支气管哮喘病人的护理1

1、学习目标学习目标支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 1了解支气管哮喘的概念及激发因素。了解支气管哮喘的概念及激发因素。 2熟悉支气管哮喘的发病机制、实验室熟悉支气管哮喘的发病机制、实验室及其他检查。及其他检查。 3掌握支气管哮喘病人的临床表现、护掌握支气管哮喘病人的临床表现、护理措施及健康教育。理措施及健康教育。 4熟练掌握定量雾化吸入器及峰流速仪熟练掌握定量雾化吸入器及峰流速仪的使用方法。的使用方法。 5具有关心、爱护、尊重病人的职业素具有关心、爱护、尊重病人的职业

2、素质及团队协作精神。质及团队协作精神。概述概述 支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮简称哮喘，是一种由多种炎症细胞（如嗜酸性粒喘，是一种由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）参与的淋巴细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征。气道炎症导致支和气道高反应性为特征。气道炎症导致支气管平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物增加气管平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物增加引起不同程度的可逆性气道狭窄。引起不同程度的可逆性气道狭窄。支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理 学习目标学习目标 护理

3、评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 概述概述支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理 临床主要表现为反复发作的伴有哮鸣音的临床主要表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可自行或经治疗后呼气性呼吸困难，症状可自行或经治疗后缓解。如诊治不及时，随病程的延长可产缓解。如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。哮喘是生气道不可逆性缩窄和气道重塑。哮喘是全球性最常见的疾病之一，全球约有全球性最常见的疾病之一，全球约有1.6亿病人。一般认为儿童患病率高于青壮年亿病人。一般认为儿童患病率高于青壮年，半数在，半数在12

4、岁前发病，老年人群的患病率岁前发病，老年人群的患病率有增高趋势。成人男女患病率大致相同。有增高趋势。成人男女患病率大致相同。约约40%的病人有家族史。的病人有家族史。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 发病机制发病机制 1 1免疫免疫- -炎症机制炎症机制 2 2神经机制神经机制 3 3气道高反应性气道高反应性 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-健康史健康史 哮喘病

5、因不完全清楚，环境因素中可能引起哮喘病因不完全清楚，环境因素中可能引起哮喘的激发因素有：哮喘的激发因素有：支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理1吸入性变应原吸入性变应原 如花粉、尘螨等。如花粉、尘螨等。 2感染细菌、病毒、原虫、寄生虫等。感染细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 3食物食物 鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等食物。鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等食物。4药物药物 最常见的有普萘洛尔、阿司匹林。最常见的有普萘洛尔、阿司匹林。 5其他其他 气候变化、运动、妊娠、情绪激动、气候变化、运动、妊娠、情绪激动、紧张不安等紧张不安等。 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措

6、施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-临床表现临床表现症状症状支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。具备如下特性：发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 体征体征支气管哮喘病人的护理支气管哮

7、喘病人的护理缓解期：可无异常体征。发作期：胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等护理评估护理评估-临床表现临床表现学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理并发症并发症发作时可出现自发性气胸、急性呼吸衰竭或肺不张发作时可出现自发性气胸、急性呼吸衰竭或肺不张。 长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺纤维化和肺源

8、性心脏病。纤维化和肺源性心脏病。 发作时可出现自发性气胸、急性呼吸衰竭或肺不张发作时可出现自发性气胸、急性呼吸衰竭或肺不张。 长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺纤维化和肺源性心脏病。纤维化和肺源性心脏病。 护理评估护理评估-临床表现临床表现学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-实验室检查实验室检查支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理1.血液常规检查血液常规检查2痰液检查痰液检查 3呼吸功能检查呼吸功能检查 哮喘发作时血嗜酸性粒细胞常哮喘发作时血

9、嗜酸性粒细胞常升高，合并感染时白细胞总数升高，合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。和中性粒细胞增高。涂片可见大量嗜酸性粒细胞和涂片可见大量嗜酸性粒细胞和粘液栓。粘液栓。（1）通气功能检测：）通气功能检测： （2）支气管激发试验：）支气管激发试验：（3）支气管舒张试验：）支气管舒张试验：（4）呼气峰流速（）呼气峰流速（PEF）及其）及其变异率测定：变异率测定： 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理4胸部胸部X线检查线检查 5动脉血气分析动脉血气分析 6变应原检测变应原检

10、测 哮喘发作时双肺透亮度增高，哮喘发作时双肺透亮度增高，感染时，肺纹理增粗及炎症的感染时，肺纹理增粗及炎症的浸润阴影。浸润阴影。发作时发作时PaO2有不同程度下降，有不同程度下降，重症哮喘气道阻塞严重重症哮喘气道阻塞严重PaCO2升高，出现呼吸性酸升高，出现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。中毒或合并代谢性酸中毒。血清血清IgE升高。升高。变应原皮变应原皮试：在哮喘缓解期用可疑的变试：在哮喘缓解期用可疑的变应原作皮肤划痕或皮内试验，应原作皮肤划痕或皮内试验，可呈阳性反应。可呈阳性反应。护理评估护理评估-实验室检查实验室检查学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护

11、理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理 哮喘的临床分期及病情评价哮喘的临床分期及病情评价 1急性发作期：病情可分为轻度、中度、重急性发作期：病情可分为轻度、中度、重度、危重度度、危重度 。2非急性发作期非急性发作期 病情轻重以哮喘控制水平病情轻重以哮喘控制水平判定，可分为控制、部分控制和未控制判定，可分为控制、部分控制和未控制3个个等级。等级。 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理心理心理

12、-社会状况社会状况 哮喘反复发作或发作时出现呼吸困难、濒哮喘反复发作或发作时出现呼吸困难、濒死感，易导致病人精神紧张，甚至恐惧，死感，易导致病人精神紧张，甚至恐惧，而不良的情绪常会诱发或加重哮喘发作。而不良的情绪常会诱发或加重哮喘发作。哮喘持续发作，病人易对家属、医护人员哮喘持续发作，病人易对家属、医护人员或药物产生依赖心理。哮喘缓解后，病人或药物产生依赖心理。哮喘缓解后，病人又担心反复发作、不能痊愈、影响工作和又担心反复发作、不能痊愈、影响工作和生活。家庭成员因长期过度经济、体力负生活。家庭成员因长期过度经济、体力负荷，可对治疗失去信心。荷，可对治疗失去信心。学习目标学习目标 护理评估护理评

13、估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-治疗要点治疗要点支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理避免诱因避免诱因 控制急性发作控制急性发作 预防复发预防复发 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理诊断护理诊断支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理与无效性咳嗽、痰液粘稠、与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关支气管痉挛和疲乏有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 自发性气胸。自发性气胸。 潜在并发症潜在并发症 缺乏缺乏COPD防治知识防治

14、知识 知识缺乏知识缺乏 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。营养失调：营养失调：机体需要量机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。缺乏哮喘预防保健知识缺乏哮喘预防保健知识 知识缺乏知识缺乏 焦虑或恐惧焦虑或恐惧 与哮喘发作伴濒死感、呼吸与哮喘发作伴濒死感、呼吸困难反复发作有关困难反复发作有关 潜在并发症潜在并发症 与哮喘发作时

15、气道狭窄有关与哮喘发作时气道狭窄有关 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理目标护理目标病人呼吸病人呼吸困难缓解，困难缓解，能进行有能进行有效呼吸效呼吸 咳嗽减咳嗽减轻或消轻或消失，呼失，呼吸道通吸道通畅畅 焦虑或恐惧焦虑或恐惧减轻或消失；减轻或消失；掌握哮喘预掌握哮喘预防保健知识。防保健知识。支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题

16、 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理1环境与体位环境与体位 尽快脱离过敏环境。协助病人采取合尽快脱离过敏环境。协助病人采取合适的体位。适的体位。2饮食饮食 提供清淡、易消化、高蛋白、高热量、提供清淡、易消化、高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。丰富维生素的饮食。 护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理3病情观察病情观察 重症病人每隔重症病人每隔1030min测测量呼吸、脉搏、血压一次，并进行血气分量呼吸、脉搏、血压一次，并

17、进行血气分析，随时监测病情变化。析，随时监测病情变化。 4吸氧吸氧 重度发作病人遵医嘱给予鼻导管重度发作病人遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，一般吸氧流量为或面罩吸氧，一般吸氧流量为24L/min，伴有高碳酸血症者应低流量（伴有高碳酸血症者应低流量（12L/min）吸氧。吸氧。护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理5遵医嘱应用平喘药遵医嘱应用平喘药 ） 护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态 学习目标学习目标 护理评估护理评估

18、 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理支气管舒张剂支气管舒张剂（舒张支气管平滑）（舒张支气管平滑） 2肾上腺素肾上腺素受体激动剂受体激动剂茶碱类药物茶碱类药物抗胆碱药抗胆碱药护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态 1）常用药物及其用法）常用药物及其用法2）疗效观察）疗效观察3）不良反应及用药注意

19、事项）不良反应及用药注意事项支气管舒张剂支气管舒张剂-2-2肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 是控制哮喘急性发作的是控制哮喘急性发作的首选药物首选药物学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理支气管舒张剂支气管舒张剂茶碱类茶碱类1）常用药物及其用法：氨茶碱、茶碱缓）常用药物及其用法：氨茶碱、茶碱缓释片（舒弗美）及控释片等。口服给药释片（舒弗美）及控释片等。口服给药用于轻、中度哮喘发作，控（缓）释片用于轻、中度哮喘发作，控（缓）释片可用于控制夜间哮喘。静脉给药主要用可用于控

20、制夜间哮喘。静脉给药主要用于重度、极重度哮喘。茶碱与糖皮质激于重度、极重度哮喘。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。素合用具有协同作用。护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理2）不良反应及用药注意事项：）不良反应及用药注意事项：主要不主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。的毒性反应。茶碱与西米替丁、喹诺茶碱与西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物合用可影响其酮类、大环内酯类等药物合用

21、可影响其代谢，应减少用药量，并加强观察。代谢，应减少用药量，并加强观察。茶碱缓（控）释片内有控释材料，必须茶碱缓（控）释片内有控释材料，必须整片吞服，不能嚼服。整片吞服，不能嚼服。 护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态 支气管舒张剂支气管舒张剂茶碱类茶碱类学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理支气管舒张剂支气管舒张剂-抗胆碱药：可降低迷抗胆碱药：可降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并可减少痰液分泌。与并可减少痰液分泌。与2受体兴

22、奋受体兴奋剂联合吸入有协同作用，尤其适用剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘发作和痰多者。常用异于夜间哮喘发作和痰多者。常用异丙托溴铵雾化吸入丙托溴铵雾化吸入 。护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理抗炎平喘药抗炎平喘药-糖皮质激素糖皮质激素1）常用药物及其用法：）常用药物及其用法：吸入药物：常用倍氯米松激素吸入疗法吸入药物：常用倍氯米松激素吸入疗法是目前推荐长期控制哮喘的最常用方法。是目前推荐长期控制哮喘的最常用方法。口

23、服药物：有泼尼松、泼尼松龙。口服药物：有泼尼松、泼尼松龙。静脉用药：重度或极重度哮喘发作时应静脉用药：重度或极重度哮喘发作时应及早应用氢化可的松或甲泼尼松静脉给药。及早应用氢化可的松或甲泼尼松静脉给药。护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理2）不良反应及用药注意事项：）不良反应及用药注意事项：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染、呼吸道不适等，应指声音嘶哑、口咽部念珠菌感染、呼吸道不适等，应指导病人吸入激素后立即用清水漱口。导病人吸入激

24、素后立即用清水漱口。静滴或口服激素，尤其长期使用时，应密切观察是否静滴或口服激素，尤其长期使用时，应密切观察是否有消化性溃疡、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等副有消化性溃疡、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等副作用。注意监测血清电解质，以防止水、电解质紊乱。作用。注意监测血清电解质，以防止水、电解质紊乱。口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。应用激素五天以上者应遵医嘱进行阶梯式逐渐减量，应用激素五天以上者应遵医嘱进行阶梯式逐渐减量，病人不得自行停药或减量。病人不得自行停药或减量。护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态 抗炎平喘药抗炎平喘药-

25、糖皮质激素糖皮质激素学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理6遵医嘱应用免疫疗法遵医嘱应用免疫疗法1）特异性免疫疗法又称脱敏疗法，通常采用特）特异性免疫疗法又称脱敏疗法，通常采用特异性变应原（如花粉、猫毛、螨等）做定期反异性变应原（如花粉、猫毛、螨等）做定期反复皮下注射，剂量由低到高，以产生免疫耐受复皮下注射，剂量由低到高，以产生免疫耐受性，使病人脱敏，预防哮喘发作。性，使病人脱敏，预防哮喘发作。2）非特异性免疫疗法为注射卡介苗、转移因子、）非特异性免疫疗法为注射卡介苗、转

26、移因子、疫苗等生物制品，以抑制变应原反应过程。疫苗等生物制品，以抑制变应原反应过程。护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理1. 稀释痰液，促进排痰。无心、肾功能不稀释痰液，促进排痰。无心、肾功能不全者，每天饮水全者，每天饮水25003000ml。2. 重症哮喘应静脉补液，滴速以重症哮喘应静脉补液，滴速以3050滴滴分钟为宜。分钟为宜。3. 不宜用超声雾化吸入，因雾滴进入支气不宜用超声雾化吸入，因雾滴进入支气管作为异物刺激，引起

27、支气管痉挛导致哮管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。喘症状加重。护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理医护人员应向病人解释避免不良情绪的医护人员应向病人解释避免不良情绪的重要性，尽量守护在病人床旁，通过语重要性，尽量守护在病人床旁，通过语言和非语言沟通，解答病人有关疾病和言和非语言沟通，解答病人有关疾病和治疗上的疑问，提供良好的心理支持，治疗上的疑问，提供良好的心理支持，使其产生信任和安全感。哮喘发作时，使其产生信

28、任和安全感。哮喘发作时，可采用背部按摩的办法使病人感觉通气可采用背部按摩的办法使病人感觉通气轻松，并通过暗示、诱导或现身说法等轻松，并通过暗示、诱导或现身说法等方式或适当允许病人家属陪伴，使病人方式或适当允许病人家属陪伴，使病人身心放松，情绪渐趋稳定，有利于症状身心放松，情绪渐趋稳定，有利于症状缓解。缓解。 护理措施护理措施-焦虑焦虑/恐惧恐惧学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理措施护理措施-潜在并发症：急性呼吸衰竭潜在并发症：急性呼吸衰竭支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理 1避免诱因避免诱因 2病

29、情监测病情监测 3配合处理配合处理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理1疾病知识指导疾病知识指导 4用药指导用药指导 护理措施护理措施健康教育健康教育2日常生活指导日常生活指导 药物预防药物预防 避免诱因避免诱因 3预防发作指导预防发作指导随身携带止喘气雾剂随身携带止喘气雾剂 酮替芬酮替芬 色甘酸钠色甘酸钠 5指导病人自我监测病情指导病人自我监测病情 （峰流速仪使用）（峰流速仪使用） 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措

30、施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评价护理评价 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理病人呼吸型态是否恢复正常、血气分析病人呼吸型态是否恢复正常、血气分析及肺功能结果是否在正常范围内；呼吸及肺功能结果是否在正常范围内；呼吸道是否通畅、呼吸音是否清晰、无啰音；道是否通畅、呼吸音是否清晰、无啰音；焦虑或恐惧是否减轻或消失；是否无并焦虑或恐惧是否减轻或消失；是否无并发症发生；是否能正确认识疾病、正确发症发生；是否能正确认识疾病、正确使用雾化吸入器及峰流速仪、正确进行使用雾化吸入器及峰流速仪、正确进行自我病情监测及预防保健。自我病情监测及预防保健。 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断

31、护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 思考题思考题支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理1支气管扩张剂通过支气管扩张剂通过 缓缓解哮喘发作，常用药物有解哮喘发作，常用药物有 、 药物及药物及 。2氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快可氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快可引起引起 、 、 心律失常，心律失常，严重者可引起室性心动过速、严重者可引起室性心动过速、 、甚至引起抽搐直至死亡。甚至引起抽搐直至死亡。舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 2受体兴奋剂受体兴奋剂 抗胆碱药抗胆碱药 恶心恶心 呕吐呕吐 失眠失眠 血压下降血压下降 学习目标学习目标 护理评估护理评

32、估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 思考题思考题支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理1哮喘发作时最主要的临床表现是A伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难B伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难C伴有哮鸣音的混合性呼吸因难D伴有湿啰音的混合性呼吸因难 E伴有湿啰音的吸气性呼吸困难 3哮喘发作时不宜采用的治疗是A吸氧B应用糖皮质激素C喘定静脉注射D雾化吸入E普耐洛尔口服BE学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理支气管哮喘

33、病人的护理支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理哮喘病情监测哮喘病情监测支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理呼吸功能检查呼吸功能检查支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理哮喘气雾剂哮喘气雾剂哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理哮喘急性发作期病情严重度的分级哮喘急性发作期病情严重度的分级 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理程程度度临床表现临床表现血气分析血气分析SaO2支气管支气管舒张剂舒张剂效果效果轻轻度度对日常生活影响不大，可平卧，说对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。话连续成句，步行、上楼时有气短。呼吸频率轻度

34、增加，呼吸末期散在呼吸频率轻度增加，呼吸末期散在哮鸣音，脉率哮鸣音，脉率100次分钟。可有次分钟。可有焦虑焦虑正常正常95能控制能控制中中度度日常生活受限，稍事活动便有喘息，日常生活受限，稍事活动便有喘息，喜坐，讲话常有中断，呼吸频率增喜坐，讲话常有中断，呼吸频率增加，哮鸣音响亮而弥漫。脉率加，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次次/分钟，有焦虑和烦燥分钟，有焦虑和烦燥PaCO2 245mmHg PaO26080mmHg9195部分缓部分缓解解重重度度日常生活受限，喘息持续发作，只日常生活受限，喘息持续发作，只能单字讲话，端坐呼吸，大汗淋漓。能单字讲话，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸频率呼吸频率30

35、次次/分钟，哮鸣音响分钟，哮鸣音响亮而弥漫。脉率亮而弥漫。脉率120次次/分钟。常分钟。常有焦虑烦燥有焦虑烦燥PaO260mmHg PaCO245mmHg90无效无效危危重重病人不能讲话，出现嗜睡、意识模病人不能讲话，出现嗜睡、意识模糊，哮鸣音明显减弱和消失。脉率糊，哮鸣音明显减弱和消失。脉率120次次/分钟或不规则分钟或不规则PaO2 260mmHg PaCO245mmHg90无效无效 哮喘非急性发作期控制水平的分级哮喘非急性发作期控制水平的分级 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理临床特征临床特征控制控制满足下列所有情况满足下列所有情况部分控制部分控制任何一周出现下列任何一周出现下列1

36、种表现种表现未控制未控制日间症状日间症状无（或无（或2次次/周）周）2次次/周周任何一周任何一周出现部分出现部分控制表现控制表现3项项活动受限活动受限无无任何任何1次次夜间症状夜间症状/憋醒憋醒无无任何任何1次次对缓解药物对缓解药物/急救治疗急救治疗的需求的需求无（或无（或2次次/周）周）2次次/周周肺功能肺功能（FEV1）正常正常80%预计值预计值急性发作急性发作无无1次次/年年任何任何1周周出现出现1次次发病机制发病机制 1 1免疫免疫- -炎症机制炎症机制 2 2神经机制神经机制 3 3气道高反应性气道高反应性 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理学习目标学习目标 护理评估护理评估

37、护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理4胸部胸部X线检查线检查 5动脉血气分析动脉血气分析 6变应原检测变应原检测 哮喘发作时双肺透亮度增高，哮喘发作时双肺透亮度增高，感染时，肺纹理增粗及炎症的感染时，肺纹理增粗及炎症的浸润阴影。浸润阴影。发作时发作时PaO2有不同程度下降，有不同程度下降，重症哮喘气道阻塞严重重症哮喘气道阻塞严重PaCO2升高，出现呼吸性酸升高，出现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。中毒或合并代谢性酸中毒。血清血清IgE升高。升高。变应原皮变应原皮试：在哮喘缓解期用可疑的变试：在哮喘缓解期用可疑的变应原作皮肤划痕或皮内试验，应原作皮肤划痕或皮内试验，可呈阳性反应。可呈阳性反应。护理评估护理评估-实验室检查实验室检查学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理心理心理-社会状况社会状况 哮喘