功能失调性子宫出血概要精编版

1、l 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无气质性病变存在。l分为：无排卵性功能失调性子宫出血l 排卵性月经失调l青春期：青春期：下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间未建立稳定的周期调节。虽有成批与卵巢间未建立稳定的周期调节。虽有成批的卵泡生长，却无排卵，形成闭锁卵泡的卵泡生长，却无排卵，形成闭锁卵泡l围绝经期：围绝经期：卵巢功能衰退，卵泡几已耗尽，卵巢功能衰退，卵泡几已耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应低下，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应低下，雌激素锐减，负反馈降低，促性腺激素水平雌激素锐减，负反馈降低，促性腺激素

2、水平升高的，但不能形成排卵前高峰升高的，但不能形成排卵前高峰无排卵。无排卵。l子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长 简单型增生过长，即腺囊型增生过长简单型增生过长，即腺囊型增生过长 复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长 不典型增生过长，即癌前期病变不典型增生过长，即癌前期病变l增生期子宫内膜增生期子宫内膜l萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 可有各种不同的临床表现。最常见可有各种不同的临床表现。最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。时少，甚至大量出血。病

3、史病史体格检查体格检查辅助诊断辅助诊断全身性疾病全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症 如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等生殖道感染生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎生殖道肿瘤生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等性激素类药物使用不当l一般治疗一般治疗l药物治疗药物治疗l手术治疗手术治疗 刮宫术刮宫术 子宫切除术子宫切除术 电凝或激光行子宫内膜去除术电凝或激光行子宫内膜去除术 黄体功能不足黄体功能不足l子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落l发病机制发病机制 l病理病理 腺体分泌不足

4、，腺体与间质发育不同步，腺体分泌不足，腺体与间质发育不同步，内膜各部位显示分泌反应不均内膜各部位显示分泌反应不均l临床表现临床表现 月经周期缩短，月经频发月经周期缩短，月经频发l诊断诊断 病史，基础体温病史，基础体温l治疗治疗 促进卵泡发育；黄体功能刺激疗法；黄促进卵泡发育；黄体功能刺激疗法；黄体功能替代疗法体功能替代疗法l发病机制发病机制 黄体萎缩不全黄体萎缩不全l病理病理 子宫内膜为混合型，即残留的分泌期内子宫内膜为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存l临床表现临床表现 月经间隔正常，但经期长，出血多月经间隔正常，但经期长，出

5、血多l诊断诊断 临床表现；基础体温临床表现；基础体温 ；诊断性刮宫；诊断性刮宫l治疗治疗 孕激素；绒促激素孕激素；绒促激素月经过多：周期规则，经量过多（月经过多：周期规则，经量过多（ 80ml80ml）或经期延长（）或经期延长（ 7 7日）日）月经频发：周期规则，但短于月经频发：周期规则，但短于2121日日子宫不规则出血：周期不规则，经期长子宫不规则出血：周期不规则，经期长而经量不太多而经量不太多子宫不规则过多出血：周期不规则，血子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多量过多诊断性刮宫诊断性刮宫子宫镜检查子宫镜检查基础体温测定基础体温测定宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查阴道脱落细胞涂片检查阴道

6、脱落细胞涂片检查激素测定激素测定止血止血 6 6h内见效，内见效，24244848h内止血，内止血，96h96h仍不止仍不止血，应考虑器质性病变存在。血，应考虑器质性病变存在。 孕激素：妇康片孕激素：妇康片 雌激素：妊马雌酮雌激素：妊马雌酮 联合用药：三合激素联合用药：三合激素调整月经周期调整月经周期促进排卵促进排卵孕激素孕激素 “药物性刮宫药物性刮宫”，适用于体内已有一，适用于体内已有一定水平雌激素的患者定水平雌激素的患者雌激素雌激素 适用于内源性雌激素不足者，主要用适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血于青春期功血雄激素雄激素 单独应用效果不佳单独应用效果不佳 联合用药联合用药 青春期功血在孕激素止血时，配伍小剂量雌激素青春期功血在孕激素止血时，配伍小剂量雌激素 围绝经期功血应用三合激素（孕、雌和雄激素）围绝经期功血应用三合激素（孕、雌和雄激素）l雌、孕激素序贯疗法，即人工周期雌、孕激素序贯疗法，即人工周期l雌、孕激素合并应用雌、孕激素合并应用l后半周期疗法后半周期疗法氯米芬（氯米芬（CCCC）绒促性素（绒促性素（HCGHCG）尿促性素（尿促性素（HMGHMG）促性腺激素释放激素激动剂（促性腺激素释放激素激动剂（GnRHaGnRHa）增生期子宫内膜增生期子宫内膜 子宫内膜腺瘤