病例分享丨踝关节损伤运动康复方案

1、病例分享丨踝关节损伤运动康复方案患者基本信息性 别：女 年龄： 27岁主 诉：右侧踝关节外侧疼痛不适，主观感觉下蹲 与踮脚时，踝关节僵硬， 活动受限。 既往病史： 患者于 2011 年3 月末，由于下楼梯时踩空致右踝距骨骨折，当晚未做任 何处理，次日，石膏固定； 1 月后行踝关节距骨骨折内固定 术。术后 4 个月内未行康复治疗，右踝活动严重受限，右腿 肌肉萎缩明显；术后 4 个月开始康复治疗，包括踝关节的关 节松动术， 本体感觉训练， 踝关节功能训练等， 康复流程为： 关节松动T热身T康复训练T牵拉T关节松动T冰敷；康复时 间为每周 5-6 天，每天 2 次，每次 2 小时，训练 3 天后开始

2、 换单拐， 1 周后可以脱拐行走，但主动背屈仍受限，外踝处 压痛。总共进行康复训练时间为 1 个月。 检查流程 一、视诊 1、下肢肌肉形态及力线正常，足无明显外旋，右踝晨起无 肿胀，但晚上右踝仍略有轻微肿胀，并不明显 2、 步态： 双侧稍有差异，右足稍外旋，这里不把其看作重点原因二、 触诊踝关节外侧压痛三、 双腿下蹲测试主动下蹲， 重心偏左， 右侧（患侧）背屈受限，右侧足跟先离地。当治疗师把腓骨 向前拉后再进行下蹲，双侧没有差异。四、灵活性测试1、分两级I级：关节活动度测试级：关节 活动末端加压是否诱发典型性疼痛 2 、测试内容：主动 背屈、主动跖屈、被动背屈（伸膝 /屈膝位）、被动跖屈、被

3、动旋后、被动旋前（ 1 ）主动背屈：右侧大于左侧 （2 ）主动跖屈：左侧大于右侧（3 ）被动踝背屈（伸膝位） ：双侧无明显差异（4 ）被动踝背屈（屈膝位） ：右侧稍小于左侧（5 ）被动跖屈：右侧稍小于左侧（6 ）被动旋后：右侧活动度大于左侧，右侧活动末端内踝 疼痛（考虑软骨损伤，因为软骨神经很敏感）（7 ）被动旋前：双侧一致3、灵活性测试结果被动踝背屈灵活度测试右侧（患侧）大 于左侧（健侧） 。在下蹲测试中首先让患者主动下蹲，测试 结果显示患者右侧踝背屈受限，然后把腓骨远端往前推再让 患者主动下蹲这时双侧无差异。下蹲背屈受限分两种情况：关节囊挛缩变短导致踝背屈受限；距腓前韧带损伤松弛，在下蹲过

4、程中距骨前移导致踝背屈受限。该患者属于第二种 情况。五、阻力测试 1 、测试步骤说明：阻力测试包括背屈 + 旋前、跖屈 +旋前、跖屈 +旋后、背屈 +旋后四个方向的测试； 每个方向的测试分两步，第一步是肌肉收缩进行抗阻，这个 测试是为了检查肌肉力量；第二步是在肌肉收缩相反方向拉 伸肌肉以激发疼痛。当肌腱、腱鞘出现问题时在肌肉拉伸状态下会产生疼痛，这时需要做适当的物理因子治疗。( 1)背屈旋前：a.患者在背屈旋前位抗阻b.在跖屈旋后位被动拉伸b. 在背屈旋后位b. 在背屈旋前位b. 在跖屈旋前位(2) 跖屈旋前：a.患者在跖屈旋前位抗阻 被动拉伸(3) 跖屈旋后：a.患者在跖屈旋后位抗阻 被动拉

5、伸(4) 背屈旋后：a.患者在背屈旋后位抗阻 被动拉伸2 、阻力测试结果：患者背屈旋前及跖屈旋前肌肉力量弱，需要加强对这两个方 向肌力的训练。六、评估结果分析与诊断1 、姿势与评步态 估结果分析： 姿势无明显异常， 步态评估发现右足轻度外旋， 可能源自于髋部。 2、动作评估结果与分析：下蹲评估显示 右踝背屈受限，前拉腓骨后活动正常，提示存在距腓前韧带 损伤后距骨前移导致踝背屈受限；双手拉住小腿近端后侧后 完成髋主导的下蹲显示踝背屈正常。提示踝关节不稳以及下 蹲模式问题可能是下蹲过程中踝背屈受限的原因。 3、活动 范围评估结果分析：开链踝背屈活动范围测试患侧正常甚至 稍好于健侧，与康复过程中频繁

6、的手法治疗有关，但是功能 位闭链下蹲过程出现活动范围受限，考虑踝关节不稳定，有 可能负重后距骨前移等关节对位不良等问题，也可能下蹲过 程中踝关节周围肌肉激活不足或延迟，也有可能存在膝关节 主导模式引起踝关节背屈过多，更容易引发患侧踝背屈受限。 4、阻力测试结果分析：阻力测试结果显示各个方向肌力均 弱，旋前（背屈 + 旋前、跖屈 +旋前）力弱表现更明现，提示 损伤后出现肌力下降，肌力需加强。MTT 医学运动康复方案按照 MTT 医学运动康复分期，此患 者术后 5 年，无持续性疼痛及夜间痛，不存在炎症反应，表 现为下蹲活动功能受限，可按照功能重塑期进行康复治疗。 此患者功能位活动受限与关节稳定性与部分肌肉力量下降 有关，不适合关节松动术，应进行稳定性与力量训练为主的 康复方案。 1、软组织技术对阻力测试中表现力弱的肌肉进 行重点放松（对踝关节周围肌肉进行触诊，对触诊表现出疼 痛的肌肉进行手法放松） 。2 、稳定性训练加强踝关节周围肌 肉力量的训练增强，重点加强踝背屈旋前及跖屈旋前的肌肉 力量，提高踝关节稳定性。 3 、髋主导下蹲训练用双手拉住 小腿后侧完成髋主导下蹲，可使用弹力带或牵引带代替双手。 （活动