肿病。2) 口眼歪斜 -风邪中络, 其病较轻。 若口角歪斜兼半身不遂, 神志不清者, 是 风中脏腑, 其病较重。3) “ 苦笑貌 ” -多见于新生儿脐风、破伤风。二、望五官1.望目1) “ 五轮 ” 学说:瞳人 -肾 -“ 水轮 ” ;黑睛 -肝 -“ 风轮 ” ;两眦血络 -心 -“ 血轮 ” ;白睛 -肺 -“ 气轮 ” ;眼睑 -脾 -“ 肉轮 ” 。

13、2)色泽:目赤肿痛 -多属实热证。白睛发黄 -为黄疸之征。目眦淡白 -血虚、失血。3)形态:目胞浮肿 -水肿病。眼窝凹陷 -伤津耗液或气血不足。眼球突出 -肺胀,瘿病。4)动态:瞳孔缩小 -肝胆火热,或为中毒。瞳孔散大 -肾精耗竭,属病危。瞪目直视 -脏腑精气将绝,属病危。戴眼反折 -太阳经绝证,病危。横目斜视 -肝风内动。昏睡露睛 -脾气虚衰,胞睑失养。2.望耳1) 耳廓瘦小而薄 -先天亏损,肾气不足。2) 耳廓干枯萎缩 -肾精耗竭之危候。3) 小儿耳背有红络、耳根发凉 -出麻疹的先兆。4) 耳内流脓水(脓耳) -肝胆湿热熏蒸,或肾阴亏虚、虚火上炎。 3.望鼻1) 鼻端微黄明润 -胃气未衰或

14、胃气来复。2) 鼻端晦暗枯搞 -胃气已衰,属病重。3) 鼻翼煽动 -肺热或哮喘病。4) 鼻流清涕 -外感风寒。5) 鼻流浊涕 -外感风热。6) 鼻流腥臭脓涕 -鼻渊。7) 鼻腔出血(鼻衄) -多属肺胃蕴热。4.望口与唇1)色泽1) 春色淡白 -血虚证、失血证。(2) 唇色深红 -多属实证、热证。(3) 口唇呈樱桃红色 -煤气中毒。(4) 口唇青紫 -血瘀证。2)形态(1) 口唇干裂 -津液耗伤。(2) 口角流涎 -见于小儿多属脾虚湿盛, 见于成人多为中风口歪,不能收摄。(3) 口唇糜烂 -脾胃积热上蒸。(4) 口腔糜烂(口疮、口糜) -心脾积热上蒸。3) 动态(1) 口张:属虚证。(2) 口噤

15、:属实证。见于痉病、惊风、破伤风等。(3) 口撮:见于破伤风。 TA(4) 口僻:见于中风。5.望齿与龈1) 牙齿光燥如石 -阳明热甚,津液大伤。2) 牙齿燥如枯骨 -肾阴枯竭,精不上荣。3) 齿龈红肿疼痛或兼出血 -胃火上炎。4) 齿龈不痛不红微肿出血 -脾虚血失统摄,或肾阴虚虚火上炎。6.望咽喉1) 咽部深红,肿痛明显 -属实热证。2) 咽部红色娇嫩,肿痛不甚 -属虚热证,多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。3) 咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛,溃烂有黄白色脓点(乳蛾) -肺胃热盛、火毒熏蒸。4) 咽部有灰白色假膜,拭之不去,重擦出血,很快复生(白喉) -外感疫邪。三、望躯体1.望颈项1) 颈前结喉处

16、有肿块突起,可随吞咽上下移动 -瘿瘤。2) 颈侧颌下有肿块如豆,累累如串珠 -瘰疬。3) 颈项强硬 -温病火邪上攻或脑髓有病。4) 小儿颈项软弱,抬头无力 -先天不足,肾精亏损。2.望胸胁1) 胸廓扁平 -多属肺肾阴虚、气阴两虚或体弱。2) 胸廓膨隆 -多属久病咳喘,肺气不宣而壅滞。3) 鸡胸、胁如串珠 -肾气不足,发育不良。4) 乳房红肿热痛,甚则破溃流脓(乳痈) -肝气不舒,胃热壅滞,或外感邪毒。3.望腹部1) 腹部膨隆 -膨胀、水肿等。2) 腹部凹陷 -脾胃虚弱,气血不足。3) 腹壁青筋暴露 -膨胀。4) 水肿、膨胀病人脐突 -脾肾虚衰,属病重。4.望腰背部1) 驼背 -肾气亏虚,发育不

17、良。2) 脊柱侧弯 -坐姿不良,或肾精亏损。3) 腰部拘急疼痛,活动受限 -寒湿侵袭,或跌仆闪挫。四、望四肢1.形态异常1) 肌肉萎缩 -痿证、中风偏瘫。2) 四肢肿胀 -水肿病。3) 小腿青筋暴露 -寒湿内侵,络脉血瘀。4) 指关节梭状畸形 -风湿久蕴,筋脉拘挛。5) 指端膨大如作 -心肺气虚,血瘀湿阻。2.动态异常1) 肢体痿废 -痿病、中风。2) 四肢抽搐 -肝风内动。3) 手足拘急 -寒邪凝滞或血虚筋脉失养。4) 手足颤动 -血虚筋脉失养,动风先兆,或饮酒过度。5) 手足蠕动 -脾胃气虚,筋脉失养。五、望二阴1.望前阴1) 阴囊肿大,因小肠坠入或睾丸肿胀引起(疝气) -肝气郁结、久立劳

18、累或寒湿侵袭。2) 有物突出(阴挺) -脾虚中气下陷,或产后劳伤。3) 阴肿不痛不痒 -水肿病。4) 阴囊或 *红肿疼痛 -肝经湿热下注。2.望后阴1) 肛门内外生紫红色柔软肿块 -痔疮。2) 肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤 -一肛裂。六、望皮肤1. 皮肤发红,色如涂丹 -丹毒。2. 皮肤白斑,界限分明 -白驳风。3. 肌肤甲错 -血瘀日久。4. 斑 -色深红或青紫,点大成片,平铺于皮肤,抚之不得手,压之不褪色。阳斑 -斑色红紫,形似锦纹云片,兼身热烦躁脉数等实热证表现。阴斑 -斑色青紫,隐隐稀少,兼面白肢凉脉虚等虚寒证表现。5. 疹 -色红或白,点小如粟,或如花瓣,高出皮肤,抚之碍手,压之褪色。

19、6. 麻疹 -疹色桃红,形似麻粒,先见于发际颜面,渐及于躯干四肢,后按发出顺序逐渐消 退。7. 水痘 -椭圆形小水疱,顶满无脐,晶莹明亮,浆液稀薄,皮薄易破,分批出现,大小不 等8. 痈 -属阳证,患部红肿高大,根盘紧束,焮热疼痛。9. 疽 -属阴证,患部漫肿无头,皮色不变或晦暗,局部麻木,不热少痛。七、望排出物 :1.望痰1) 痰白清稀 -寒痰。2) 痰黄稠有块 -热痰。3) 痰少而粘,难于咯出 -燥痰。4) 痰白滑量多,易于咯出 -湿痰。5) 咯吐腥臭脓血痰 -肺痈。6) 痰中带血色鲜红 -咯血,多属肺热。2.望涎1) 口中清涎量多 -脾胃虚寒。2) 口中时吐粘诞 -脾胃湿热。3) 小儿口

20、角流诞 -脾虚湿盛或胃热虫积。4) 睡中流涎 -胃热或宿食内停。3.望呕吐物1) 呕吐物清稀无酸臭味 -寒呕。2) 呕吐物秽浊有酸臭味 -热呕。3) 吐血鲜红或紫暗有块,挟食物残渣一肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。4.望大便1) 大便清稀水样 -寒湿泄泻。2) 大便黄褐如糜而臭 -湿热泄泻。3) 大便清稀,完谷不化,或如鸭溏 -脾虚泄泻或肾虚泄泻。4) 大便如粘冻,挟有脓血 -痢疾。5) 便血,血色鲜红,附在大便表面或于排便前后滴出 -近血。6) 便血,血色暗红或紫黑,与大便均匀混合 -远血。5.望小便1) 小便清长 -多属虚寒证。2) 小便短黄 -多属实热证。3) 尿中带血 -尿血或血淋。4)

21、 尿有砂石 -石淋。5) 小便浑浊如米泔水,或滑腻如脂膏 -尿浊或膏淋。八、望小儿指纹:1.正常指纹:浅红微黄,隐现于风关之内,不明显浮露,也不超出风关。2.浮沉辨表里:1) 指纹浮显 -外感表证。2) 指纹沉隐 -内伤里证。3.颜色辨病性1) 纹色鲜红 -外感表证。2) 纹色紫红 -里热证。3) 指纹青色 -疼痛、惊风。4) 纹色紫黑 -血络郁闭,属病危。5) 纹色淡白 -脾虚、疳积。4.三关辨轻重:DA1) 显于风关 -邪气人络,邪浅病轻。2) 达于气关,纹色较深 -邪气入经,邪深病重。3) 达于命关,纹色更深 -邪入脏腑,病情危重。4) 透关射甲,纹色紫黑 -病属凶险,预后不良。5.形状

22、:1) 增粗、分支明显 -多属实证、热证。2) 变细、分支不显 - 多属虚证、寒证。一、神的含义:1. 狭义的神指心所主之精神意识思维活动。2. 广义的神指整个人体生命活动的外在表现,是机体脏腑组织功能活动和精神意识状态 的综合,包括精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反映等各个 方面。二、判断神气以两目、神情、气色、体态为重点:三、注意假神与重病好转的区别:1. 重病好转时,其精神好转是逐渐的,并与整体状况的好转相一致,如饮食渐增, 面色 渐润,舌上复生薄白苔,身体功能渐复等。2. 假神是垂危病人精神突然好转,与整体病情的恶化不相符,且时间短暂,病情很快恶 化。四、神乱与失神都有精神症状,但两者有着本质区别:1.神乱:多见于癫、狂、痫、脏躁等病人,多为邪气干扰心神所引起,其特点是大多 反 复发作而缓解期不出现神志失常, 其神志失常表现只能作为疾病诊断的依据, 而不具有 “ 失 神 ” 的临床意义。2. 失神:虽然也有精神失常的表现,但却是由脏腑功能衰败、正气大伤、精气严重亏 损 所引起,多见于久病、重病患者。五、 “ 有气不患无色,有色不可无气 ” :1. 气指脏