哮病中医护理方案汇编

1、 提纲提纲 l概述 l常见证候要点 l常见症状/证候施护 l中医特色治疗护理 l健康指导 l护理效果评价 概述概述 l哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻 气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘 疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘 息不能平卧为主要表现。 l根据本病的定义和临床表现，本病相当于西医学的支 气管哮喘，西医学的喘息性支气管炎、或其他急性肺 部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本病辨证论治。 l中医药治疗不仅可以缓解发作时的症状，而且通过扶 正治疗，可达到祛除夙根，控制复发的目的。 概述概述-病因病机病因病机 l症因脉治哮病所说：“哮病之因，痰饮留伏，结 成巢

2、臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外 有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。” l证治汇补哮病说：“因内有壅塞之气，外有非时 之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有 声，发为哮病。” 概述概述-支气管哮喘支气管哮喘 l哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（ 如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞 、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症 导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流 受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患 者可自行缓

3、解或经治疗缓解。 l哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环 境因素两个方面。 概述概述-支气管哮喘支气管哮喘 l诊断标准 l1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道 感染、运动等有关。 l2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主 的哮鸣音，呼气相延长。 l3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 l4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 l5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至 少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运 动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增 加12%，且

4、FEV1增加绝对值200 ml；（3）呼气流 量峰值（PEF）日内（或2周）变异率20 %。 l符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 哮喘的疾病分期： l根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent） 和临床缓解期（clinical remission）。慢性持续期是 指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘 息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治 疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发 作前水平，并维持3个月以上。 常见证候要点常见证候要点 (一一)发作期发作期（病期诊断中属急性发作期和部

5、分慢性持续期患者） l1.风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发 病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症。舌淡苔白。 l2.寒哮：喉中哮鸣如水鸣声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫， 易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦。 舌苔白滑。 l3.热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动， 烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤。 舌红苔黄腻。 l4.虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至 持续喘哮，咳痰无力。舌质淡或偏红，或紫暗。 常见证候要点常见证候要点 （二）缓解期（病期诊断中

6、属缓解期和部分慢性持续期患者） l1.肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗， 怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白。 l2.肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转 耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红， 少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖。 常见症状常见症状/证候施护证候施护 l（一）喘息哮鸣 l1.观察呼吸频率、节律、深浅，发作持续时间，发现异常应及时 报告医师。 l2.取适宜体位，可高枕卧位、半卧位或端坐位。 l3.遵医嘱耳穴贴压，取平喘、肺、肾上腺、交感等穴。 l4.遵医嘱穴位按摩，取中府

7、、云门、孔最、膻中等穴。 l5.遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘等穴。 l6.遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、天突、天枢、定喘等穴，三伏贴效 果尤甚。 l7.遵医嘱中药泡洗。 l8.遵医嘱中药离子导入。 常见症状常见症状/证候施护证候施护 l（二）咳嗽咳痰 l1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的量、颜色、 性状。 l2.咳嗽胸闷者取半坐卧位。 l3.持续性咳嗽时，可频饮温开水。 l4.做深呼吸训练，采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩击或使用 设备进行排痰等方法。 l5.保持口腔清洁。 l6.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下、大肠等穴。 l7.遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏盲、定喘、脾俞、

8、肾俞等穴。 l8.遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。 l9.遵医嘱穴位按摩，取肺俞、膻中、中府、云门、孔最等穴。 常见症状常见症状/证候施护证候施护 l（三）胸闷 l1.观察胸闷的性质、持续时间、诱发因素及伴 随症状等。 l2.协助患者变换舒适体位。 l3.遵医嘱穴位按摩，取膻中等穴。 l4.遵医嘱耳穴贴压，取心、胸、神门、小肠、 皮质下等穴。 中医特色治疗护理中医特色治疗护理 一、药物治疗 1.内服中药。 （1）寒哮证服用中药汤剂宜热服，热哮证宜偏凉服。 补虚汤药宜温服。服用含麻黄的中药时，注意观察患 者汗出及生命体征变化情况。 （2）其他详见附录1。 2.注射给药（详见附录1）

9、。 3.外用中药（详见附录1）。 中医特色治疗护理中医特色治疗护理 l4.用药注意事项。 （1）使用吸入剂的注意事项 A、吸入药物时取坐位，指导患者正确使用吸入装置，保证嘴包住吸 入制剂的吸嘴。B、指导患者正确的呼吸方法，用力呼气后再用口 尽力吸入，确保药物充分发挥药效。C、使用含激素类药物后应及 时漱口，避免激素残留在口腔引起真菌感染。D、在医生指导下坚 持使用吸入药物，不得擅自停药。 （2）指导患者按时规律用药，遵医嘱适时调整药物，不可自行减药 或停药。 （3）告知患者哮病难以速愈和根治。虽然缓解期常自我感觉没有症 状，但是气道的高反应性还持续存在，必须坚持长期用药。 中医特色治疗护理中医

10、特色治疗护理 二、特色技术 1.耳穴贴压。 2.穴位按摩。 3.拔火罐。 4.穴位贴敷。 5.中药泡洗。 6.中药离子导入。 中医特色治疗护理中医特色治疗护理 l物理治疗 1.胸背部叩击。 患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指 弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底 自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。 每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次， 叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法 正确。 注意事项：叩击前听诊评估；叩击时避开乳房、 心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；叩击 力量应适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。 2.有效咳嗽。 患者取舒适体位，

11、尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5 6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇， 缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35秒，身体前 倾，进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手 按压上腹部，帮助痰液咳出。 l注意事项：不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后12小时进行 为宜；有效咳嗽时，可怀抱枕头顶住腹部，促进膈肌上升。 l（四）呼吸功能锻炼 l1.腹式呼吸。 l2.缩唇呼吸。 l3.呼吸吐纳功。 健康指导健康指导 （一）生活起居 1.寒哮患者病室宜阳光充足，温度宜偏暖，避风寒；热哮患者病室 应凉爽通风。 2.在心肺康复锻炼基础上增加：太极拳、八段锦等；可做腹式呼

12、吸 、缩唇呼吸和呼吸吐纳功，以提高肺活量，改善呼吸功能。 3.注意加强过敏源识别与规避，及时检测过敏原的类别，在日常生 活中规避防范。 4.自我保健锻炼： (1)按摩保健穴位，取迎香、风池、三阴交、膻中等穴。 (2)足底按摩，取涌泉穴。 (3)叩齿保健。 （二）饮食指导 避免摄入易引起过敏的食品，如蛋白、海鲜类，忌食辛辣油腻等刺 激之品。 1.风哮证：宜食祛风涤痰，降气平喘的食品，如杏仁、萝卜等。食 疗方：杏仁粥等。 2.寒哮证：宜食温肺散寒，豁痰利窍的食品，如葱、姜、胡椒等。 食疗方：椒目粉可配菜或制成胶囊。 3.热哮证：宜食清热宣肺，化痰定喘的食品，如梨汁、杏仁等。食 疗方：雪梨川贝冰糖饮等。 4.虚哮证：宜食补肺纳肾，降气化痰的食品，如木耳、核桃、胡桃 等。食疗方：核桃粥等。 5.肺脾气虚证：宜食健脾补肺益气的食品，如南瓜、银耳、山药等 。食疗方：莲子银耳汤等。 6.肺肾两虚证：宜食补肺益肾的食