早期糖尿病肾病肾脏血流与C反应蛋白的关系

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减早期糖尿病肾病肾脏血流与 C反应蛋白（作者:单位:邮编:【关键词】 糖尿病肾病；c反应蛋白糖尿病肾病（DN）是糖尿病的主要慢性并发症及致死原因之一，其发病机制尚未完全阐明。近年来的研究表明2型糖尿病（T2DM ）是炎症性疾病1。早期DN存在的血流动力学改变可能与炎症因子的 作用有关，目前国内研究报道不多。本文旨在探讨早期DN肾脏血流 动力学改变与血浆C反应蛋白（CRP）的关系。1对象与方法1.1研究对象 选择2007年1月10月本院内分泌科门诊和住院 的T2DM患者64例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，根据 尿白蛋白排泄率（UAER ）分为两组：正常

2、白蛋白尿组 38例，男23 例，女15例，年龄5470 （平均61.5 7.2）岁；微量白蛋白尿组 26例，男15例，女11例，年龄5268 （平均60.3 5.8 ）岁。正 常对照组为健康体检者30例，男17例，女13例，年龄5270 （平 均62.7 6.4）岁。三组年龄、性别构成比无明显差异，具有可比性。所有病例排除感染性疾病，肝肾功能正常，无应激情况，无高血压、 冠心病、脑血管病等大血管病，无糖尿病急性并发症，实验前2 w停用血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类降脂药物、噻唑烷二酮类等药物。1.2方法所有受试者空腹12 h后采血，血浆CRP测定采用免疫 散射比浊法，罗氏诊断原装试剂。尿白蛋白

3、检测采用速率比浊法，药 剂盒由东欧生物提供，根据24 h尿量计算尿白蛋白排出速率（UAER）。 肾脏血流动力学指数测定：采用 HP_8500型彩色多普勒超声仪，探 头频率3.5 mHz，受试者取卧位，分别取样于肾窦部的段动脉，皮髓 交界处的叶间动脉，声束与血流夹角小于60 ，获得连续34个动脉血流频谱后，测量收缩期最大血流速度（Vmax ）、舒张末期血流速 度（Vmin ）、阻力指数（RI）及脉动指数（PI）。1.3统计学处理 采用SPSS.13.0统计软件，数据以x丸表示，均 数比较采用单因素方差分析。2结果各组T2DM患者血浆CRP较正常对照组（0.95 ）.24） mg/L显 著升高（P

4、 V 0.01 ），且微量白蛋白尿组（4.96 3.23） mg/L丨显著 高于正常白蛋白尿组（2.55 1.66） mg/L（Pv 0.01 ）。各组T2DM 与正常对照组肾脏血流动力学指标的比较，见表 1。正常白蛋白尿组 与正常对照组肾脏血流动力学指标无明显差异 （P0.05 ）。与正常白 蛋白尿组和正常对照组比较，微量白蛋白尿组段动脉和叶间动脉Vmin明显减低（PV 0.01 ），RI和PI显著增大（Pv 0.01 ）。表1各 组肾脏血流动力学指标的比较3讨论正常肾血管床的特点是低阻力血流导致舒张期连续前向血流，阻力增高产生舒张期血流较收缩期相对地降低。DN发病初期，肾小球滤 过率增高，

5、肾血管床仍保持低阻力状态，肾内各分支动脉RI显示降低，但意义不大。当DN发展进入微量蛋白尿阶段，随着肾病高灌注 状态的恶化，微血管基底膜增厚，内皮损伤和增生，以致形成血栓和 局部管腔闭塞，肾小球硬化，肾内小动脉血流速度降低，血管阻力明 显增高，肾脏功能出现损伤改变，血流动力学各项指标发生变化2。 本研究显示正常白蛋白尿组由于肾脏病理改变较轻，肾血流动力学指标基本正常。糖尿病病情加重进入微量白蛋白尿阶段，RI和PI显著升高，Vmin明显降低，表现为高阻力、低流速、低灌注的特征。目 前研究发现慢性炎症与 DN密切相关。Stehouwer等3在一个328 例T2DM患者的前瞻性研究中，追踪随访9年，

6、发现CRP随着UAER 的增加而升高，且呈独立相关关系，提出和 CRP升高的慢性炎症是 相互作用的过程。本文结果与此一致。CRP通过多种途径间接或直接导致肾脏损害：高浓度 CRP直接参与全身或局部炎症反应，损 伤血管内皮细胞，增加血管阻力，且可促进内皮细胞增生、迁移，促 进动脉粥样硬化的发生发展4。炎症反应可以引起机体的氧化应 激，使LDL氧化为oxLDL，高水平oxDL具有细胞毒作用，损伤 肾小球小动脉血管内皮细胞和平滑肌细胞，引起白蛋白尿5。炎症时，被活化的肾小管上皮细胞对细胞间黏附分子1 (ICAM1)和血 管细胞黏附分子1 (VCAMh )的表达增强，进而促进白细胞浸润，DOC格式论文

7、，方便您的复制修改删减合成、释放超氧化物和蛋白水解酶，进一步加重肾脏组织损伤。炎 症源性细胞因子如IL6、INF a可刺激血管内皮因子的释放，使肾小 球系膜细胞增生，肾小球内皮细胞通透性增加6。上述变化均可导 致肾脏毛细血管床的阻塞、变窄，引起糖尿病肾脏血流动力学的改变。 因此CRP参与DN的发生、发展。【参考文献】1 Barzilay JI,Abraham L,Heckbert SR,et al.The relation of inflammation to the development of glucose disorders in the elderly:the cardiovascu

8、lar health study J.Diabetes,2001 ； 50 （10）:23849.2 Cymerys M,Pupek_Musialik D.The role of rheologicalfactors in the path gen esis of diabetic n ephropathy.Pol MerkuriuseLek,2000 ； 8(49):489 93.3 Stehouwer CD,Gall MA,Twisk JW,et al.Increased urinary albumin excretion,endothelialdysfunction,and chroni

9、c low_|gradein flammatio nin type 2 diabetes:progressive,i nterrelated,a ndindependently associated with risk of death J .Diabetes,2002 ； 51(4):115765.complication J. Diabetes Care,1999;22(12):1578.5 Mojimi niyi OA,Abdella N,Moussa MA,et al.Associatio n of C reactive protein with coronary heart disease risk factors in patie nts with type 2 diabetes mellitus J .Diabetes Res Clin Pract,2002;58(1):37.6 Erbagei A,Tarakcioglu M,Coskum