最新 例肺癌微波消融术并发气胸的观察与护理

1、14例肺癌局部微波消融术后并发迟发性气胸的观察与护理摘要：目的 探讨肺癌局部微波消融术后并发迟发性气胸的观察和护理方法，为临床护理提供依据。方法：对2010年8月2014年5月在我科行肺癌局部微波消融术后并发迟发性气胸的14例患者做好病情观察和护理。结果：本组14例肺癌局部微波消融术后并发迟发性气胸的患者经治疗和护理，除1例发生管路部分脱出，及时重新置管后气胸痊愈，其余均好转出院。关键词：肺癌；微波消融；迟发性气胸；观察；护理英文摘要 肺癌是目前全球死亡率最高的恶性肿瘤，是我国因肿瘤死亡的第一大病因。手术被认为是最有效的治疗方法，但大多数患者被确诊时已是晚期，肿瘤多发且靠近血管，加之患者多为老

2、年人，心肺功能差，临床上仅有15%的患者适合手术切除达到根治性治疗1。虽然化学治疗、放射治疗、外科治疗、生物靶向、细胞免疫等治疗方法不断进步，但肺癌患者总的生存率依然没有明显的改善。近年来，CT引导下的肺癌局部微波消融技术因其创伤小、适用范围广、毒副作用小等优点在国内发展迅速，成为临床治疗实体肿瘤的重要手段。气胸是肺癌局部微波消融术最常见的并发症，发生率为30%60%2。而迟发性气胸是肺癌微波消融术后病情观察和护理中不容忽视的一种并发症，通常发生在消融术后23天，患者常在正常活动时发生。我科自2010年8月2014年5月肺癌局部微波消融术后共出现14例迟发性气胸，通过及时观察和精心护理，效果满

3、意。现将病情观察和护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组14例，男11例，女3例；年龄5880岁，平均68.2岁。14例均为周围型肺癌，其中原发性肺癌10例，肺转移癌4例。2例经痰液细胞学明确诊断，3例经纤维支气管镜细胞灌洗及刷检，9例经CT引导下肺穿刺活检确诊。14例均无自发性气胸病史，术前经CT平扫显示均无气胸发生，肺功能正常。1.2 方法 对2021年8月2014年5月在我科行肺癌微波消融术后出现迟发性气胸的14例患者进行微波消融术后常规护理、气胸护理、持续负压胸腔闭式引流的护理、疾病健康教育、疼痛护理、心理护理等。2 结果 13例肺癌微波消融术后迟发性气胸患者经过37天

4、的病情观察和护理均顺利拔管出院，其中1例患者因皮下气肿严重，胸腔引流管于置管后第三天出现部分脱出，重新置管后7天顺利拔管出院。3 观察与护理3.1 迟发性气胸的病情观察肺癌微波消融术后给予密切观察患者生命体征的变化，观察患者的呼吸次数、呼吸形态以及血氧饱和度的情况。如病人突然出现呼吸困难，胸闷、憋喘、疼痛、咳嗽、气促等症状应警惕发生迟发性气胸。3.2 护理3.2.1 肺癌微波消融术后护理 3.2.1.1生命体征的监测常规给予心电监测及氧气吸入，密切观察生命体征的变化，一旦发现异常及时汇报医生，并协助处理。术后发热多数为非感染性发热，一般出现在治疗后872小时，体温在37.238.5，通常可自行

5、消退，无需特殊处理。如体温在38.5以上持续不降，可给予物理降温或药物降温，必要时遵医嘱行血培养，并给予抗生素抗感染。3.2.1.2穿刺点护理术后患者卧床24小时，穿刺部位加压包扎，注意穿刺点局部有无渗出及血肿，密切观察局部情况。3.2.1.3常规护理保持患者清洁舒适，协助做好日常生活护理。术后禁饮食46小时，从温水逐步过渡至普食，鼓励进食易消化、营养丰富的食物。术后24小时可下床活动，禁忌突然起床，避免体位性低血压的发生。3.2.1.4疼痛的护理患者在治疗中或治疗后常伴疼痛症状，注意观察患者疼痛性质、部位、强度、持续时间，给予适当的护理措施，必要时遵医嘱进行相应的药物止痛。3.2.1.5尿液

6、的观察和护理肿瘤较大或多发行微波消融术后易发生急性肾功能不全，常表现为少尿，肌酐、尿素氮上升。急性肾功能不全的发生主要与微波消融治疗时高温使流经肿瘤部位血液中的大量红细胞破坏，从而释放血红蛋白或其它细胞成分受热坏死破裂分解，造成肾小球血管堵塞等原因有关3。术后密切观察病人的尿量，每日尿量保持在25003000ml以上，鼓励病人多饮水，遵医嘱使用利尿剂，并观察药物作用及副作用。3.2.1.6预防感染的护理病房清洁卫生，定时开窗通风，保持适当的温度和湿度，床单清洁平整，减少陪护和探视，避免交叉感染。注意加压包扎处敷料的清洁，以免感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。3.2.

7、2迟发型气胸的护理3.2.2.1持续低负压胸腔闭式引流的护理3.2.2.1.1水封瓶装置护理持续低负压胸腔闭式引流是采用专用三瓶式一次性水封瓶外接壁式中心负压达到持续负压吸引的目的，能有效的将胸腔积液、积气引流至体外。壁式吸引装置的压力表根据需要调节压力值，开始设置负压值为0.5-1.0KPa，可根据实际需要进行微调，最大值不超过1.5KPa4。水封瓶的位置低于胸腔60cm，一侧瓶内装灭菌生理盐水至2cm，另一侧加灭菌生理盐水至18cm，长管放入水中2cm。3.2.2.1.2管路护理引流置管处应保持敷料干燥，如出现渗血渗液及时更换。管路避免打折、扭曲，定期挤压引流管。术后检查胸管置入体内的长度

8、，并用记号笔做好标记，管路外固定牢固，避免管路脱出。密切观察水柱波动情况和有无气泡溢出，如发现水柱波动和气泡溢出突然减少或消失时，要及时查明原因并通知医生，及时处理。如搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳双重夹闭引流管上端，避免气体进入或胸液返流，加重气胸和造成逆行感染。每班评估胸腔闭式引流管的引流情况，并记录于护理记录单上。3.2.2.1.3体位指导病人采取半坐卧位，因半坐卧位可使膈肌下移，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心脏的压力，从而增加回心血量和心输出量，促进血液回流，增加组织供血供氧，改善呼吸。3.2.2.1.4疼痛护理 病人置管处会出现程度不等的疼痛，多由于翻身、咳嗽等活动致加重，护士

9、应及时评估疼痛的部位、性质、程度及诱发因素，给予及时有效的止痛措施，并指导病人避免剧烈翻身，翻身时管路与身体同步，防止因管路牵拉、扭曲刺激穿刺处而使疼痛加重。可以在护士协助下进行小角度翻身，必要时可垫翻身枕，咳嗽时按压胸壁，减少因腹腔、胸腔压力增高加重疼痛。必要时遵医嘱应用止痛药物，并观察药物的作用和副作用。3.2.3心理护理 肿瘤患者大多伴有焦虑、抑郁、失望等悲观情绪，加上治疗的毒副作用，对患者的生理功能、心理状态均有不同程度的负面影响5。虽然微波消融术创伤小，风险小，但接受治疗的肿瘤患者同样会产生强烈的心理反应，因此关注患者的心理动态，做好患者的心理护理对于手术能否顺利进行，患者术后的恢复

10、以及生活质量方面起着重要的作用。建立良好的护患关系，加强与患者的心理沟通，给予及时的鼓励和精神支持等都有利于病人心理反应的改善。迟发性气胸的发生、持续负压胸腔引流时气泡产生的杂音以及胸腔管路和水封瓶的置入都会使病人的心理负担加重，产生烦躁不安甚至夜不能寐。面对患者的心理反应，护士应耐心的倾听患者的诉说，鼓励病人说出自己的感受，并细致的给予解释，同时给予个体化宣教。术后家庭支持系统起着不可替代的作用。家属的关心和支持，可舒缓患者紧张和焦虑。对于睡眠不佳的患者，可以适当使用促进睡眠的药物，并解除患者药物成瘾的顾虑，尽量将病人安置于单间或人少的房间，减少夜间探视，为患者创造一个安静舒适的修养环境。3

11、.3健康指导 指导病人活动时做到轻、慢、稳，咳嗽时用双手或借助枕头等物品按压伤口局部，避免提重物、避免胸腹压力过度升高的活动，如有便秘及时通便。4体会迟发性气胸是微波消融术后较常见的并发症，通过护士仔细的观察和精心、科学的护理，有效的减轻了病人的痛苦，促进疾病的康复，很大程度上提高了肿瘤病人的生存质量。 1Park B, Louie O, Attorki N. Staging and the surgical management of lungcancer. Radiol Clin North Am, 2000, 38(3): 545-561.2范卫君 叶欣 肿瘤微波消融治疗学 人民卫生出版社：2