神经系统常见疾病

1、神经系统常见疾病一、常见的神经系统疾病一、常见的神经系统疾病o偏头痛偏头痛o眩晕眩晕o失眠失眠o神经衰弱神经衰弱o老年痴呆老年痴呆o三叉神经痛三叉神经痛o更年期抑郁症更年期抑郁症o坐骨神经痛等。坐骨神经痛等。二二 常见疾病与用药常见疾病与用药偏头痛偏头痛o偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛,它发作之前常有它发作之前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆,约数分钟至约数分钟至1小时小时,左侧出现一侧头部一跳一痛的疼痛左侧出现一侧头部一跳一痛的疼痛,并逐渐加剧并逐渐加剧,直至恶直至恶心、呕吐心、呕吐,感觉才会有似好转感觉才会有似好转,在安静、

2、黑暗环境内睡眠在安静、黑暗环境内睡眠才缓解。才缓解。（一）偏头痛（一）偏头痛病因病因o1内分泌失调内分泌失调o2遗传因素及水盐代谢障碍有关遗传因素及水盐代谢障碍有关o3如精神紧张、过度劳累、睡眠不佳如精神紧张、过度劳累、睡眠不佳o4气候变化、强力刺激、饮酒以及用血管扩张药等。气候变化、强力刺激、饮酒以及用血管扩张药等。偏头痛偏头痛临床分类及症状临床分类及症状:o无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛 最常见发作无诱因最常见发作无诱因,头痛为搏动性头痛为搏动性,程度为中、程度为中、重度重度,可因上楼梯加重可因上楼梯加重,如不治疗疼痛可持续如不治疗疼痛可持续4-72小时。如疼痛与小时。如疼痛与月经有关月经有

3、关,也称也称“月经型头痛月经型头痛”。o有先兆性偏头痛有先兆性偏头痛:疼痛疼痛1020分钟一般不超过分钟一般不超过60分钟。分钟。o有迁延性先兆头痛有迁延性先兆头痛:疼痛时间超过疼痛时间超过60分钟而短于分钟而短于1周。周。o家族性偏瘫型偏头痛家族性偏瘫型偏头痛:有有1次最轻度的偏瘫而与偏头痛伴发家族史。次最轻度的偏瘫而与偏头痛伴发家族史。o偏头痛性先兆偏头痛性先兆是有偏头痛先兆出现而不伴发头痛。是有偏头痛先兆出现而不伴发头痛。偏头痛偏头痛推介用药推介用药:o(1)轻度发作轻度发作,服用阿司匹林、布洛芬、天麻素、乙酰氨基芬服用阿司匹林、布洛芬、天麻素、乙酰氨基芬。o(2)中成药治疗中成药治疗,

4、服用服用头风痛丸、偏头痛颗粒、正天丸头风痛丸、偏头痛颗粒、正天丸。o(3)热水浸手热水浸手,偏头痛发作时偏头痛发作时,可将双手浸湿于一壶热水中可将双手浸湿于一壶热水中,水温水温以手入后能忍受的极限为宜以手入后能忍受的极限为宜,坚持浸泡半小时左右坚持浸泡半小时左右,便可使手部便可使手部血管扩张血管扩张,脑部血液相应减少从而使偏头痛逐渐减轻。脑部血液相应减少从而使偏头痛逐渐减轻。（二）失眠（二）失眠 失眠的原因失眠的原因:o心理因素心理因素o睡眠因素睡眠因素o昼夜生活节奏紊乱昼夜生活节奏紊乱o药物和酒的影响药物和酒的影响o精神疾病精神疾病o夜间肌阵挛夜间肌阵挛o各种躯体疾病各种躯体疾病o梦的影响梦

5、的影响失眠失眠 症状症状o1.入睡困难入睡困难过早觉醒或睡眠不实过早觉醒或睡眠不实o2.或夜间觉醒的次数过多或夜间觉醒的次数过多o3.多数人表现从清醒状态进入睡眠的潜伏期过长多数人表现从清醒状态进入睡眠的潜伏期过长,且烦且烦躁不安躁不安失眠失眠 按病程分类按病程分类:o短暂性失眠短暂性失眠:病程小于病程小于4周周,如外出和旅游改变生活环境。如外出和旅游改变生活环境。o短期或亚急性失眠短期或亚急性失眠:病程大于病程大于4周而小于周而小于36个月个月,与外与外界环境引起的紧张状态（工作界环境引起的紧张状态（工作学习学习考试）有关。考试）有关。o长期失眠长期失眠:病程大于病程大于6个月个月,如严重的

6、抑郁症如严重的抑郁症精神分裂精神分裂或药物成瘾或药物成瘾,持续时间更长。持续时间更长。失眠失眠 按严重轻度分类按严重轻度分类o轻度轻度:偶发偶发,对生活质量影响小。对生活质量影响小。o中度中度:每晚发生每晚发生,中度影响生活质量中度影响生活质量,伴一定症状（易怒、伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏）。焦虑、疲乏）。o重度重度:每晚发生每晚发生,严重影响生活质量严重影响生活质量,临床症状表现突出。临床症状表现突出。失眠失眠 治疗治疗:o心理治疗（精神因素心理治疗（精神因素,如压力）如压力）o行为治疗（改变生活习惯如避免白天小睡、睡前喝浓行为治疗（改变生活习惯如避免白天小睡、睡前喝浓差等）差等）失眠失眠

7、 o推介用药推介用药 对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠,可选用可选用氯氯美扎酮美扎酮（芬那露）（芬那露）;对由于自主神经功能紊乱、内分泌平衡障对由于自主神经功能紊乱、内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠碍及精神神经失调所致的失眠,可选用可选用谷维素谷维素。 对入睡困难者常选用对入睡困难者常选用硝西泮硝西泮（硝基安定）作用也较迅速（硝基安定）作用也较迅速,2小小时后血浆中浓度达峰值。地西泮（安定）虽较安全时后血浆中浓度达峰值。地西泮（安定）虽较安全,但肌肉松但肌肉松弛的作用明显弛的作用明显,醒后有时感下肢无力醒后有时感下肢无力,容易跌倒。容易

8、跌倒。黑夜里,我的眼睛总是雪亮雪亮的、失眠失眠 o对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西氟西泮泮（氟安定）。（氟安定）。o对忧郁型的早醒失眠者对忧郁型的早醒失眠者,在常用安眠药无效时在常用安眠药无效时,可配可配合抗抑郁药合抗抑郁药阿米替林和多塞平阿米替林和多塞平（多滤平）（多滤平）;对常用安眠对常用安眠药无效者药无效者,选用抗组胺药选用抗组胺药苯海拉明、异丙嗪（非那根）苯海拉明、异丙嗪（非那根）亦可奏效。亦可奏效。o对老年失眠者对老年失眠者,10%水合氯醛液水合氯醛液也是一种安全、有也是一种安全、有效的药物效的药物,其起效快其起效快,无蓄积作用无蓄

9、积作用,醒后无明显的宿醉现醒后无明显的宿醉现象象,惟对胃肠黏膜的刺激性较大。惟对胃肠黏膜的刺激性较大。失眠失眠 o传统医学称失眠为传统医学称失眠为“夜不能寐夜不能寐”,分为肝郁分为肝郁化火、痰热内扰的实证和阴虚火旺、心脾两化火、痰热内扰的实证和阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚的虚证。可选用的中成药较多虚、心胆气虚的虚证。可选用的中成药较多,但宜对证用药。但宜对证用药。失眠失眠 o（1）对由心血亏虚证引起的失眠（表现为失眠、头晕、）对由心血亏虚证引起的失眠（表现为失眠、头晕、心慌、多梦、健忘、面色苍白或苔黄、唇舌色淡等）心慌、多梦、健忘、面色苍白或苔黄、唇舌色淡等）,可选可选养血安神丸养血安神丸（片

10、、糖浆剂）（片、糖浆剂）,或选用或选用脑乐静口服液脑乐静口服液（糖浆剂）（糖浆剂）,或选用或选用复方枣仁胶囊、夜宁粮浆复方枣仁胶囊、夜宁粮浆。 o（2）对阴虚火旺引起的失眠（表现为失眠、多梦、口）对阴虚火旺引起的失眠（表现为失眠、多梦、口渴、盗汗、健忘、面颊舌红等）渴、盗汗、健忘、面颊舌红等）,可选用可选用枣仁安神颗粒枣仁安神颗粒（冲剂）（冲剂）,或选用或选用神衰康胶囊。神衰康胶囊。失眠失眠 o（3）对肝郁化火引起的失眠可用）对肝郁化火引起的失眠可用酸枣仁合酸枣仁合剂剂、泻肝安神丸泻肝安神丸。对痰热内扰失眠可。对痰热内扰失眠可选礞石选礞石滚痰丸滚痰丸。阴虚火旺者可用。阴虚火旺者可用睡安胶囊、豆

11、营蔻睡安胶囊、豆营蔻五味散。五味散。（三）更年期抑郁症（三）更年期抑郁症 概念概念:o更年期抑郁症是从中年向老年过渡期发生的以更年期抑郁症是从中年向老年过渡期发生的以情绪忧郁、情绪忧郁、焦虑紧张焦虑紧张为主要症状的一组综合症。常见于为主要症状的一组综合症。常见于50-60岁岁的的男性男性或或4555岁的岁的女性女性,但女性发病率高。但女性发病率高。更年期抑郁症更年期抑郁症 症状症状:o忧郁忧郁情绪低落、悲观绝望、有明显自责感情绪低落、悲观绝望、有明显自责感,常把常把过去的事重提过去的事重提,认为自己错误严重认为自己错误严重,食欲下降。食欲下降。o焦虑焦虑焦虑不安、紧张恐惧、坐立不安。焦虑不安、

12、紧张恐惧、坐立不安。o猜疑猜疑敏感多疑敏感多疑,常把生活中不相关的事想到一块。常把生活中不相关的事想到一块。o躯体症状躯体症状四肢麻木、肢端发冷、出汗、头晕、乏四肢麻木、肢端发冷、出汗、头晕、乏力、关节痛、便泌等。力、关节痛、便泌等。更年期抑郁症更年期抑郁症 用药用药:o苯乙肼、异唑肼（闷可乐）、氯普噻吨（泰尔登）、多苯乙肼、异唑肼（闷可乐）、氯普噻吨（泰尔登）、多塞平、马普替林（路滴美）、帕罗西丁、谷维素、己烯塞平、马普替林（路滴美）、帕罗西丁、谷维素、己烯雌酚等。这些药要根据患者的具体情况来用雌酚等。这些药要根据患者的具体情况来用,如如己烯雌己烯雌酚酚适用于女性患者适用于女性患者,谷维素谷

13、维素适合自主神经失调者。适合自主神经失调者。（四）眩晕（四）眩晕 o眩晕眩晕 是空间定位错觉引起的人身或周围物体的运动的一种幻是空间定位错觉引起的人身或周围物体的运动的一种幻觉。患者会感到周围景物或自身旋转觉。患者会感到周围景物或自身旋转,称为真性眩晕称为真性眩晕;若若患者只头昏、头重脚轻患者只头昏、头重脚轻,摇晃浮沉感摇晃浮沉感,而无旋转感而无旋转感,则称则称为假性眩晕为假性眩晕。眩晕常同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、。眩晕常同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓、血压降低等一系列症状。心动过缓、血压降低等一系列症状。眩晕眩晕 分类分类o（1）耳源性眩晕）耳源性眩晕 o（2）中毒性眩晕）中毒性

14、眩晕 o（3） 颈性眩晕（椎动脉压迫综合征）颈性眩晕（椎动脉压迫综合征）o（4） 小脑肿瘤和小脑后下动脉血栓大脑疾小脑肿瘤和小脑后下动脉血栓大脑疾病病 眩晕眩晕 用药用药o异丙嗪异丙嗪,又称非那根又称非那根,有止吐作用有止吐作用,只要与抑制了延髓的催吐化只要与抑制了延髓的催吐化学感受区有关学感受区有关 。o 苯环壬酯（飞赛乐）苯环壬酯（飞赛乐）有预防晕动病的作用有预防晕动病的作用,能抑制腺体分泌能抑制腺体分泌,扩大瞳孔和镇吐。成人每次扩大瞳孔和镇吐。成人每次2 mg,于旅行前于旅行前0.5小时服用小时服用,必要必要时在时在45小时后再服用小时后再服用1次。次。o弱安定药弱安定药地西袢（安定地西

15、袢（安定）,可辅助达到安静和稳定情绪作用。可辅助达到安静和稳定情绪作用。o孕妇呕吐或眩晕孕妇呕吐或眩晕,常用常用茶苯海明或异丙嗪茶苯海明或异丙嗪（非那根）（非那根）,对脑供对脑供血不足眩晕、呕吐要用抗组胺药血不足眩晕、呕吐要用抗组胺药倍他司丁倍他司丁（倍他啶）。（倍他啶）。眩晕眩晕 注意事项注意事项o不良反应不良反应:思睡思睡头晕。因此头晕。因此,服用后或到达目的地后宜稍休息。与抗服用后或到达目的地后宜稍休息。与抗过敏药一样过敏药一样,服抗眩晕药后不宜驾车服抗眩晕药后不宜驾车操作机械或高空作业。操作机械或高空作业。 o另外另外,下列几点也请您注意。下列几点也请您注意。 o服药时不得饮酒。服药时

16、不得饮酒。o孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女婴幼儿及老年人应慎用婴幼儿及老年人应慎用。o如感到眩晕严重如感到眩晕严重呕吐不止呕吐不止血压升高或降低并严重脱水血压升高或降低并严重脱水,应去医院应去医院诊治。并在发作时卧床诊治。并在发作时卧床,保持安静保持安静,对呕吐严重者可静注对呕吐严重者可静注25%葡萄糖葡萄糖注射液。注射液。眩晕眩晕 如何克服晕车、晕船如何克服晕车、晕船?o平时要注意加强平衡功能的锻炼平时要注意加强平衡功能的锻炼,如游泳如游泳划船划船单杠单杠等运动。等运动。o乘坐车船前不宜过饱或空腹乘坐车船前不宜过饱或空腹,停车时应尽量下来活动活停车时应尽量下来活动活动动,最好坐在最好坐在船

17、的前部船的前部,并靠近窗口处并靠近窗口处,体位向前和向体位向前和向远方注视。远方注视。（五）神经衰弱（五）神经衰弱o神经衰弱曾被称为神经衰弱曾被称为“神经官能症神经官能症”,是一种常见的神经是一种常见的神经症状症状,多见于脑力劳动者多见于脑力劳动者,常感到脑力及体力不足、工作常感到脑力及体力不足、工作效率低、全身不适和失眠效率低、全身不适和失眠,但没有任何器质性病理改变。但没有任何器质性病理改变。神经衰弱神经衰弱用药用药:o可服谷维素可服谷维素,该药可选择性地作用于间脑的自主神经系该药可选择性地作用于间脑的自主神经系统和内分泌系统统和内分泌系统,改善神经功能改善神经功能,调整大脑皮质功能和内调

18、整大脑皮质功能和内分泌平衡。但其作用缓慢分泌平衡。但其作用缓慢,须服用须服用3个月以上。或服用个月以上。或服用昆明神衰果素片昆明神衰果素片。o如睡眠不佳可借助催眠药如睡眠不佳可借助催眠药,如选用如选用氯氮卓（利眠宁）、氯氮卓（利眠宁）、地西泮（安定）、地西泮（安定）、苯巴比妥（鲁米那）、苯巴比妥（鲁米那）、劳拉西泮（罗劳拉西泮（罗拉）拉）等。等。神经衰弱神经衰弱o对短期失眠者可通过消除紧张因素或改变个体的适应能力对短期失眠者可通过消除紧张因素或改变个体的适应能力来辅助治疗来辅助治疗,如避免白天小睡如避免白天小睡,不饮用兴奋型饮料（浓茶、不饮用兴奋型饮料（浓茶、咖啡）咖啡）,睡前不宜看书报、电视

19、等。睡前不宜看书报、电视等。o对失眠多梦、心悸头晕者可服用中成药对失眠多梦、心悸头晕者可服用中成药养血安神丸（片）。养血安神丸（片）。o对失眠分健忘、头痛头晕者可选对失眠分健忘、头痛头晕者可选枣仁安神颗粒（口服液）。枣仁安神颗粒（口服液）。o对精神抑郁、烦躁失眠、入睡不安者可尝试对精神抑郁、烦躁失眠、入睡不安者可尝试脑乐静口服液脑乐静口服液（糖浆）。（糖浆）。（六）老年痴呆（六）老年痴呆o老年期痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病老年期痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病,起病年起病年龄在龄在60岁以上。近年来岁以上。近年来,其发病率随老年人数的增加而其发病率随老年人数的增加而迅速上升迅速上升,在

20、精神科患者中占在精神科患者中占1%2%。老年痴呆老年痴呆发病因素发病因素 :o遗传因素遗传因素,家族中有类似的患者。家族中有类似的患者。o衰老过程过快衰老过程过快,老态龙钟老态龙钟,大脑皮质萎缩大脑皮质萎缩,内分泌功能减内分泌功能减退。退。o大脑重量减轻大脑重量减轻,脑血液循环障碍。脑血液循环障碍。o叶酸的摄入减少可明显增加精神疾病的发生率叶酸的摄入减少可明显增加精神疾病的发生率,另据国另据国外报道外报道,体内缺乏维生素体内缺乏维生素B12和叶酸和叶酸,是易致老年期痴呆是易致老年期痴呆症的原因之一。症的原因之一。老年痴呆老年痴呆早期先兆早期先兆o记忆力减退。记忆力减退。o 计算力下降。计算力下

21、降。o运动和语言能力下降。运动和语言能力下降。o情绪低落。情绪低落。o有明显的人格的改变。有明显的人格的改变。o有空间位置和感觉障碍。有空间位置和感觉障碍。老年痴呆老年痴呆症状症状: 早期症状早期症状 o人格改变人格改变,不愿与他人交住不愿与他人交住,健忘、对他人缺少感情健忘、对他人缺少感情;o生活习惯怪异刻板生活习惯怪异刻板,拒绝任何新的安排拒绝任何新的安排;o情绪急躁情绪急躁,语言罗嗦、说话重复语言罗嗦、说话重复,易与他人因小事发生冲突易与他人因小事发生冲突,纠缠纠缠不休不休;o多疑自私多疑自私,或有被害、侮辱感或有被害、侮辱感;o睡眠规律改变。睡眠规律改变。6、老年痴呆、老年痴呆o 晚期

22、症状晚期症状 o 严重者渐不知自己的姓名和年龄严重者渐不知自己的姓名和年龄,进食不知饥饱进食不知饥饱,出门不知地址出门不知地址,生活不能自理生活不能自理,终日卧床终日卧床,大小便失禁大小便失禁,发音含糊发音含糊,语言杂乱无章语言杂乱无章,或夸大幻想或夸大幻想,日趋痴呆。精神状态急剧恶化日趋痴呆。精神状态急剧恶化,意识模糊或谵妄意识模糊或谵妄,称称为老年性谵妄。为老年性谵妄。o 躯体症状躯体症状 o 老态龙钟老态龙钟,头发苍白头发苍白,牙齿脱落牙齿脱落,皮肤干皱皮肤干皱,色素增生色素增生,出现老年斑。出现老年斑。老年痴呆老年痴呆用药用药:o脑代谢赋活药脑代谢赋活药 可改善脑功能可改善脑功能,促进

23、脑代谢促进脑代谢,赋活脑代谢赋活脑代谢至正常水准。药物有至正常水准。药物有曲克芦丁曲克芦丁（维脑路通）、（维脑路通）、吡拉西坦吡拉西坦（脑复康）、（脑复康）、卵磷脂。卵磷脂。o脑循环改善药脑循环改善药 可扩张脑血管可扩张脑血管,增加脑血流量和脑组织增加脑血流量和脑组织的氧含量。药物有的氧含量。药物有川芎嗪川芎嗪、桂利嗪桂利嗪、氟苯桂嗪氟苯桂嗪和和复方阿复方阿米三嗪米三嗪（都可喜（都可喜,常用药）常用药）,深海鱼油等。深海鱼油等。老年痴呆老年痴呆o钙拮抗药钙拮抗药 尼莫地平尼莫地平（常用）（常用）, 可对抗抑郁可对抗抑郁,改善老年人改善老年人抑郁和痴呆者的意识和记忆功能抑郁和痴呆者的意识和记忆功

24、能,对老年性抑郁症疗效对老年性抑郁症疗效尢佳尢佳,促智作用促智作用比吡拉西坦强比吡拉西坦强60倍倍。o另外另外,银杏叶银杏叶提取物（如天保宁、金纳多、达纳康）对提取物（如天保宁、金纳多、达纳康）对治疗老年痴呆也有疗效。治疗老年痴呆也有疗效。（七）坐骨神经痛（七）坐骨神经痛o坐骨神经坐骨神经是全身最粗大的神经是全身最粗大的神经,当受到不同病因侵害时当受到不同病因侵害时,沿坐骨神经通路即腰、臀、大腿后侧和足外侧及分布区沿坐骨神经通路即腰、臀、大腿后侧和足外侧及分布区出现疼痛。常见病因有腰椎间盘突出、潮湿或受寒。出现疼痛。常见病因有腰椎间盘突出、潮湿或受寒。坐骨神经痛坐骨神经痛症状症状:o急性急性下背部酸痛或腰部僵直感下背部酸痛或腰部僵直感,数日后坐骨神经通数日后坐骨神经通路剧烈疼痛。路剧烈疼痛。o慢性或亚急性慢性或亚急性可在睡梦中突然痛醒可在睡梦中突然痛醒,或在一般活动或在一般活动中忽然疼痛中忽然疼痛,初始时为腰痛初始时为腰痛,逐渐发展为臀部或下肢痛。逐渐发展为臀部或下肢痛。有些患者肢体远端可有触、痛感觉减退有些患者肢体远端可有触、痛感觉减退,并有可能感觉