乳痈素材PPT精编版

1、 第一节第一节 概述概述 一、定义 乳房部急性化脓性感染多见。 二、好发人群 产后未满月哺乳期妇女，初产妇多见 三、临床特点 乳房结块，红、肿、热、痛，伴全身症状。 四、病因 （一）致病菌：金葡菌，链球菌 （二）诱发因素：乳汁淤积，排乳不畅 五、名称分类 （一）外吹：哺乳期，95。 （二）内吹：妊娠期，少见。 （三）不乳儿：不分性别、年龄、时期 六、治疗目的 改善生活质量，确保母婴健康。 七、诊疗思路 明确诊断与分期，选择合适治疗方案 八、诊疗体会八、诊疗体会 以通为用，以消为贵，尤贵早治；勿妄用寒凉以通为用，以消为贵，尤贵早治；勿妄用寒凉 九、诊疗警示九、诊疗警示 （一）注意鉴别：（一）注意

2、鉴别：与炎性乳腺癌相鉴别，避免误诊与炎性乳腺癌相鉴别，避免误诊 （二）掌握治疗时机：尤其是（二）掌握治疗时机：尤其是脓肿成熟切开引流，任脓肿成熟切开引流，任 何良好抗生素都无法代替切开引流效果何良好抗生素都无法代替切开引流效果 （三）回乳弊病：（三）回乳弊病：不利炎症消退，不利母婴健康，不不利炎症消退，不利母婴健康，不 可轻易回乳。可轻易回乳。 第二节第二节 病因与发病机理病因与发病机理 一、中医一、中医 （一）乳汁郁积（一）乳汁郁积 1 1、乳头内陷，乳管阻塞。、乳头内陷，乳管阻塞。 2 2、乳头破损，乳窍受阻。、乳头破损，乳窍受阻。 3 3、乳汁多而少饮，未及时排空、乳汁多而少饮，未及时排

3、空 。 4 4、断乳不当，宿乳淤滞。、断乳不当，宿乳淤滞。 （二）肝郁胃热（二）肝郁胃热 1 1、精神紧张，情绪失调、精神紧张，情绪失调 2 2、饮食厚味，湿热蕴结、饮食厚味，湿热蕴结 （三）感受外邪（三）感受外邪 1 1、婴儿含乳而眠，口气掀热，吹入乳孔、婴儿含乳而眠，口气掀热，吹入乳孔 2 2、乳头破损，外邪入侵、乳头破损，外邪入侵 3 3、露胸授乳，感受风邪、露胸授乳，感受风邪 二、西医二、西医 （一）病原菌侵入（一）病原菌侵入 1 1、细菌经伤口：乳头皲裂或擦伤，金葡菌或、细菌经伤口：乳头皲裂或擦伤，金葡菌或 链球菌入侵链球菌入侵 2 2、逆行感染：婴儿口腔炎或含乳而眠、逆行感染：婴儿

4、口腔炎或含乳而眠 3 3、产后其他部位感染：如上呼吸道感染、急、产后其他部位感染：如上呼吸道感染、急 性扁桃体炎性扁桃体炎 （二）乳汁淤积（二）乳汁淤积 1 1、乳头过小或内陷：吮乳困难，乳汁吸而未、乳头过小或内陷：吮乳困难，乳汁吸而未 尽尽 2 2、输乳管阻塞：外伤或先天畸形，乳汁排出、输乳管阻塞：外伤或先天畸形，乳汁排出 不畅不畅 3 3、乳汁稠浓：饮食过分滋腻，乳络堵塞、乳汁稠浓：饮食过分滋腻，乳络堵塞 4 4、乳汁过多：吸少而乳汁盈余、乳汁过多：吸少而乳汁盈余 第三节第三节 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 一、诊断一、诊断 （一）症状及体征（一）症状及体征 1 1、郁滞期、郁滞期 1 1

5、）局部）局部 裂（乳头）、痛、胀、块、红（微）、红（微）裂（乳头）、痛、胀、块、红（微）、红（微） 2)2)全身全身 不明显、不适；寒热头痛，心烦纳欠，便干不明显、不适；寒热头痛，心烦纳欠，便干 2 2、成脓期、成脓期 1 1）局部：）局部：痛剧痛剧（鸡啄、搏动），拒按；皮红；（鸡啄、搏动），拒按；皮红； 肿块肿块渐大，中央渐软，波动感，穿刺有脓渐大，中央渐软，波动感，穿刺有脓 2 2）全身：）全身：高热头痛，厌食口干苦，溲赤便秘，高热头痛，厌食口干苦，溲赤便秘， 腋淋巴结肿痛腋淋巴结肿痛 3 3、溃后期、溃后期 1 1）局部：）局部：肿消痛减；肿消痛减；脓肿成熟可自行破溃，脓肿成熟可自行破溃

6、， 或手术切开排脓，疮口渐愈或手术切开排脓，疮口渐愈 2 2）全身：）全身：寒热渐退寒热渐退 若溃后脓出不畅，则肿痛不减，身热不退，若溃后脓出不畅，则肿痛不减，身热不退， 形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，则成乳漏，形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，则成乳漏， 至断奶后方能收口。至断奶后方能收口。 （二）实验室检查（二）实验室检查 1 1、血常规：、血常规：白细胞计数白细胞计数正常（初）；增正常（初）；增 高（成脓期）；明显增高（脓毒败血症）高（成脓期）；明显增高（脓毒败血症） 2 2、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：确诊；判断脓肿位置确诊；判断脓肿位置 3 3、超声检查、超声检查 ：无回声区或低回声区

7、。无回声区或低回声区。 4 4、乳腺高频钼靶、乳腺高频钼靶X X线摄片线摄片 5 5、细菌培养及药敏：、细菌培养及药敏：确定病菌，选择抗生素确定病菌，选择抗生素 （二）诊断参考标准（二）诊断参考标准 1 1、诊断要点、诊断要点 1 1）初期：）初期：痛、块、不畅、乳头破裂糜烂痛、块、不畅、乳头破裂糜烂 2 2）中期：）中期：红、肿、热、痛；持续性、搏动性、拒按；寒热红、肿、热、痛；持续性、搏动性、拒按；寒热 3 3）后期：）后期：7 7l0l0天形成乳房脓肿，软、波动感。溃破或切开引天形成乳房脓肿，软、波动感。溃破或切开引 流后，肿痛减轻。流后，肿痛减轻。 4)4)多数为哺乳妇女：多数为哺乳妇

8、女：未满月初产妇多见未满月初产妇多见 5)5)患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结 。 6)6)血白细胞总数及中性粒细胞增高。血白细胞总数及中性粒细胞增高。 7 7）超声波及穿刺抽出脓液。）超声波及穿刺抽出脓液。 2 2、排除标准、排除标准 慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪 坏死、炎性乳腺癌等。坏死、炎性乳腺癌等。 具备上述具备上述“诊断要点诊断要点”前前4 4项项+“+“排除标准排除标准” 即可即可 （三）常见并发症（三）常见并发症脓毒败血症脓毒败血症 1 1、原因：失治误治，毒邪扩散。、原因：失治误治，毒邪扩散。 2 2、主症：漫肿，

9、暗红，寒战高热，或神昏、主症：漫肿，暗红，寒战高热，或神昏 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 （一）炎性乳癌（一）炎性乳癌特殊类型乳腺癌特殊类型乳腺癌 1 1、好发：、好发：青年妇女，妊娠期或哺乳期。青年妇女，妊娠期或哺乳期。 2 2、局部：、局部：患乳迅速增患乳迅速增大；大；皮肤皮肤暗红暗红色、色、紫红紫红色；色；桔桔 皮样；无皮样；无或或轻压痛轻压痛。未扪未扪及肿瘤性肿块。及肿瘤性肿块。 3 3、淋巴结：、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大，质硬固定。同侧腋窝淋巴结肿大，质硬固定。 4 4、全身：、全身：无或较轻，白细胞正常。无或较轻，白细胞正常。 5 5、预后：不良，、预后：不良，抗炎无效，甚至迅速死亡

10、。抗炎无效，甚至迅速死亡。 （二）乳房蜂窝组织炎（二）乳房蜂窝组织炎 1 1、好发：、好发：哺乳期妇女。哺乳期妇女。 2 2、起病：、起病：急骤，凶险。急骤，凶险。 3 3、局部：、局部：较大，较重较大，较重掀红、漫肿，灼热，痛剧掀红、漫肿，灼热，痛剧 （持续性胀跳痛）。组织迅速坏死、化脓。（持续性胀跳痛）。组织迅速坏死、化脓。 4 4、全身：、全身：寒战、高热等。寒战、高热等。 5 5、阶段性不明确。、阶段性不明确。 （三）粉刺性乳痈（三）粉刺性乳痈浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎 （见后）（见后） 第四节第四节 治疗治疗 一、中医治疗一、中医治疗 （一）辨证治疗（一）辨证治疗 1 1、郁滞期、

11、郁滞期（肝郁气滞）（肝郁气滞） 1 1）治法）治法疏肝解郁，消肿通乳疏肝解郁，消肿通乳 2 2）方药）方药瓜蒌牛蒡汤加减瓜蒌牛蒡汤加减 全瓜蒌全瓜蒌15g15g，柴胡，柴胡7g7g，牛蒡子，牛蒡子12g12g，蒲公英，蒲公英15g15g，橘叶，橘叶12g12g 青皮青皮9g9g，丝瓜络，丝瓜络12g12g，鹿角霜，鹿角霜10g10g，赤芍，赤芍12g12g。 经验用药：经验用药：蒲公英、全瓜蒌、路路通、丝瓜络、漏芦、青蒲公英、全瓜蒌、路路通、丝瓜络、漏芦、青 皮、玫瑰花、柴胡皮、玫瑰花、柴胡 2 2、成脓期、成脓期（胃热壅盛）（胃热壅盛） 1 1）治法）治法清热解毒，托里排脓清热解毒，托里排脓

12、 2 2）方药）方药瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减 全瓜蒌全瓜蒌20g20g，穿山甲，穿山甲10g(10g(先煎先煎) )，皂角刺，皂角刺15g15g，赤，赤 芍芍15g15g，当归，当归9g9g，黄芪，黄芪15g15g，牛蒡子，牛蒡子12g12g，连翘，连翘12g12g，蒲，蒲 公英公英30g30g，丝瓜络，丝瓜络12g12g，柴胡，柴胡7g7g，甘草，甘草6g6g。 经验用药：经验用药：蒲公英、全瓜蒌、丝瓜络、柴胡、皂角刺、蒲公英、全瓜蒌、丝瓜络、柴胡、皂角刺、 漏芦、桔梗、野菊花、蜂房漏芦、桔梗、野菊花、蜂房 3 3、溃后期：、溃后期：（气血两虚，余毒未清）（气血两虚，余毒

13、未清） 1 1）治法）治法益气养血，和营托毒。益气养血，和营托毒。 2 2）方药）方药托里消毒散加减托里消毒散加减 黄芪黄芪30g30g，党参，党参12g12g，白术，白术12g12g，茯苓，茯苓15g15g，当归，当归9g9g， 川芎川芎9g9g，穿山甲，穿山甲10g(10g(先煎先煎) )，皂角刺，皂角刺15g15g，蒲公英，蒲公英15g15g， 白芷白芷9g9g，甘草，甘草6g6g 经验用药：经验用药：蒲公英、漏芦、皂角刺、黄芪、党参、白蒲公英、漏芦、皂角刺、黄芪、党参、白 芷芷 4 4、合并脓毒败血症、合并脓毒败血症 1 1）治法：清热降火、凉血解毒）治法：清热降火、凉血解毒 2 2）

14、方药：清瘟败毒饮加减）方药：清瘟败毒饮加减 3 3）联合用药：早、大量联合应用抗生素，具）联合用药：早、大量联合应用抗生素，具 有作用快、针对性强功效。有作用快、针对性强功效。 （二）验方（郁滞期）（二）验方（郁滞期） 1 1、蒲公英、蒲公英60g60g，水煎服，水煎服 2 2、决明子、决明子60g60g，水煎服，水煎服 3 3、露蜂房、露蜂房6g6g，银花，银花10g10g，丝瓜络，丝瓜络15g15g，水煎服，水煎服 4 4、米酒、蜂蜜按、米酒、蜂蜜按1 1：1 1比例，调匀口服，每日比例，调匀口服，每日 2 2次。次。 （三）外治（三）外治宜分期而治 1 1、郁滞期：消法、郁滞期：消法 1

15、 1）揉抓排乳法：热敷、按揉、涂敷、抓推、提拉）揉抓排乳法：热敷、按揉、涂敷、抓推、提拉 2 2）外敷金黄散，每日）外敷金黄散，每日1 1换换 3 3）六神丸）六神丸3030粒研末，以凡士林调匀外敷，每日粒研末，以凡士林调匀外敷，每日1 1换换 4 4）芒硝）芒硝20g20g溶于溶于l00mll00ml开水，纱布或药棉蘸药液热敷开水，纱布或药棉蘸药液热敷 患处，日患处，日3 3次，次，20203030分钟分钟/ /次次 2 2、成脓期：溃法、成脓期：溃法 1 1）火针洞式烙口引流排脓）火针洞式烙口引流排脓 2 2）切开排脓）切开排脓 3 3）针吸穿刺抽脓：脓肿小而浅，外敷金黄膏）针吸穿刺抽脓：

16、脓肿小而浅，外敷金黄膏 3 3、溃后期：敛法、溃后期：敛法 土黄连纱条引流，外敷金黄膏。脓尽后改土黄连纱条引流，外敷金黄膏。脓尽后改 用生肌散收口。用生肌散收口。 （四）针灸：（四）针灸：用于乳痈未化脓者，已成脓禁用用于乳痈未化脓者，已成脓禁用 1 1、双侧：足三里、丰隆、行间、血海、双侧：足三里、丰隆、行间、血海 患侧：乳根患侧：乳根 2 2、葱白或大蒜捣烂敷患处，艾条熏灸。、葱白或大蒜捣烂敷患处，艾条熏灸。 （五）穴位注射（五）穴位注射 1 1、复方丹参注射液、复方丹参注射液2 23ml3ml，患侧郄门穴位注，患侧郄门穴位注 射，日射，日1 1次，次，3 3次为次为1 1疗程疗程 2 2、

17、鱼腥草注射液、鱼腥草注射液4 46ml6ml，患侧郄上穴位注射，患侧郄上穴位注射， 隔日隔日1 1次次 （六）塞鼻法（六）塞鼻法 1 1、生半夏、生半夏15g15g，斑蝥，斑蝥3g3g研末与鲜葱白捣烂如研末与鲜葱白捣烂如 泥，以核状塞入患乳对侧鼻孔中泥，以核状塞入患乳对侧鼻孔中未成脓期未成脓期 2 2、公丁香研末，裹于干棉球塞鼻，日、公丁香研末，裹于干棉球塞鼻，日3 3次，次， 次次/6/6小时小时 二、西医治疗二、西医治疗 （一）治疗原则（一）治疗原则 早期应用抗生素，脓成后切开引流早期应用抗生素，脓成后切开引流 （二）药物治疗（二）药物治疗 首选青霉素类首选青霉素类 、头孢类、头孢类 （三

18、）手术治疗（三）手术治疗 1 1、手术方式：切开引流术、手术方式：切开引流术脓肿形成。脓肿形成。 2 2、注意事项：、注意事项： 1 1）放射状切口，引流必须通畅）放射状切口，引流必须通畅 2 2）深部脓肿，先作穿刺证实脓液存在。）深部脓肿，先作穿刺证实脓液存在。 3 3）切开引流后应停止哺乳）切开引流后应停止哺乳 。 三、饮食疗法三、饮食疗法 （一）郁滞期（一）郁滞期清热行气散结清热行气散结 通草通草15g15g，赤小豆，赤小豆60g60g，鲤鱼，鲤鱼1 1条。条。 （二）成脓期（二）成脓期清热解毒，消肿排脓清热解毒，消肿排脓 猪蹄猪蹄1 1只，金银花只，金银花30g30g，漏芦，漏芦10g

19、10g，陈皮，陈皮10g10g，桔梗，桔梗10g10g， 穿山甲穿山甲10g10g。 （三）溃后期（三）溃后期益气养血生肌益气养血生肌 鲫鱼鲫鱼1 1条条250g250g，豆腐，豆腐250g250g，黄芪，黄芪15g15g，党参，党参10g10g， 芍芍10g10g，陈皮，陈皮5g5g。 四、预防与护理四、预防与护理 （一）预防（一）预防 1 1、擦洗乳头：、擦洗乳头：妊娠后期宜每天用温水妊娠后期宜每天用温水 2 2、矫正乳头内陷：、矫正乳头内陷：产前开始产前开始 3 3、保护乳头：、保护乳头：乳汁、麻油、蛋黄油乳汁、麻油、蛋黄油 4 4、性情舒畅：、性情舒畅：乳母乳母 5 5、定时、按需哺乳

20、、定时、按需哺乳 6 6、乳头清洁：、乳头清洁：清洗、婴儿口腔卫生清洗、婴儿口腔卫生 7 7、适时断乳：、适时断乳：注意断乳方法。注意断乳方法。 8 8、营养丰富：、营养丰富：高质量但不可过食滋腻高质量但不可过食滋腻 （二）康复与调摄（二）康复与调摄 预后较好，重在郁滞期预后较好，重在郁滞期 1 1、情志调摄、情志调摄 心情舒畅，注意休息，保持情绪安定、乐观，忌心情舒畅，注意休息，保持情绪安定、乐观，忌 恼怒忧郁。恼怒忧郁。 2 2、饮食调摄、饮食调摄 宜食清淡而富于营养之品，忌辛辣、刺激、荤腥宜食清淡而富于营养之品，忌辛辣、刺激、荤腥 油腻之品。油腻之品。 第五节第五节 粉刺性乳痈粉刺性乳痈

21、 一、定义一、定义 （一）名称（一）名称 粉刺性乳痈粉刺性乳痈浆细胞乳腺炎、导管扩张浆细胞乳腺炎、导管扩张 症，俗称导管炎。简称浆乳。症，俗称导管炎。简称浆乳。 （二）发病率（二）发病率 认识不足，发病率统计不准确。一般认为浆认识不足，发病率统计不准确。一般认为浆 乳发病率至少占乳腺疾病的乳发病率至少占乳腺疾病的46%46%。 第五节第五节 粉刺性乳痈粉刺性乳痈 （三）特征（三）特征 导管内脂肪性物质导管内脂肪性物质堆积、外溢，引起导管堆积、外溢，引起导管 周围的化学性刺激和免疫性反应，初起有大量周围的化学性刺激和免疫性反应，初起有大量 浆细胞浸润浆细胞浸润，故称，故称浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳

22、腺炎。炎症反复。炎症反复 发作，形成发作，形成炎性肉芽肿炎性肉芽肿和和脓肿，脓肿，破溃后形成破溃后形成瘘瘘 管，管，长久不愈。长久不愈。 二、发病过程二、发病过程 三、病因三、病因 （一）导管扩张（一）导管扩张 1、部分浆乳、部分浆乳乳头外形正常乳头外形正常 2、内部：所有大导管扩、内部：所有大导管扩 张，充满脓样液体张，充满脓样液体 导管扩张症。导管扩张症。 （二）乳头畸形（二）乳头畸形 乳头发育不良乳头发育不良 1 1、类型：、类型：乳头内翻、乳头分裂乳头内翻、乳头分裂 2 2、病变过程、病变过程 1 1）乳头）乳头藏污纳垢藏污纳垢：粉刺样，有异气：粉刺样，有异气 2 2）乳头畸形乳头畸形

23、导管扭曲、变形、堵塞导管扭曲、变形、堵塞 3 3）导管内容物）导管内容物：脂性物质浸蚀管壁、外溢、炎：脂性物质浸蚀管壁、外溢、炎 症；淋巴细胞、浆细胞反应；形成小的炎性包症；淋巴细胞、浆细胞反应；形成小的炎性包 块块 四、临床表现四、临床表现 （一）分期（一）分期 1 1、溢液期：、溢液期：早期早期表现或表现或唯一唯一表现表现 2 2、肿块期：起病突然，发展迅速、肿块期：起病突然，发展迅速 3 3、脓肿期：肿块软化，形成脓肿、脓肿期：肿块软化，形成脓肿 4 4、瘘管期：通向输乳孔，反复红肿破溃，久、瘘管期：通向输乳孔，反复红肿破溃，久 不收敛不收敛 （二）分型（二）分型 脓肿型脓肿型 瘘管型瘘

24、管型 肿块型肿块型 （一）脓肿型（一）脓肿型 初起初起乳晕旁边小脓肿乳晕旁边小脓肿，红肿，红肿， 疼痛，全身症状不明显。几天后疼痛，全身症状不明显。几天后 自行自行破溃流脓水破溃流脓水，此期切开引流，此期切开引流 易造成瘘管，不能愈合。或合而易造成瘘管，不能愈合。或合而 复溃，如此反反复复。多见于复溃，如此反反复复。多见于未未 婚少女或年轻妇女婚少女或年轻妇女， 9090伴有伴有 乳头发育畸形乳头发育畸形。 乳晕旁溃疡假性愈合乳晕旁溃疡假性愈合 （二）瘘管型（二）瘘管型 形成形成瘘管或窦道瘘管或窦道，流，流 出出粉刺样稀脓粉刺样稀脓，皮肤黑暗，皮肤黑暗， 深部肿硬深部肿硬 ，不管切开，不管切开

25、， 还是挂线，用什么方法换还是挂线，用什么方法换 药都不能长久愈合。有的药都不能长久愈合。有的 患者患者病史长达病史长达1010余年余年之久。之久。 浆乳浆乳瘘管型瘘管型 浆乳浆乳瘘管两侧贯通瘘管两侧贯通 乳头内翻和瘘管 （三）肿块型（三）肿块型 慢性炎症包块慢性炎症包块，多见于，多见于 中年妇女，多伴有乳头内翻中年妇女，多伴有乳头内翻 或分裂。肿块质地坚韧，边或分裂。肿块质地坚韧，边 界不清，轻微压痛，可以界不清，轻微压痛，可以突突 然增大，或时大时小。然增大，或时大时小。可红可红 肿破溃。如果肿块距乳头较肿破溃。如果肿块距乳头较 远，与皮肤粘连，易与乳癌远，与皮肤粘连，易与乳癌 混淆。混淆。 手术典型病例手术典型病例 炎性肿块炎性肿块 10*8 术前术前 术后术后 术前术前 乳头内翻乳头内翻 破溃口破溃口 炎性肿块炎性肿块 术后三个月术后三个月 术前术前 术后术后 术前术前术后术后 五、中医认识五、中医认识 （一）病因病机（