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文档简介

1、原发性支气管肺癌诊疗常规 病史采集 1长期吸烟或某些特殊职业，如接触放射性物质、石棉等。2症状：(1) 局部症状： 70的病人有局部症状。其中以咯血最重要，其它包括：刺激性咳嗽、胸闷、气促、发热、消瘦等。(2) 局部侵犯症状： 胸痛、呼吸困难、 咽下困难、 声嘶、上腔静脉阻塞综合征， Horner 综合征。(3) 肺外表现：肥大性肺性骨关节病，抗利尿激素分泌不当综合征、 Cushing 综合征、神经肌肉综合征、高钙血症。 物理检查 1全身检查：全身系统检查。2专科检查：早期可无阳性体征。(1) 有无锁骨上、腋窝淋巴结肿大，杵状指（趾）；(2) 胸部体征：呼吸频率、胸廓运动，触觉语颤、局部罗音；

2、(3) Horner 氏征、 Cushing 氏征、男性乳房肥大、增生性骨关节病、骨、脑等远处转移体征。 辅助检查 1实验室检查：痰脱落细胞检查、癌胚抗原、胸水检查。2器械检查：(1) 胸线片（正位侧位）：初步确定病变的部分、范围和性质。(2) 断层摄片：必要时选用，能层次地显示病变及肿大淋巴结的轮廓、大小，可显示气管、支气管阻塞的征象。(3) 胸部 CT：对发现低密度及隐蔽部位的肿瘤有较大价值。(4) 纤维支气管镜检查：可直接观察支气管内病变，可活检及刷检做病理检查。(5) 经胸壁穿刺针吸活检或肺活检。(6) 胸腔镜检查。 诊断要点 1多数病人在40 岁以上，有长期吸烟史。2有以下情况之一应

3、警惕本病可能：(1) 刺激性咳嗽 23 周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；(3) 反复在同一部位发生肺炎者；(4) 持续存在的局限性哮鸣音；(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或线胸片发现病灶逐渐增大者3对可疑病变需考虑以下检查：(1) 痰查癌细胞；(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；(4) 胸水病理检查；(5) 胸腔镜肺活检；(6) 肿大的浅表淋巴结活检。 鉴别诊断 1肺内球形病灶与浸润影(1) 良性肿瘤；(2) 恶性淋巴瘤等其它恶性肿瘤；(3) 肺转移瘤；(4) 肺炎性假瘤；(5) 慢性肺脓肿；(6) 肺结核。2肺门阴影 :(1) 结节病；(2) 淋巴瘤；(3) 矽肺。3. 胸腔积液：(1) 胸膜间皮瘤；(2) 结核性渗出性胸膜炎。 治疗原则 1根据病情选择治疗方案。2以手术治疗为主，放射、化疗、免疫为辅的综合治疗的原则。3治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞肺癌首先选手术，然后是放疗和化疗。 疗效标准 1治愈：早期病例经手术根除

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