百特肾科医学频道编辑组

1、Current Awareness百特肾科医学频道编辑组2014-12-31重点推荐Current Awareness本期重点推荐1篇文章，来自加拿大一个为期15年的人群基础的队列研究，对于危重患者AKI后的透析依赖的长久发生率和预后有了科学依据。American Journal of Kidney Diseases Changing Incidence and Outcomes Following Dialysis-Requiring Acute Kidney Injury Among Critically Ill Adults: A Population-Based Cohort Stud

2、y.AKI后的透析依赖问题在危重患者中是普遍的，其长久的发生率和预后趋势也需要关注。 背景和目的： AKI后的透析依赖问题在危重患者中是普遍的； 但是危重患者AKI后的透析依赖相关的发生率和预后随着时间推移的趋势知之甚少。研究设计： 人群基础的队列研究； 所有1996年-2010年收治加拿大多伦多ICU的所有成年患者； 预测变量为（1996-2000，2001-2006和2006-2010）队列； 评估每年危重患者AKI后的透析依赖相关的发生率； Cox比例风险模型评估死亡的时间，logistic回归评估透析依赖，相关的人口统计学和临床变量调整。主要内容： 危重患者AKI后的透析依赖发生率从1

3、996年的0.8%增加到2010年的3.0%（p0.001）； 90天的死亡率从1996-2000的50%下降到2006-2010的45%（调整风险比 0.83）； 90天生存者的透析依赖2006-2010的25.1%，比1996-2000的27.2%略低。结论： 危重患者AKI后的透析依赖发生率2010年几乎是1996年的4倍； 危重患者AKI后的死亡率趋势下降。 长期透析依赖继续影响危重患者AKI后存活者的生活。推荐理由：AKI是危重患者的并发症，时常发生。严重的AKI患者，接受透析伴随着高死亡率和需要更多的社会资源。AKI后透析依赖的患者出院，保持了死亡高风险、再住院和需要长期透析治疗的

4、进行性CKD。AKI后长期的透析依赖趋势反映着严重AKI发生率的变化和治疗启动时机的变化。以上文献出处：1 Am J Kidney Dis. 2014 Dec 2014 published online Dec 17.其他相关文献一览1. The Prospective Pediatric Continuous Renal Replacement Therapy (ppCRRT) Registry: a critical appraisal. Sutherland SM, et al. Pediatr Nephrol. 2014 Nov;29(11):2069-76. 前瞻性儿童CRRT登记系

5、统(ppCRRT)2001年成立，由美国13个儿童中心组成，是最大的接受CRRT的儿童队列。本文介绍了ppCRRT，包括主要调查结果，吸取的经验教训和其设计中固有的局限性。2. Peramivir pharmacokinetics in a patient receiving continuous veno-venous hemodiafiltration during the 2009 H1N1 influenza A pandemic. Bentley ML, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 2014 Dec;52(12):1105-11. 美国2009

6、年一例接受CVVHDF与ECMO治疗的甲流患者个案报道，肾功能恢复无需透析依赖。CVVHDF容易清除帕拉米韦，计算的饱和系数接近1。3. Continuous renal replacement therapy circuit failure after antidote administration. Jeong J. Clin Toxicol (Phila). 2014 Dec;52(10):1296-7. 静脉脂肪乳剂治疗后CRRT上机5分钟跨膜压急剧增高治疗停止的个案，提示CRRT滤器和管路可能被脂肪粒堵塞。4. Prediction of short- and long-term s

7、urvival for advanced cancer patients after ICU admission. Heo SJ, et al. Support Care Cancer. Published online 2014 Nov 23. 韩国一个单中心回顾研究2010-2012年三年间ICU收治的116例癌症晚期患者， 发现收治ICU的急重症相关的临床因素如APACHE评分以及需要CRRT，与ICU死亡率和短期死亡率的风险的相关性，较患者癌症直接相关的因素要高。 5. Choice of renal replacement therapy modality in intensive

8、care units: Data from a Japanese Nationwide Administrative Claim Database. Iwagami M, et al. J Crit Care. Published online 2014 Nov 13. 日本一个大样本横断面研究显示，7353例没有终末肾基础,收治ICU 3天或3天以上，开始RRT的成人患者中，5854 (79.6%) 初始就接受CRRT。CRRT在ICU临床实践中明显占优.特别是血流动力学不稳定的患者。6. Impact of a program designed to improve continuous

9、renal replacement therapy stability. Page M, et al. Ann Fr Anesth Reanim.2014 Dec;33(12):626-30. 法国一家单中心的回顾观察研究，通过CRRT管理措施改进，减少了意外的管路凝血，提高了CRRT稳定性。7. TNF- depuration is a predictor of mortality in critically ill patients under continuous veno-venous hemodiafiltration treatment. Quinto BM, et al. Cyt

10、okine. 2014 Nov 24;71(2):255-260. 巴西ICU收治的 64例AKI患者需要CRRT，特别是CVVHDF的研究发现，炎症反应消退，观察到的TNF-清除多与低死亡率相关。 8. What Do We Know About Steroids Metabolism and PK/PD Approach in AKI and CKD Especially While on RRT - Current Status in 2014. Honor PM, et al. Blood Purif. 2014 Nov 29;38(2):154-157. 更好地理解类固醇的药代动力学

11、，最好在高效液相色谱（HPLC）测量血液类固醇浓度，或许可以有直接的临床意义，诸如IHD的类固醇剂量调整或CRRT中更高的剂量实施。9. Critical care nephrology: could it be a model of multidisciplinarity in ICU nowadays for other sub-specialities - the jury is out. Honor PM, et al. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014 Nov 25;7:437-440. 学科联合才能应对危重情况下的日益增长的复杂性和知识积累。因此大量

12、急性治疗的亚专家必须致力于非限制的发展。这需要有能力的人力，设计好的技术构架以及足够的财政支持。世界范围内的危重肾病的成功证明了这种概念的可行性。10. Combination of extracorporeal membrane oxygenation and continuous renal replacement therapy in critically ill patients: a systematic review. Chen H, et al. Crit Care. 2014 Dec 8;18(6):675. 各种方式的ECMO和CRRT结合，似乎是一种安全有效的技术，改善液体

13、负荷和电解质紊乱。11. Use of High-Flow Continuous Renal Replacement Therapy with Citrate Anticoagulation to Control ICP by Maintaining Hypernatremia in a Patient with Acute Brain Injury and Renal Failure. Medow JE, et al. Clin Med Res. Published online 2014 Dec 8. 使用枸橼酸三钠进行CVVH，优化了急性脑外伤引起的AKI和ARDS预后的个案报导。12.

14、 Early Initiation of Continuous Renal Replacement Therapy Improves Clinical Outcomes in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome. Han F, et al. Am J Med Sci. Published online 2014 Dec 9. 早期应用CRRT与ARDS患者临床预后良好相关，可能由于CRRT清除血清和支气管肺泡灌洗液的TGF-1。13. Trimethoprim and Sulfamethoxazole Transmembrane

15、Clearance during Modeled Continuous Renal Replacement Therapy. Kesner JM, et al. Blood Purif. 2014 Dec 16;38(3-4):195-202. CRRT导致甲氧苄啶（TMP）的清除率比磺胺甲恶唑（SMX）高。CRRT进行中TMP的合适的初始剂量是 10mg/kg/日，每12小时给药。14. Reductions in Red Blood Cell 2,3-Diphosphoglycerate Concentration during Continuous Renal Replacment Th

16、erapy. Sharma S, et al. Clin J Am Soc Nephrol. Published online 2014 Dec 23. CRRT引起的磷酸盐清除与2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）减少相关，而2，3-DPG的降低与住院死亡率高风险相关。15. The treatment of severe and multiple injuries in intensive care unit: report of 80 cases. Chen W, et al. Crit Care. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014 Dec;18(24):3797-801. 浙江一个单中心的回顾ICU收治的 80例严重多发性损伤（SMI），发现ICU治疗SMI的主要措施有：充分镇痛、恰当镇静、及时处理缺氧、合理的液体复苏和CRRT。早期应用CRRT和肠外营养可以改善预后。16. Therapeutic Drug Monitoring of Continuous-Infusion Acylovir for Dis