胃癌指南解读幻灯片

1、遗传性弥漫性胃癌（HDGC）Lynch综合征（遗传性非息肉性结直肠癌） v是一种常染色体显性遗传综合征。v特点是发病年龄较早,多见于结直肠癌、子宫内膜癌以及胃癌等癌症。 v该综合征由四个错配修复（MMR）基因中（MLH1、MSH2、MSH6及PMS2）任何基因的突变所引起。v胃癌是Lynch综合征中第二常见的肠外肿瘤（仅次于子宫内膜癌），有1%-13%的Lynch综合征患者患有胃癌，且发病年龄较早，并以肠型为主。 v幼年型息肉症（JPS）是一种罕见的常染色体显性遗传综合征，特点是青少年胃肠道多发息肉并增加患消化道癌症的风险。 vPeutz-Jephers综合征（PJS）是一种由抑癌基因STK1

2、1/LKB1种系突变引起常染色体显性遗传性疾病，约有30%-80%的患者存在STK11/LKB1突变。该综合征以胃肠道息肉和皮肤粘膜色素沉着为主要临床表现，并具有高度胃肠癌易感性。 Company Logov2015年的指南，还在监测推荐的综合征中新增了家族性腺瘤性息肉病（FAP），没有明确的证据支持胃息肉病人需要进行FAP的筛查。但是，由于FAP病人会增加发生十二指肠癌风险，所以，行十二指肠镜检查的同时可行胃检查。Company Logo 手术手术 Company Logo2015年NCCN指南对手术的推荐Company LCompany Logo日本回顾性研究显示ESD整块切除在早期胃癌治

3、疗中更具优势Company Logo对于进展期可切除胃癌D2根治术是指南公认的亚洲标准术式Company LogoNCCN指南基于Dutch研究15年随访结果推荐D2手术Company Logo指南推荐保留胰脾的D2手术Company Logo2014年系统性分析显示保留胰脾的D2手术胃癌相关死亡风险显著降低Company Logo虽然东西方标准术式不同但”至少切取15枚淋巴结”已成共识Company Logo2014ASCO发表的大型研究显示胃癌术后生存率与淋巴结清扫数目呈正相关Company Logov腹腔镜切除术目前在国内已经逐渐开展，对于胃癌患者，它比其他开腹手术有更多重要的优势（术中

4、出血少，术后疼痛轻，恢复快，肠道功能恢复早以及患者住院时间缩短）v2015年ASCO上李国新教授发起的腹腔镜治疗局部进展期胃癌多中心RCT研究结果获得国际认可。 Company LogoCompany Logo 系统治疗系统治疗 v 2015 年版指南对于全身治疗的原则删除了以下内容：（1）对于局限性食管胃或胃贲门腺癌，应首选术前化放疗；（2）术前化疗作为系统治疗的一个可选方案，但不作为首选。v强调在第一次化疗前HER2的检测。 v（1）一线治疗：在（）一线治疗：在（FOLFIRI）方案和）方案和ECF方案方案作为初始治疗的疗效结果发表后，作为初始治疗的疗效结果发表后，证据水平从2A 级升至为

5、1 级。 由于FOLFIRI方案有更少的毒性反应和更好的耐受性，因此NCCN专家组认为可以选择FOLFIRI方案作为晚期胃癌患者的一线治疗。 Company Logov（2）二线治疗）二线治疗v把把“雷莫芦单抗雷莫芦单抗+紫杉醇紫杉醇”作为首选方案进行推荐，作为首选方案进行推荐，证据水平为证据水平为1级。这主要是基于级。这主要是基于RAINBOW研究结研究结果作了更新。果作了更新。 v除此之外，一些单药治疗方案包括多西紫杉醇、紫杉醇、伊立替康，证据水平从2A 级升至为1级。均由于最近的一些II或III期临床结果发布，做了证据级别的调整，使得临床治疗依据更加充足。 放疗放疗 v放疗（术前、术后或姑息性）是胃癌治疗中的重要的一部分 。v专家组推荐使用CT模拟定位及三维适形放疗，重要器官需要降低剂量时推荐IMRT。放射计划对于减少重要器官（如肝脏、肾脏、脊髓、心脏，尤其是左心室，和肺）受到的不必要的放射剂量尤为重要。 Company Logo小小 结结v胃癌的治疗越来越规范化，