医学estroPPT课件

1、目的1. 分期的多学科性2. 单发肺部结节的诊断3. 临床tnm分期- 纵隔淋巴结分期- pet对于tnm分期的影响4. 分期的规则分期的多学科性分期= 准确评价新生肿物侵犯范围的过程: 体格检查 无创影像学检查 侵入性内镜技术 侵入性手术 临床tnm分期（ （c-tnm and stage）治治疗疗前前应获应获得准确的得准确的tnm分期，病理分期，病理诊诊断并断并评评估治估治疗疗技技术术的的可行性可行性 :ct : 主要通过ct扫描和支气管镜检查获得cn : 主要通过支气管镜检查和/或手术获得cm : 主要通过pet/ct和脑mri/ct获得病理病理检查检查 :- 通常为小的诊断性活检- 对

2、小组织样本进行分子检测技术上：可切除性？同期放化疗？分期的多学科性1. c-tnm和各个分期的对应关系肺癌tnm分期的作用 n0n1n2n3tnm6tnm7stagestagestagestaget1 (7 cm)t3iib (ib)iiia (iib)iiiaiiibt3 (invasion)iibiiia (ib)iiiaiiibt4 (nodules same lobe)iib (iiib)iiia (iiib)iiia (iiib)iiibt4 (extension)t4iiia (iiib)iiia (iiib)iiibiiibm1 (ipsilateral lung)iiia (i

3、v)iiia (iv)iiib (iv)iiib (iv)t4 (pleural effusion)m1aiv (iiib)iv (iiib)iv (iiib)iv (iiib)m1 (contralateral lung)ivivivivm1 (distant sites)m1biviviviv1. c-tnm和各个分期的对应关系2. 提示预后肺癌tnm分期的作用 goldstraw, jto 2007; 2: 706.shepherd, jto 2007; 2: 1067.非小非小细细胞肺癌胞肺癌小小细细胞肺癌胞肺癌1. c-tnm和各个分期的对应关系2. 提示预后3. 有助于正确选择治疗

4、方法，制定治疗计划肺癌tnm分期的作用 1.多排螺旋ct评估肿瘤大小和/或解剖学范围： 多层面重建: 轴面-冠状面-矢状面 多排螺旋ct：采集时间短 =减少呼吸/心脏运动伪影提供可切除性评估的依据 t3纵隔，心包，胸壁，.t4 气管，椎体，大血管，.肺癌的分期: t-因素. t3 : 评估纵隔脂肪层是否存在t3 : 评估胸壁侵犯（+经胸廓超声）肺癌分期“额外的结节”ct扫描上可切除的肺癌合并额外实实性性肺内结节= 15-26% 的患者(yuan eur radiol 2003;13:2447 - keogan clin radiol 1993;48:94 - ruppert lung canc

5、er 2011;74:233) 大部分 = 良性 高达8% = 恶性(yuan eur radiol 2003;13:2447 - kunitoh cancer 1992;70:1876 - shen chest 2007;132 - ruppert lung cancer 2011;74:233)“额外的结节”临床表现“ “额额外的外的结节结节” ”ct表表现现结结局分局分类类分期命名法分期命名法典型实性肿瘤 & 额外的小实性结节较大可能为良性或有待进一步确认ctanynany m0/1a典型实性肿瘤 & 额外的典型实性肿瘤同步患病 概率1.5%2 个独立的ctnm分期肺癌（磨玻璃样变） &

6、 额外的（亚实性）磨玻璃样病变多灶性疾病的模式ct(m)nmnm 适用于所有t(m)(t : 双肺= 一个器官)典型实性肿瘤 & 额外的实性结节相同组织学类型-肺癌和额外的结节ct3（同一肺叶） ct4（同侧肺不同叶） cm1a （对侧肺）“额外的结节”临床表现1. 典型典型实实性性肿肿瘤瘤 & 额额外的小外的小实实性性结节结节 多学科会诊意见: 疑似右上叶肺癌 ct1an0m0 对侧对侧肺叶肺叶额额外外结节结节m1a的的评评估估对侧肺叶额外结节m1a的活检时机？ 不用，如果不用，如果ct扫扫描上表描上表现为现为良性征象良性征象edey and hanssell. clinical radio

7、logy 2009;64:872.“额外的结节”临床表现1. 典型典型实实性性肿肿瘤瘤 & 额额外的小外的小实实性性结节结节右上肺腺癌，egfr突变型，使用egfr-tki 治疗，病史4年，2012年使用立体定向放疗处理右上肺孤立进展病灶多学科会诊意见: 右上肺腺癌ct3n0m1a（左下叶：新发&fdg高摄取）“额外的结节”临床表现2. 典型典型实实性性肿肿瘤瘤 & 额额外的外的实实性性肿肿瘤瘤多学科会诊意见: 右上肺鳞癌ct2bn0m0 & 左上肺肺尖鳞癌ct2an0m0“额外的结节”临床表现3. 肺癌合并肺癌合并额额外（半外（半实实性）磨玻璃性）磨玻璃样变样变20102013半实性右中肺腺癌&实性右下肺腺癌pt1a(2)n0m0 右上肺腺癌 rct1b(4)n0m0 “额外的结节”临床表现4. 典型肺癌合并典型肺癌合并 额额外的外的实实性性结节结节 左上肺鳞癌 ct3(同一肺叶)n0m0右下肺小细胞肺癌 ct4(右中叶)n2m0“额外的结