实验诊断学课件：第二章 临床一般检验与疾病

1、20152015年年3 3月月2424日日 第二章第二章 教学大纲教学大纲 要求要求内容内容学时学时 掌握掌握 1、血液常规检查的内容、参考值及其单位含义。、血液常规检查的内容、参考值及其单位含义。 2、红细胞相关项目的病理变化及其主要临床意义，了解红细胞形态改变的临床意义。、红细胞相关项目的病理变化及其主要临床意义，了解红细胞形态改变的临床意义。 3、白细胞计数、分类及白细胞形态学改变的临床意义。、白细胞计数、分类及白细胞形态学改变的临床意义。 4、血小板计数及其变化的临床意义。、血小板计数及其变化的临床意义。 5、脑脊液、浆膜腔液、尿液常规检验常用项目的内容及临床意义。、脑脊液、浆膜腔液、

2、尿液常规检验常用项目的内容及临床意义。 熟悉熟悉 1、白细胞形态学检查、白细胞形态学检查 2、精液检验、精液检验、粪便检验、粪便检验常用项目的内容及临床意义常用项目的内容及临床意义。 3、前列腺液、阴道分泌物检测检测的内容及临床意义。、前列腺液、阴道分泌物检测检测的内容及临床意义。 4、 人绒毛膜促性腺激素检测原理及临床意义人绒毛膜促性腺激素检测原理及临床意义 了解了解 1、红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症 2、痰液检查、胃液检查的主要临床意义、痰液检查、胃液检查的主要临床意义 第二章第二章 临床一般检验与疾病临床一般检验与疾病 第一节第一节 概述

3、概述 三大常规：血、尿、便 其他：脑脊液、胸腹水、阴道分泌物、精 液、前列腺液等体液 case 1case 1 男性，18岁住校学生。进行性面色苍白4个月。无 特殊既往病史和服药史。 体温正常，贫血貌，无其他异常发现。 实验室检查应选择？ case1case1 血常规 骨髓穿刺涂片 其他生化检查 case1case1 血常规：RBC2.11012/L,Hb83g/L, MCV112fl ,红细胞 大小不等。WBC8.3109/L，N69%，L27%，M2%， E2%。中性粒细胞分叶过多，5叶以上者大于5%。 PLT125109/L。 骨髓涂片：有核细胞增生活跃，粒/红比下降，以 红系增生为主。

4、可见幼红细胞呈老浆幼核改变。各阶 段幼红细胞有巨幼样变。可见巨杆状核中性粒细胞。 巨核细胞可见巨幼样变。 其他生化检验：？ 诊断：？ case 2case 2 女，76岁。恶性淋巴瘤。 血常规结果： WBC19.16109/L N83.7%，L9.8%，M6.2%，E0.1%，B0.2% RBC0.51012/L，HB51g/L HCT6.3%,MCV126fl，MCH102pg,MCHC810g/L PLT332109/L 这个结果可信吗？ case3case3 男，42岁，既往无病史。 最近因加强锻炼，食欲大增。 陪家人看病，随意做一次尿常规结果如下： 潜血、胆红素、尿胆原、酮体、蛋白质、

5、亚硝酸、白 细胞均正常 糖+2 可以诊断为DM？ 第二节第二节 血液一般检验与疾病血液一般检验与疾病 占血液容积的55； 无形成分，胶体溶液。 固体：8-9%，各种蛋白、 盐类、激素、维 生素、代谢产物。 液体：91-92水 血细胞 占血液容积的45； 有形成分。 WBC：109L(N,L,M,E,B) RBC： 1012L PLT： 109L 血液的组成血液的组成 1. 全血细胞计数检测 2. 血细胞形态检查 3. 网织红细胞检测 4. 红细胞沉降率检测 第二节主要内容第二节主要内容 正常RBC形态 双凹圆盘状，大小一致，直径 6-9 um，平均7.5 um，边缘厚 约2 um，中央约1 u

6、m。 1、RBC计数和计数和Hb测定测定 （一）、全血细胞计数检测（一）、全血细胞计数检测 人群 The reference interval 血红蛋白 红细胞数 male120160g/L (4.05.5) 1012/L female110150g/L (3.55.0) 1012/L newborn170200g/L (6.07.0) 1012/L RBC count and Hb concentration 临床意义：减少 生理性 病理性 相对性 增多 绝对性 生理性 病理性 The clinical signifance of RBC count and Hb concentration

7、 血细胞比容 (hematocrit, Hct)，习惯称RBC压积 (packed cell volume, PCV)。 是指血细胞经离心沉 淀后在全血中所占容积的比值。 参考值 男：4249 女：3748 2 2、RBCRBC比容测定比容测定 (1) Hct升高：见于各种原因所致的血液浓缩及RBC 绝对增多； (2) Hct降低：见于各种贫血，是诊断贫血的指标 之一。 临床意义临床意义 （1）.平均红细胞容积（MCV）：平均每个红细胞的体 积，以fl为单位。参考值：80-100fl。 每升血液中RBC比容 Hct MCV= (fL) 每升血液中RBC个数 RBC 例：RBC为3.51012/

8、L，Hct为0.36，则 MCV0.36（3.51012/L）0.10310-12/L =0.10310-121015fL=103fL 3 3、红细胞相关参数、红细胞相关参数 （2）、平均红细胞血红蛋白量（MCH):平均每个红细胞内 所含血红蛋白的量，以pg(皮克）为单位。参考值：26 32 pg。 MCH= 每升血液中血红蛋白含量 = Hb (pg) 每升血液中红细胞个数RBC 3 3、红细胞相关参数、红细胞相关参数 （3）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC):平均每升红 细胞中所含血红蛋白浓度，以g/L表示。参考值：310 350 g/L 。 MCH= 每升血液中血红蛋白含量 = Hb (

9、g/L) 每升血液中红细胞比容Hct 3 3、红细胞相关参数、红细胞相关参数 类型MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)病因 大细胞性贫血100323135MA等 正常细胞性贫血8094 2632 3135 AA，急性失血性贫血 小细胞低色素性802630 IDA，铁粒幼细胞性贫 血 单纯小细胞贫血8026 3135 慢性感染、炎症、尿毒 症等 贫血的形态学分类贫血的形态学分类 红细胞容积分布宽度 (Red blood cell volume distribution width, RDW) 是反映RBC体积异质性的参数，是由仪器自动 测得并经统计学处理得到。 参考值：14.9% 临床

10、意义：与其它指标一起协助贫血的诊断 和鉴别诊断。 4 4、红细胞容积分布宽度、红细胞容积分布宽度 用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断 用于IDA的早期诊断及疗效观察 用于贫血的形态学分类 MCV RDW 贫血类型常见疾病 增高 正常大细胞均一性贫血 AA 增高大细胞非均一性贫血 MDS、巨幼贫 正常 正常正常细胞均一性贫血 慢性病性贫血、失血性贫血 增高正常细胞非均一性贫 血 早期IDA、MF、铁粒幼细胞 贫血 减低 正常小细胞均一性贫血 轻型地中海贫血 增高小细胞非均一性贫血 IDA The clinical significance of RDW 白细胞的基础知识： 白细胞 (whi

11、te blood cell, WBC/leukocyte, LEU)是外 周血的有核细胞，数量显著少于RBC，仅相当 于后者的0.1%-0.2%。 WBC通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除 过敏原和参加免疫反应，产生抗体，是机体抵 抗病原微生物等异物入侵的主要防线。 5 5、白细胞参数检测、白细胞参数检测 参考值 成人：(4-10)109/L 新生儿：(15-20 )109/L 6m-2y： (11-12 )109/L WBC WBC计数计数 嗜酸性粒细胞 粒细胞 嗜碱性粒细胞 杆状核粒细胞 中性粒细胞 单核细胞 分叶核粒细胞 大淋巴细胞 淋巴细胞 小淋巴细胞 WBCWBC分类计数分类计数

12、 中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 (neutrophil stab granulocyte, Nst) 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 (neutrophil segmented granulocyte, Nsg) 中性粒细胞中性粒细胞 (neutrophil, N) (neutrophil, N) 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 (eosinophil, E)(eosinophil, E) 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 (basophil, B)(basophil, B) 淋巴细胞淋巴细胞 (lymphocyte, L)(lymphocyte, L) 单核细胞单核细胞 (monocyte, M)(

13、monocyte, M) PLT计数 （100300）109/L 临床意义： 1）减少： 生成障碍 破坏过多 消耗增加 分布异常 假性减少 2）增多 原发性增多 继发性增多 6 6、血小板、血小板 (platelet, PLT)(platelet, PLT)检测检测 1. 全血细胞计数检测 2. 血细胞形态检查 3. 网织红细胞检测 4. 红细胞沉降率检测 血细胞形态检查血细胞形态检查 1、RBC形态改变 1 1）小细胞）小细胞(microcyte) 低色素低色素(hypochromic)性性RBC 2）大）大RBC (macrocyte) 巨巨RBC (magalocyte) 高色素性高色素

14、性(hyperchromic) 3）RBC大小不均大小不均(anisocytosis) 4）嗜多色性）嗜多色性 (polychromatic) 5）球形）球形RBC (spherocyte) 6）椭圆形）椭圆形RBC (elliptocyte) 7）口形）口形RBC (stomatocyte) 8）靶形）靶形RBC (target cell) 9）镰形细胞）镰形细胞 (sickle cell) 10）泪滴形）泪滴形RBC (dacryocyte, teardrop cell) 11）棘形）棘形RBC (acanthocyte) 12）裂细胞）裂细胞 (schistocyte) 13）RBC缗钱

15、状形成缗钱状形成 (rouleaux formation) 14）嗜碱性点彩）嗜碱性点彩 (basophilic stippling) 15）染色质小体）染色质小体 (Howell-Jolly body) 16）卡）卡-波环波环 (Cabot ring) 17）有核）有核RBC (nucleated erythrocyte) 18）寄生虫）寄生虫parasite （1）、中性粒细胞形态 正常；异常 2 2、白细胞形态与分类计数检查、白细胞形态与分类计数检查 中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常 中毒颗粒中毒颗粒 (toxic granulation) 空泡形成空泡形成 (vacuolizati

16、on) 杜勒小体杜勒小体 (Dohle bodies) 棒状小体棒状小体 (auer bodies) Pelger-Huet畸形畸形 Chediak-Higashi畸形畸形 Alder-Reilly畸形畸形 May-Hegglin畸形畸形 核左移 Nuclear left shift l 定义 l 临床意义 核右移 Nuclear right shift l 定义 l 临床意义 （2 2）中性粒细胞的核象变化）中性粒细胞的核象变化 （3）.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 （4）.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 （5）.单核细胞单核细胞 1）正常形态 （6 6）、淋巴细胞形态）、淋巴细胞形态 正常人PBC中

17、可出现2%的异淋，实质为T淋 巴细胞增生亢进所致。 可见于： 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性 出血热、湿疹及过敏性疾病等病毒性感染或刺激 下。 2 2）异型淋巴细胞）异型淋巴细胞 (atypical lymphocyte) 型：泡沫型 型：不规则型 型：幼稚型 Downey分型分型 型型 型型 型型 （7 7）、）、WBCWBC分类计数分类计数 常伴有WBC总数的增多。 生理性增多 1）年龄：新生儿婴幼儿青春期（与成人基本相同）； 2）日间变化：早晨较低，下午较高 ； 3）运动、疼痛、冷热刺激、情绪影响：升高； 4）妊娠与分娩：妊娠时可达15109/L，分娩时可高达 34109/L，

18、分娩2-5 d后正常； 5）其他：吸烟者高30%。 中性粒细胞增多中性粒细胞增多 (neutrophilia) 病理性增多 1）急性感染：特别是化脓性球菌感染（金葡、溶链、肺 链等）。 2）严重的组织损伤和大量血细胞破坏：严重外伤、大手 术后、大面积烧伤、冻伤及血管栓塞引起的局部组织缺 血性损伤（心梗），严重的血管内溶血。 3）急性失血：大出血所致的缺氧及机体应激反应所致。 4）急性中毒：代谢性中毒（DM）；化学药物中毒（Pb、Hg ); 生物中毒（昆虫、蛇、毒蕈）。 5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。 白细胞减少 (leukopenia)：WBC 4109/L 粒细胞减少症 (neutr

19、openia)：N 1.5109/L 粒细胞缺乏症 (granulocytosis)：N 0.5109/L 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 (neutropenia) 1）感染：特别是G-杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌；病 毒感染；原虫感染。 2）血液系统疾病：AA、非白血性白血病 (aleukemic leukemia) 。 3）理化损伤：电离辐射（X射线、射线）；化学物质 （苯、铅、汞）；化学药物（氯霉素、磺胺类药、抗 肿瘤药等）。 4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢（门脉性肝硬化 等）。 5）自身免疫病：如SLE，产生自身抗体。 （1）嗜酸性粒细胞增多 (eosinophil) 1）过敏性

20、疾病：支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、荨麻疹等。 2）寄生虫病：某些寄生虫感染E可高达90%以上。 3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。 4）血液病：嗜酸性粒细胞白血病、CML等。 5）某些恶性肿瘤：如肺癌等。 6）某些传染病：猩红热较特殊。 （2）嗜酸性粒细胞减少 (eosinopenia) 无显著临床意义。 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 （1）嗜碱性粒细胞增多 (basophilia) 1）过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物过敏、RA等。 2）血液病：嗜碱性粒细胞性白血病、CML等。 3）恶性肿瘤：特别是转移癌。 4）其他：DM、流感、水痘、结核等。 （2）嗜碱性粒细胞减少 (b

21、asophilopenia) 无临床意义。 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 （1）淋巴细胞增多 (lymphocytosis) 1）感染：主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单 等；还可见于某些杆菌、TB、梅毒螺旋体感染。 2）恶性肿瘤：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。 3）其他：自身免疫病、HVGR或GVHR等。 （2）淋巴细胞减少 (lymphocytopenia) 主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG等。 淋巴细胞淋巴细胞 （1）单核细胞增多 (monocytosis) 1）某些感染：心内膜炎、疟疾、黑热病等。 2）血液病：AMoL、MDS、某些疾病的恢复期(单核阵雨)。 （2）单核细胞减

22、少 (monocytopenia) 无临床意义。 单核细胞单核细胞 正常PLT形态： 胞体为圆形、椭圆形或不规则形，直径2-3 um，呈淡蓝色或淡红色，内含细小颗粒。 3 3、血小板形态、血小板形态 1、大小变化：明显大小不均，巨大PLT可达20- 50 um，见于ITP、某些leukemia、MDS等； 2、形态的变化：ITP血小板减少危象时、某些 leukemia时，可见较多蓝色、巨大的PLT； 3、分布情况：正常时PLT 3-5个成堆分布，原 发性PLT增多症时出现大堆积分布；AA时， PLT少见，散在分布。 PLTPLT异常改变异常改变 1. 全血细胞计数检测 2. 血细胞形态检查 3

23、. 网织红细胞检测 4. 红细胞沉降率检测 【定义】网织红细胞是指尚未完全成熟的红细胞，是晚 幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞。由于胞浆 内残存多少不等的核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用煌 焦油蓝或新亚甲蓝染液进行活体染色，嗜碱性物质即被染 成浅蓝或深蓝色。 【参考值】0.5-1.5%；绝对数（24-84）109/L。 Reticulocyte （煌焦油蓝染色）（煌焦油蓝染色） 【临床意义】 判断骨髓红细胞造血情况：RC增高：表示骨髓红系 增生旺盛，常见于溶贫、IDA、巨幼贫及急性失血性 贫血；RC减少：表示骨髓造血功能减低，常见于AA 及各类白血病时。 观察贫血疗效：IDA、巨幼贫在

24、治疗过程中，如RC增 高，表明治疗有效，若RC不增高，则表明治疗无效， 并提示骨髓造血功能障碍。RC是贫血患者随访检查的 项目之一。 骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后第21天， 如RC大于15109/L，常表示无移植并发症，若RC小于 15109/L，伴中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓 移植失败。 1. 全血细胞计数检测 2. 血细胞形态检查 3. 网织红细胞检测 4. 红细胞沉降率检测 RBC沉降率 (erythrocyte sedimentation rate, ESR) 是指RBC在一定条件下自然沉降的速率。 参考值： 男性 015 mm/1h末 女性 020 mm/1h末 RB

25、C沉降率检测沉降率检测 RBCRBC 25 nm Plasma(+/- balance) 唾液酸唾液酸 影响影响ESR的主要因素的主要因素 1、血浆中各种蛋白比例的改变，与总蛋白浓度无关： 小分子蛋白主要是白蛋白，带负电较多，使细胞间相 互排斥，不利于RBC缗钱状排列的形成，ESR减慢； 大分子蛋白则相反，如Fib、ARP、Ig、巨球蛋白等， ESR加快。 2、RBC数量和形状的影响： RBC减少，阻力减小，ESR加快； RBC直径越大ESR越快；球形RBC、镰形RBC不易 聚集而使ESR减慢。 影响影响ESR的主要因素的主要因素 生理性 60岁；妇女月经期；妊娠三个月以上。 临床意义（临床意

26、义（ESRESR加快）加快） 病理性 1、各种炎症：细菌感染时ARP分泌增多，2-3 d时可见 ESR加快；风湿热、TB时，Fib、Ig增多，ESR加快。 2、组织损伤及坏死：较大创伤。心梗ESR加快，心绞 痛无变化，借以鉴别。 3、恶性肿瘤：增长快的ESR加快，与分泌蛋白、组织 坏死、继发感染及贫血有关。 4、各种原因导致血浆球蛋白增加：如SLE、MM、肝 硬化等。 5、其他：贫血、As、DM等，CHE 增高，ESR加快。 临床意义（临床意义（ESRESR加快）加快） 女性，26岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，最近严 重，伴心悸半个月来诊。近两年月经量多。一般状况可，贫血貌， 皮肤粘

27、膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇 苍白，舌乳头正常。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不 肿。 实验室检查：Hb65g/L ,RBC 3.01012/L ,Ret 1.5%, MCV 70fl, MCH25pg ,MCHC300g/L ，RDW18% , WBC 7.0109/L,N 70%,L 30%, PLT 210109/L;尿常规（-），粪便潜血（-）。 初步诊断？ 病例分析病例分析 初步印象是：缺铁性贫血（月经过多所致），月经过多原因待 查。 其诊断依据是： （1）病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心悸、月经 过多。 （2）查体有贫血貌，结膜和口唇苍白

28、。 （3）血常规呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。 进一步检查 （1）血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力 可见血清铁和铁蛋白 降低，而总铁结合力升高，因而转铁蛋白饱和度降低。 （2）骨髓检查和铁染色 : 骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质 少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。 （3）妇科检查：包括B超，以明确月经过多的原因。 诊断结果诊断结果 （一）RBC相关项目的病理变化及其主要临床意义（掌握）； （二）WBC计数、分类计数的临床意义（掌握）； （三）PLT计数的临床意义（掌握）； （四）ESR的影响因素及临床意义（掌握）； （五）RBC、WBC形态改变及其临床意义（了解）； （

29、六）PLT其他参数的临床意义（熟悉）。 作业： （一）熟记RBC计数及Hb测定的参考范围； （二）熟记WBC计数及分类的参考范围； （三）熟记PLT计数的参考范围； （四）熟记WBC减少、粒细胞减少、粒细胞缺乏的定义。 小小 结结 第二节第二节 复习题复习题 1. 红细胞计数、血红蛋白检测临床意义？红细胞计数、血红蛋白检测临床意义？ 2. RBC相关参数检测的临床意义。相关参数检测的临床意义。 3. RDW？临床应用？临床应用？ 4. RBC异常形态有哪些？常见疾病？异常形态有哪些？常见疾病？ 5. 中性粒细胞核象变化。中性粒细胞核象变化。 6. 异型淋巴细胞。异型淋巴细胞。 7. WBC分类

30、及临床意义。分类及临床意义。 8. 网织红细胞？临床意义。网织红细胞？临床意义。 9. ESR？影响因素？影响因素 第三节第三节 尿液一般检验与疾病尿液一般检验与疾病 前言前言( (preface) 随糖尿病随糖尿病(diabetes)、高血压、高血压(hypertension)、冠心病、冠心病 (coronary heart disease)发病率发病率(morbility)的增高以及的增高以及 乱用药物等引起的肾脏功能障碍并发症患者日益乱用药物等引起的肾脏功能障碍并发症患者日益 增多，据增多，据WHOWHO统计每年以统计每年以10%10%的速度递增，世界年的速度递增，世界年 发病人数达发病

31、人数达20002000万人。万人。 控制肾功能障碍病人的关键是早期发现、早期预控制肾功能障碍病人的关键是早期发现、早期预 防（监控）、早期治疗。防（监控）、早期治疗。 l尿液检验又称尿液分析（urinalysis），是用 理学、化学、显微镜及分析仪（渗透压仪、 折射率仪、尿液分析仪及流式细胞仪等）对 尿液进行分析。以达到对泌尿系统、循环系 统、肝胆系统、内分泌等疾病进行预防、诊 断、疗效观察及预后判断等目的。 尿液性状检查 urine characteristics test 1、参考值:成年人：10002000ml/24h。 2、临床意义: 多尿（polyuria）：是指成人24h尿量经常超

32、过3L 。 饮水多、尿崩症、DM等 少尿（o1iguria）：是指24h尿量成人400m1或低于17m1/h； 无尿（anuria）:是指低于100ml/24h 。 (1)肾前性prerenal：休克shock、创伤trauma、严重脱水severe dehydration等。 (2)肾性renal：肾实质性病变parenchymal lesion of the kidney。 (3)肾后性postrenal：结石,肿瘤压迫等导致尿路梗阻。 一、一、2424小时尿量小时尿量 （24 hour urine volume) 正常人的尿液多呈淡黄色或深黄色，清晰透明。 （一）血尿（hematuria

33、）： 镜下血尿（microscopic hematuria）：3个/HP 肉眼血尿（macroscopic hematuria）:1ml/L 血尿的原因见于：肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾或泌 尿道结石urethral calculus、肾盂肾炎pyelonephritis等。 血尿来源： 尿红细胞形态检查 二、尿液外观 urine appearance 均为含血红素的色素蛋白，茶色或酱油色尿. 尿隐血试验阳性。 临床意义： 1、各种原因血管内溶血时,如溶血性贫血、阵发 性睡眠性血红蛋白尿及血型不合的输血反应。 2、肌红蛋白尿：肌细胞坏死。 （二）血红蛋白尿（二）血红蛋白尿（hemoglobinur

34、ia） 肌红蛋白尿肌红蛋白尿（myoglobinuria） 原理：正常人尿中无胆红素，如出现则尿呈深红 色。结合胆红素随胆汁排泄至肠腔后,构成肠肝 循环，小部分尿胆原由肾脏排出。 临床意义： 1、肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素升高； 2、溶血性黄疸尿胆原强阳性，梗阻性黄疸阴性； 3、联合检测可以鉴别黄疸类型。 （三）胆红素尿（三）胆红素尿（bilirubinuria） 尿胆原尿尿胆原尿（urobilinogenuria） 胆红素代谢 胆红素代谢 黄疸类型 Type of jaundice 尿胆红素 bilirubinuria 尿胆原 urobilinogenuria 正常normal 弱 溶血性

35、黄疸 hematogenous jaundice 肝细胞性黄疸 hepatocellular jaundice 梗阻性黄疸 obstructive jaundice 黄疸时尿胆红素与尿胆原的变化黄疸时尿胆红素与尿胆原的变化 原理：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物 时，排出的新鲜尿即可浑浊。菌尿呈云雾状， 静置后不下沉。脓尿放置后可有白色云絮状沉 淀。WBC5个HP 临床意义：常见于泌尿系统化脓性感染如肾盂肾 炎、膀胱炎cystitis、尿道炎urethritis等。 （四）脓尿（四）脓尿（pyuria） 菌尿菌尿（bacteriuria） 新鲜尿液出现异常气味的原因 尿液气味尿液气味原因原

36、因 氨味氨味慢性膀胱炎及慢性尿潴留慢性膀胱炎及慢性尿潴留 苹果样气味苹果样气味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 腐臭味腐臭味泌尿系感染或晚期膀胱癌泌尿系感染或晚期膀胱癌 大蒜臭味大蒜臭味有机磷中毒有机磷中毒 Organophosphate poisoning 鼠臭味鼠臭味苯丙酮尿症苯丙酮尿症 phenylalanine hydroxylase deficiency 三、尿液气味三、尿液气味 urine odour 尿液化学检查 z尿比重尿比重 （SGSG） zPH PH z蛋白（蛋白（PROPRO） z糖（糖（GLUGLU） z尿酮体（尿酮体（KETKET） z胆红素（胆红素（BIL)BIL)

37、 z尿胆原（尿胆原（UBGUBG） z潜血（潜血（BLDBLD） z亚硝酸盐（亚硝酸盐（NITNIT） z尿白细胞（尿白细胞（LEU)LEU) z空白对照空白对照 尿液化学检验步骤 第一步： n 收集新鲜尿液 第二步： n 尿液浸于试纸条 判 定 结 果 正常的肾功能其每天的蛋白排出量应小于100mg，绝大 部分是低分子量且主要带正电荷的蛋白。 蛋白尿（proteinuria):120mg/24h。 临床意义: 1、生理性蛋白尿: (functional proteinuria) 2、体位性蛋白尿：(postural proteinuria) 3、病理性蛋白尿：（pathological pr

38、oteinuria) 一、一、 尿蛋白检测尿蛋白检测 ( ( Urine protein test) 近曲小管 远曲小管 1.5g/d 1.45g/d 肾小球 白蛋白 1MG 排泄67000）可提示肾小球的损害。）可提示肾小球的损害。 如：如： IgG(150000); 转铁蛋白转铁蛋白(77000); 白蛋白。白蛋白。 近曲小管 远曲小管 15g/d 500mg/dIgG( ) IgG TRF ALB 肾小肾小 球性球性 蛋白蛋白 尿尿 因近端肾小管病变，影响对原尿中蛋白吸收为主要因近端肾小管病变，影响对原尿中蛋白吸收为主要 原因的蛋白尿。原因的蛋白尿。 （2 2）肾小管性蛋白尿）肾小管性蛋

39、白尿 （tubular proteinuria) 低分子量蛋白升高是肾低分子量蛋白升高是肾 小管蛋白尿的特征（相小管蛋白尿的特征（相 对分子量对分子量10000和和40000 之间）。如：之间）。如： 1微球蛋白微球蛋白 2微球蛋白微球蛋白 视黄醇结合蛋白（视黄醇结合蛋白（RBP) 溶菌酶溶菌酶 近曲小管 远曲小管 1.5g/d 1.45g/d 肾小球 白蛋白 1MG 排泄150- 1500mg/d IgG ALB 肾小 管性 蛋白 尿 1MG 2MG （3 3）混合性蛋白尿）混合性蛋白尿 （mix proteinuria)mix proteinuria) 当肾小球、肾小管功能同时损害影响整个

40、当肾小球、肾小管功能同时损害影响整个 肾单位，可导致混合性蛋白尿。这些尿中含肾单位，可导致混合性蛋白尿。这些尿中含 有有高分子蛋白如高分子蛋白如IgGIgG、中分子量如白蛋白、中分子量如白蛋白、 转铁蛋白转铁蛋白。同时也有低分子量蛋白如。同时也有低分子量蛋白如 1 1微球微球 蛋白蛋白和和 2 2微球蛋白微球蛋白。 近曲小管 远曲小管 15g/d 500mg/d IgG IgG TRF ALB 混合 性蛋 白尿 1MG 2MG (4)(4)组织性和溢出性蛋白尿组织性和溢出性蛋白尿 （histic and overflow proteinuria) 1 1、肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致。、

41、肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致。 2 2、从肾小球滤过的低分子量的血浆蛋白增多、从肾小球滤过的低分子量的血浆蛋白增多, ,由于由于 合成增多超出了肾小管的重吸收能力，引起了溢出合成增多超出了肾小管的重吸收能力，引起了溢出 性蛋白尿。性蛋白尿。 近曲小管 远曲小管 1.5g/d 1.4g/d 肾小球 白蛋白 1MG 排泄100mg/d IgG B-J蛋白单体 ALB 溢出 性蛋 白尿 本周氏蛋白 1MG B-J蛋白 二聚体 普通的溢出性蛋白尿的类型普通的溢出性蛋白尿的类型 type of overflow proteinuria -本周氏蛋白尿本周氏蛋白尿(B-J (B-J proteinu

42、ria): :单克隆轻链的排出单克隆轻链的排出 - -血红蛋白尿血红蛋白尿( (haemoglobinuria): :在急性溶血性综合征中出现在急性溶血性综合征中出现 - -肌红蛋白尿肌红蛋白尿( (myoglobinuria): :可能会发生在横纹肌溶解中如：可能会发生在横纹肌溶解中如： 多发损伤，癫痫发作，心肌梗塞后。多发损伤，癫痫发作，心肌梗塞后。 - -溶菌酶尿溶菌酶尿( (lysozymuria): : 与何杰金病，髓细胞和单核细胞白与何杰金病，髓细胞和单核细胞白 血病，骨髓纤维变性，结节病有关。血病，骨髓纤维变性，结节病有关。 - 2 2微球蛋白微球蛋白( ( 2- 2-micro

43、globulin): : 由大量的淋巴细胞增生活跃由大量的淋巴细胞增生活跃 导致导致 各型尿蛋白各型尿蛋白SDS-PAGESDS-PAGE电泳模式电泳模式 正常 开始 IgG 白蛋白 1微球蛋白 2微球蛋白 二、尿糖、尿酮体检测二、尿糖、尿酮体检测 glycosuria and urine ketone body test 1、尿糖增高: (1)血糖升高，超过肾小管的肾糖阈引起尿糖升高。 (2)血糖正常,肾小管重吸收障碍(肾糖阈下降)。 (3)暂时性糖尿 (4)非葡萄糖性糖尿 2、酮体：羟丁酸，乙酰乙酸、丙酮的总 称。 是对尿液离心沉淀物中有形成份的鉴定。 细胞特性临床意义 红细胞 3个HP

44、肾炎、结石、肿瘤等 白细胞 5个HP 泌尿系统感染 肾小管上皮 来自肾细胞 肾小管病变 移行上皮 肾盂、膀胱等 肾盂肾炎、膀胱炎 复层扁平上皮 女性尿道 尿道炎 一、尿中细胞 尿沉渣检查尿沉渣检查 （examination of urine sediment） 管型以蛋白质为基质，在肾小管和集合管腔中形成的圆管状体。 形成条件： 1、尿中白蛋白，肾小管上皮细胞分泌的TH糖 蛋白是管型的基质； 2、肾小管的浓缩和酸化功能； 3、有可供交替使用的肾单位。 二、尿管型二、尿管型（castcast） castmain reconstituent Clinical significance 透明管型 (

45、hyaline cast) T-H蛋白,白蛋白, NaCl 肾小球肾炎，肾盂肾炎等 颗粒管型 (granular cast) 崩解的细胞碎片， 白蛋白等 肾小球肾炎,肾病综合征等 细胞管型 (cellular cast) 各种细胞成份肾小管坏死，肾小球肾炎，感染等 蜡样管型 (waxy cast) 颗粒、细胞管型淀 粉样变 严重肾小管坏死，肾炎晚期 脂肪管型 (fatty cast) 脂肪球肾病综合征（较少见） 宽管型 （broad cast) 上皮细胞，蛋白慢性肾衰少尿期 临床常见尿管型 蜡样管型蜡样管型 尿中各种溶解的物质在不同的PH、温度和胶体浓 度下，可形成结晶。 1、碱性尿(alka

46、line urine)：磷酸盐结晶，碳酸盐结晶， 尿酸盐结晶 2、酸性尿(Aciduria)：尿酸结晶，草酸钙结晶，胆红素 结晶等。 三、尿结晶体三、尿结晶体 （urine crystalurine crystal） 第四节第四节 浆膜腔积液和脑脊液一般检验与疾病浆膜腔积液和脑脊液一般检验与疾病 浆膜腔积液 脑脊液 浆膜腔积液检查 The Examination of dropsy of serous cavity 胸腔 Thoracic cavity 人体浆膜腔 腹腔 Abdominal cavity 心包腔 Pericardial cavity 关节腔 Articular cavity n

47、细菌学检查 bacteriological examination （无菌管） n化学及免疫学检查 chemical and immunological examination （肝素抗凝） n细胞学检查 cytological examination （EDTA抗凝） n观察有无凝集observation of agglutination phenomenon （不抗凝） 一、标本采集 Specimen collection 漏出液：通过毛细血管漏出、并在组织间隙或浆膜腔 内积聚的非炎性组织液，多为双侧性。 渗出液：由于微生物的毒素、缺氧及炎性介质等作用 ，使血管内皮细胞损伤、毛细血管通透性

48、增高、以 致液体、血管内大分子物质和细胞从血管内渗出至 血管外、组织间隙及浆膜腔所形成的积液，为炎性 积液、单侧产生。 二、浆膜腔积液的分类及发生机制 The classification of the serous membrane effusion and its mechanism 1.一般性状检查 外观（颜色、透明度） 比密 pH 2.化学检查 粘蛋白定性试/李凡他试验/Rivalta test 蛋白定量试验 葡萄糖测定 酶学测定 LDH ADA CEA 3.显微镜检查 有核细胞计数 细胞分类 脱落细胞检查 浆膜腔积液检查 检查项目检查项目 漏出液漏出液 渗出液渗出液 原因原因 非炎症

49、性非炎症性 炎症性或肿瘤、化学或物理刺激炎症性或肿瘤、化学或物理刺激 颜色颜色 淡黄色、浆液性淡黄色、浆液性 黄色黄色 、血性、脓性、或乳糜性、血性、脓性、或乳糜性 透明度透明度 清晰透明或微浊清晰透明或微浊 混浊混浊 比密比密 1.015 1.015 1.0181.018 凝固性凝固性 不易凝固不易凝固 易凝固易凝固 粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性 总蛋白总蛋白 25g/L 25g/L 30g/L30g/L LD LD活性活性 200U/L 200U/L 200U/L200U/L 有核细胞计数有核细胞计数 100100106 /L /L 100100106/L 有核细胞分类有核细胞

50、分类 淋巴、间皮为主淋巴、间皮为主 N(N(急性感染）、急性感染）、L L（慢性感染）（慢性感染） 细菌检查细菌检查 无细菌发现无细菌发现 可找到病原菌可找到病原菌 漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别 Identification of transudate and exudate 脑脊液：存在脑室(cerebral ventricle)及蛛网膜下腔(lower cavity of arachnoid)中的无色透明液体。 作用： 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤； 调节颅内压力； 提供中枢神经系统（脑、脊髓）营养物质并运出其代谢产物； 调节神经系统碱贮量，维持正常pH值（7.31-7.34）

51、 脑脊液检查脑脊液检查 The Examination of cerebrospinal fluid 1、颜色 n 正常颜色：无色，水样清晰透明； n 红色：脑及蛛网膜下腔出血、穿刺损伤出血； n 黄色：脑及蛛网膜下腔陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、重 症黄疸； n 乳白色：化脓性脑膜炎。 n 微绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎。 n 其他：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。 二、一般性状检查 General examination 蛛网膜下腔出血与穿刺损伤出血的鉴别 检查内容蛛网膜下腔出血穿刺损伤出血 颜色变化 上清液颜色 上清液隐血试验 三管红色均匀 呈淡红色或黄色 阳性 三管逐渐变淡 无色 阴性 2、

52、透明度 细胞数量300106/L，常出现浑浊。 正常脑脊液：清晰透明，24h无凝结； 化脓性脑膜炎：乳白色混浊； 结核性脑膜炎：毛玻璃样。 一般性状检查 1、蛋白质测定 (The determination of the protein) 脑脊液中蛋白不到血浆的1%，主要为白蛋白； 参考值：定性阴性；定量200-400mg/L； 升高的临床意义： .神经系统感染性疾病：血脑屏障通透性增强 化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；病毒性脑膜炎 出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血 .脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或蛛网膜下腔梗阻 .分离性蛋白增高： 白蛋白正常，球蛋白增高：颅脑损伤、中枢神经系统急性炎症； 白蛋白增高

53、，球蛋白正常：脑梗死、高血压脑病、椎管内肿瘤。 .蛋白细胞分离：蛋白高而细胞正常 见于Guillain Barre syndrome (GBS) 、椎管内脊髓肿瘤、梗阻性脑积水 。 三、脑脊液化学检查 Chemical examination 2、葡萄糖测定 (The determination of glucose ) 占血糖60% 受血糖浓度、血脑屏障通透性、CSF中葡萄糖酵解程度影响。 降低的临床意义 .神经系统感染性疾病：化脑早期最明显。 .颅内肿瘤：癌细胞可以分解Glu。 .各种原因引起的低血糖。 增高： 、血糖含量增高，如DM； 、中枢系统病毒感染、脑出血、下丘脑损害，以上均与血脑

54、屏障通透性增高 有关。 脑脊液化学检查 3、氯化物检查 (The determination of the chloride) 维持胶体渗透压 受血氯含量、pH、血脑屏障通透性、CSF蛋白影响 参考值：120-130mmol/L 减低的临床意义： 1.颅内细菌性和真菌性感染； 2.其他非中枢系统疾病大量呕吐、腹泻等； 增高见于： 1.肾脏疾病：慢性肾功不全、尿毒症、肾炎等； 2.高氯血症； 3.生理盐水静脉滴注等。 脑脊液化学检查 4、酶学检查 (Zymological examination) 正常脑脊液各种酶活性远低于血清； LDH增高神经系统感染性疾病； CK增高 蛛网膜下腔出血 感染：

55、 化脓性脑膜炎明显增高 结核性脑膜炎次之 病毒性脑膜炎轻度增高 ADA增高结核性脑膜炎 脑脊液的化学检查 细胞计数 Counting of cells 1、细胞总数 2、白细胞数 参考值：RBC无；WBC 成人（0-10）106/L；儿童（0-15）106/L； 白细胞分类 Classified of WBC 单个核细胞： 多核细胞： 四、脑脊液显微镜检查 Microscopic examination 临床意义 Clinical significance 1.神经系统感染性疾病 Infection of nervous system 化脓性脑膜炎细胞明显增高，N为主； 结核性脑膜炎细胞中度增

56、高，L为主，早期N为主； 病毒性脑膜炎细胞轻度增高，分类L细胞为主； 新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。 2.脑和蛛网膜下腔出血：RBC增高；WBC增高，N为主；出血时间超过23 天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞； 3.神经系统肿瘤：细胞正常或轻度增加，分类以L为主。脑脊液中找到白血病 细胞，可诊断为脑膜白血病。 4.脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心 沉淀镜检可发 现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫的幼虫等。 脑脊液显微镜检查 粪便检验 痰液和肺泡灌洗液检验 精液和前列腺炎检验 阴道分泌物常规检验 第五节第五节 排泄物和分泌物一般检

57、验与疾病排泄物和分泌物一般检验与疾病 标本采集 干燥洁净容器 标本有脓血时挑取脓血及粘液部分 外观正常多点取样 细菌检查加盖无菌盛器中 检查阿米巴滋养体保温送检 粪便检验粪便检验 颜色与性状 稀汁样便 粘液脓血便 柏油样便 鲜血便 米泔样便 白陶土样便 寄生虫检查 一般性状检查一般性状检查 1、食物残渣 淀粉颗粒胰腺功能不全； 脂肪急、慢性胰腺炎、儿童腹泻等； 2、细胞： 红细胞菌痢、溃疡性结肠炎、下消化道肿瘤、息肉等； 白细胞菌痢、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎； 上皮细胞肠道炎症； 巨噬细胞急性菌痢、溃疡性结肠炎； 3、寄生虫 4、细菌：干重的1/3。球菌：杆菌大约1：10。 5、结晶 显微镜检

58、查显微镜检查 定义：隐血是指消化道少量出血， 红细胞被消化破坏，粪便外观无 异常改变，肉眼和显微镜均不能 证实的出血。 临床意义： 对消化道出血鉴别诊断： 1. 消化性溃疡呈间歇性阳性 消化道恶性肿瘤呈持续性 阳性 2. 消化道恶性肿瘤的筛选指 标 阴性阴性 阳性阳性 潜血试验潜血试验 痰液是气管、支气管和肺泡产生的分泌物 痰液检查目的： 协助诊断呼吸系统疾病 诊断肺结核、肺癌、肺寄生虫病 痰液检查痰液检查 1、 标本采集 清洁口腔 一般检查清晨第一口痰 细菌检查无菌容器 浓集法查抗酸杆菌：留取12-24小时痰 细胞学检查上午9-10时深咳痰 量 颜色 黄色化脓性感染 绿色铜绿假单胞菌感染 血

59、性肺癌、肺结核、支气管扩张 铁锈色痰大叶性肺炎 咖啡色肺阿米巴 灰色或黑色尘肺 烂桃样灰黄色痰肺吸虫 2、一般性状检查 性状 粘液性痰支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎； 脓性痰肺脓肿、支气管扩张； 粘液脓性痰支气管炎、肺内炎症 血性痰肺癌、肺结核、支气管扩张 2、一般性状检查 直接涂片 脓细胞炎症 嗜酸性粒细胞过敏性支气管炎、支气管哮喘、肺吸虫病 红细胞肺TB、肺癌、支气管扩张 色素细胞心力衰竭细胞、碳沫细胞 寄生虫 染色涂片 脱落细胞检查瑞氏染色查找癌细胞 抗酸染色查抗酸杆菌 革兰氏染色查细菌和真菌 3、显微镜检查 精液检测 Seminal detection 前列腺液检测 Detection of prostatic fluid 阴道分泌物检测 Detection of vaginal discharge 生殖系统分泌物检查生殖系统分泌物检查 Examination of excretion from reproductive systemExamination of excretion from reproductive system 由精浆和精子组成 评价男性生育能力 诊断男性不育 诊断男性生殖系统疾病 观察输精管结扎术效果 法医鉴定及人工受精