黄疸病脉证并治十五病篇课件

1、黄疸病脉证并治十五病篇1 黄疸病脉证并治第十五 黄疸病脉证并治十五病篇2 【掌握】黄疸病的概念、分类及证治。 【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。 【了解】黄疸病的预后。 【背诵】原文：1、2、13、15、18、19、 21、22。 黄疸病脉证并治十五病篇3 黄疸病脉证并治十五病篇4 黄疸病脉证并治十五病篇5 黄疸病脉证并治十五病篇6 黄疸病脉证并治十五病篇7 概念概念 黄疸病黄疸病：以以身黄、目黄、小便黄身黄、目黄、小便黄 为主证，以为主证，以目睛黄染目睛黄染为特点为特点 黄疸病脉证并治十五病篇8 内科学对黄疸病的认识 始见于黄帝内经：“溺黄赤，安卧者， 黄疸。 目黄者，曰黄疸” 、“身痛色微黄

2、， 齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也” 发展充实于金匮要略 巢元方诸病源候论分阴黄、急黄 现代中医：阳黄、阴黄、急黄、虚黄 与现代医学的关系：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、 阻塞性黄疸 黄疸病脉证并治十五病篇9 病因病机病因病机 病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚 病机：脾色必黄，瘀热以行 黄疸病脉证并治十五病篇10 病因病机病因病机 原文3、10寒湿发黄 原文8火劫发黄 原文1、9湿热发黄 原文1病机：脾色必黄，瘀热以行 原文17燥结发黄 原文22肾虚、气血虚发黄 黄疸病脉证并治十五病篇11 病因病机寒湿发黄 原文3 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩， 小便必难，此欲作谷疸。虽下之 ，腹

3、满如故，所以 然者，脉迟故也。 分析： 阳明病- 属里实热证，脉当数 脉迟者- 迟主寒 食难用饱，饱则发烦头眩- 脾虚寒，不运化，则难饱 食，饱食则食从寒化，增加中焦虚寒，脾不升清则 头眩不舒而心烦 小便必难-脾病，输化失职 虽下之 ，腹满如故，所以然者，脉迟故也- 误治，下 则伤脾，脾胃失运，故腹满如故。 黄疸病脉证并治十五病篇12 病因病机寒湿发黄 原文10 腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。 分析： 腹满脾土寒湿运化失权 身痿黄脾虚不能运化水谷精微濡养周身 不得睡寒湿困脾，子病及母（心） （胃不和则卧不安？） 黄疸病脉证并治十五病篇13 病因病机寒湿发黄 脾胃虚寒，寒湿内生 黄疸（谷疸）

4、症状：脉迟、腹满、小便难、饱则发烦头眩，燥不得 眠 汪苓友：脾胃受寒湿所伤，而色见于外。 蒋式玉：阴黄之作，湿从寒化，脾阳不化湿，胆汁为 湿所阻，渍之于肝，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏 黄。 黄疸病脉证并治十五病篇14 病因病机火劫发黄 原文8 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病 发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从 湿得之。一身尽发黄而热，肚热，热在里， 当下之。 发热烦喘，胸满口燥：热盛 病发时：其他热性病/黄疸早期 一身尽发黄而热，肚热，热在里，当下之：病为热重 于湿，里热已成，故用下法泻其热 黄疸病脉证并治十五病篇15 病因病机火劫发黄 v然黄家所得，从湿得之 v强调了黄疸病的形成与脾

5、湿有关，为后世 “无湿不作疸”之说奠定了基础。因此治疗 黄疸应该重视利湿，本篇16条原文明确提出 “诸病黄家，但当利其小便”。 黄疸病脉证并治十五病篇16 病因病机火劫发黄 火劫 v热病夹湿 发黄 v湿从火化，泄热勿忘除湿 黄疸病脉证并治十五病篇17 病因病机湿热发黄 原文9 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发 黄。 分析： 脉沉病在里（湿热内蒸，气机郁滞） 渴欲饮水热盛伤津 小便不利湿热壅塞水道，气化不利 湿热内藏，外无出路，郁蒸全身而发黄 黄疸病脉证并治十五病篇18 病因病机湿热发黄 原文1 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。 痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。 v脉浮：主风，风邪化热

6、 v脉缓：主湿 v四肢苦烦：脾主四肢，湿热困脾，脾运失司 黄疸病脉证并治十五病篇19 病因病机湿热发黄 湿热郁滞于脾，脾失传输 湿热泛溢于周身 黄疸 症状：脉沉/浮缓，渴欲饮水，小便不利， 四肢苦烦 黄疸病脉证并治十五病篇20 病机：脾色必黄，瘀热以行 v脾色必黄:黄属土（脾），强调病位在脾胃中 焦 v瘀热以行：邪郁滞于血/脾，久而成瘀，强调 发病与血分有关，湿热溢入血分 v唐宗海言：一个“瘀”字，便可见黄皆发于 血分，凡气分之热不得称瘀 黄疸病脉证并治十五病篇21 病机：脾色必黄，瘀热以行 v黄疸病发病与血分有关，因此治疗黄疸应重 视活血祛瘀。治疗时酌情加入凉血活血药物， 可提高疗效 v后世

7、医家治疗黄疸多宗“脾色必黄，瘀热以 行”之旨，常从湿、热、瘀着手，以治脾为 要。 黄疸病脉证并治十五病篇22 病因病机病因病机 病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚 病机：脾色必黄，瘀热以行 黄疸病脉证并治十五病篇23 分类及主证 v谷疸 v酒疸 v女劳疸 v黑疸 黄疸病脉证并治十五病篇24 分类及主证 原文2 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷， 紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳 脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不 消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被 其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。 提要：谷疸主症 黄疸病脉证并治十五病篇25 分类及主证-谷疸 趺阳脉数胃中有热，消谷

8、善饥 脉紧脾有寒湿，运化无力 紧而数脾湿胃热，湿热中阻 食谷即眩进食加重脾胃湿热，湿热熏蒸上 冲 小便不通湿热下注，气化不利 身体尽黄湿热不能从小便排泄，郁滞于中， 脾色必黄，瘀热以行谷疸 黄疸病脉证并治十五病篇26 v尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾： 从脉象鉴别女劳疸与谷疸。前者为肾虚，后者 为脾伤。 黄疸病脉证并治十五病篇27 分类及主证-谷疸 病因病机：饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热， 郁蒸血分所致 v主症：黄疸，食谷即眩，谷气不消，胃中苦 浊，食即为满等 v黄疸的形成及病势的轻重与饮食密切相关， 故称之为谷疸 黄疸病脉证并治十五病篇28 原文2 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发， 膀胱急

9、，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状 不治。 提要：女劳疸主症 黄疸病脉证并治十五病篇29 分类及主证-女劳疸 额上黑房劳伤肾，肾色外现 微汗出，手足中热，薄暮即发 肾阴虚生内热 膀胱急肾阴虚，小腹失于濡润 小便自利肾虚瘀热内无湿热，小便自调 （与谷疸、酒疸相鉴别） 腹如水状阴阳两伤，脾肾两败-难治 黄疸病脉证并治十五病篇30 分类及主证-女劳疸 病因病机： 房劳过度，肾阴不足，虚阳上浮 v主症：黄疸，额上黑，微汗出，手足中热， 薄暮即发，膀胱急，小便自利等 v女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主要 原因。但“五脏之伤，穷必及肾”，所以黄 疸失治、误治，日久不愈者，均可转伤于肾， 精亏血瘀而成此症

10、。 黄疸病脉证并治十五病篇31 分类及主证-酒疸 原文2心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰 酒疸。 原文4 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热， 足下热，是其证也。 提要 酒疸的主症 黄疸病脉证并治十五病篇32 分类及主证-酒疸 心中懊憹而热 酒性湿热，内蕴脾胃，熏蒸于心 不能食，时欲吐 湿热内盛，升降失常，胃气上逆 小便不利湿热下注影响膀胱气化 心中热湿热上干于心 足下热湿热下注于足 黄疸病脉证并治十五病篇33 分类及主证-酒疸 病因病机：嗜酒过度，胃蕴湿热，郁蒸发黄 v主症：黄疸，心中懊憹而热，不能食,时欲吐, 足下热,小便不利等症。 v大量或持续饮酒导致的黄疸酒疸 黄疸病脉证并治十五病篇

11、34 身体尽黄 不能食 时欲吐 身黄 微汗出 薄暮即发 膀胱急 饮食内伤，脾失 健运，生湿蕴热， 郁蒸血分所致 嗜酒过度，胃 蕴湿热，郁蒸 发黄 房劳过度，肾 阴不足，虚阳 上浮 黄疸病脉证并治十五病篇35 辨证论治-谷疸 原文13 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩， 心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 提要 湿热谷疸的证治 病机饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热，郁蒸血 分 黄疸病脉证并治十五病篇36 辨证论治-谷疸 寒热：湿热熏蒸，营卫壅塞不利形寒发热 不食：湿热中阻，脾胃失运化 食即头眩：饮食入胃，助湿生热，湿热上冲 心胸不安：湿热上扰心神 主症：阳黄、形寒发热 、不欲饮食、食即头眩、 心

12、胸不安，腹满、溲黄、小便不利、恶心呕 吐、舌红苔黄厚腻、脉滑数等 黄疸病脉证并治十五病篇37 辨证论治-谷疸 治法：清热利湿 方药：茵陈蒿汤（治湿热黄疸之第一要方） 茵陈蒿：清热利湿以退黄（6两） 栀子：苦寒清利三焦之湿热 大黄：泻热通便，除热行瘀（2两） 小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。 黄疸病脉证并治十五病篇38 辨证论治-酒疸 原文5 酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲 吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。 原文6 酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。 提要 酒疸的证治 病机饮酒过度、湿热内蕴 黄疸病脉证并治十五病篇39 辨证论治-酒疸 湿热偏上：欲吐、鼻燥。 湿热

13、偏下：腹部胀满。 湿热在中：湿盛于热，未扰心神，神情安静， 语言清晰。 黄疸病脉证并治十五病篇40 辨证论治-酒疸 治疗：因势利导 偏上吐法（瓜蒂散） 偏下下法（栀子大黄汤） 黄疸病脉证并治十五病篇41 辨证论治-酒疸 原文15 酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄 汤主之。 提要 酒疸的证治 病机饮酒过多，胃中湿热蕴结 黄疸病脉证并治十五病篇42 辨证论治-酒疸 心中懊憹湿热上扰心神，心中郁闷 烦乱 热痛 发热，胁痛，湿热阻滞，气机不 利 主症：黄疸，心中懊憹，热痛，“不能食”， “小便不利、足下热”，“腹满欲吐、鼻燥” 黄疸病脉证并治十五病篇43 辨证论治-酒疸 治疗：清心泻热除烦 方药：栀子

14、大黄汤 栀子、豆豉清上焦之热，开郁除烦 枳实、大黄破结泄热，除中下焦之实 黄疸病脉证并治十五病篇44 黄疸病脉证并治十五病篇45 辨证论治-女劳疸 原文14 黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女 劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑， 足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必 黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难 治，硝石礬石散主之。 提要 女劳疸挟瘀血证 黄疸病脉证并治十五病篇46 部位部位时间时间表现表现兼证兼证病机病机性质性质 黄家全身日晡外有 热象 热势 较高 不恶 寒 阳明 湿热 实 女劳 疸 手足薄暮自觉 发热 热势 不高 恶寒肾虚 内热 虚 黄家发热与女劳疸发热的鉴别 黄疸病脉证并

15、治十五病篇47 辨证论治-女劳疸 病机：湿浊瘀血内阻 日晡所反恶寒：女劳伤肾，肾虚恶寒 膀胱急，少腹满：阴损及阳，膀胱失温 身尽黄：肾病侮脾，波及血分则黄疸 额上黑，足下热：肾阴亏虚 大便必黑：阴血下注，外溢肠腑 腹胀如水状：脾肾两败，则腹胀满如水气病状 黄疸病脉证并治十五病篇48 辨证论治-女劳疸 治疗：消瘀化湿泄浊 方药：硝石矾石散（治标） 硝石味苦咸，入血分以消坚 矾石味酸咸，入气分以祛湿浊 大麦甘平养胃，补助脾胃运行药力；缓和 硝矾伤脾 黄疸病脉证并治十五病篇49 辨证论治-女劳疸 用量：1-1.5克,日三服；或加麦粉作丸服 合方：六味或左归（阴虚） 八味或右归（阳虚） 黄疸病脉证并治

16、十五病篇50 辨证论治-热重于湿 原文19 黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出， 此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。 提要 黄疸热盛里实证治 黄疸病脉证并治十五病篇51 辨证论治-热重于湿 病机：湿热壅盛聚结于里，里热成实 腹满：湿郁化热，里热极盛，气机不畅 小便不利而赤：热流膀胱，热气壅郁 自汗出，此为表和里实：里热炽盛，热气蒸腾， 与外感、表虚鉴别 黄疸病脉证并治十五病篇52 辨证论治-热重于湿 治疗：通腑泻热，除湿退黄 方药：大黄硝石汤 大黄攻下泻满 硝石消瘀泄热 栀子清上焦之热 黄柏清下焦之热 黄疸病脉证并治十五病篇53 辨证论治-湿重于热 原文18 黄疸病，茵陈五苓散主之。 提要 黄疸

17、湿重于热的治法 黄疸病脉证并治十五病篇54 辨证论治-湿重于热 主症：小便不利，恶心，纳呆，食少，便溏， 身重，苔腻脉濡数 治法：利湿清热退黄 黄疸病脉证并治十五病篇55 辨证论治-湿重于热 方药：茵陈五苓散（除湿力强而清热力弱） 茵陈清热利湿退黄 五苓散利小便除湿 黄疸病脉证并治十五病篇56 治黄四方比较 黄疸病脉证并治十五病篇57 v喻昌曰：“湿热郁蒸而发黄，其当从下夺， 亦须仿治伤寒之法，里热者始可用之，重则 用大黄硝石汤荡涤其湿热，如大承气汤之例； 稍轻则用栀子大黄汤清解而兼下夺，如三黄 汤之例；更轻则用茵陈蒿清解为君，微加大 黄为使，如栀子豉汤中加大黄如博棋子大之 例。是则汗法固不敢

18、轻用，下法亦在所慎施， 以疸证多夹内伤，不得不回护之耳。” 黄疸病脉证并治十五病篇58 辨证论治-黄疸变证（误治成哕） 原文20 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满 而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏 汤主之。 提要 误治变证的证治 黄疸病脉证并治十五病篇59 辨证论治-黄疸变证（误治成哕） 小便色不变，欲自利：脾胃虚寒之证 腹满：脾虚寒湿阻滞，气机不利 气喘：脾虚，母病及子，肺失宣降 治疗：温中健脾，除湿散寒 方药：理中汤，四逆汤 黄疸病脉证并治十五病篇60 辨证论治-黄疸变证（误治成哕） 误治：下法损伤脾阳，胃失和降而哕 治法：温中和胃止呕 方药：小半夏汤 黄疸病脉证并治十五病篇61 黄

19、疸兼少阳证 原文21 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。 提要 黄疸兼少阳证的证治 黄疸病脉证并治十五病篇62 黄疸兼少阳证 主症：寒热往来，胸胁苦满，头昏目眩，脉弦 治疗：和解少阳 方药：小柴胡汤/大柴胡汤 黄疸病脉证并治十五病篇63 黄疸兼表证 原文16 诸病黄家，但利其小便；假令脉浮， 当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。 提要 黄疸治则及表虚证治 治法：益气调和营卫 方药：桂枝加黄芪汤 黄疸病脉证并治十五病篇64 黄疸兼表证 黄疸湿热郁蒸，入于血分 利小便热随湿由小便而去 “治湿不利小便，非其治也。” 正治法：清热化湿，通利小便 黄疸病脉证并治十五病篇65 黄疸燥结证 原文17 诸黄，猪膏发煎主

20、之。 豬膏髮煎方： 豬膏半斤 亂髮如雞子大三枚 上二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服。病從小便 出。 提要 胃肠燥结的黄疸证治 黄疸病脉证并治十五病篇66 黄疸燥结证 病机燥结而兼血瘀 症少腹急满，大便秘结 治疗润燥祛瘀，利尿退黄 方猪膏发煎 猪膏：润燥结，利血脉 乱发：消瘀，通水道 黄疸病脉证并治十五病篇67 萎黄证 原文22 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中 汤。 提要 虚劳萎黄的证治 黄疸病脉证并治十五病篇68 萎黄证 黄脾胃气血虚弱，不能外荣肌肤，土之 本色外越。 治疗：振奋脾阳，使之气血充裕而血色外 荣小建中汤 黄疸病脉证并治十五病篇69 预后及转归 原文11 黄疸之病，当以十八日为期，治之 十日以上瘥，反剧者为难治。 原文12 疸而渴者，其疸难治，