精准扶贫贫困户登记表

1、文档收集于互联网，已重新整理排版word版本可编辑欢迎下载支持. 贵州省贫困户登记表 一、基本情况 家庭地址：省（区、市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）镇（乡）行政村村民小组 户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号： A1识别标准（单选）：国家标准省定标准A2计划生育户（单选）：计生户非计生户 A3贫困户属性（复选）： 扶贫户扶贫低保户 （一） 家庭成 员情况 序号 A4 姓名 A5 性别 A6 公民身份号码 A7 与户主 关系 A8 民族 A9 文化 程度 A10 在校生 学生 All 健康 状况 A12 劳动 能力 A13 务工状 况 A14 务工时 间 A15 是否参加 新型农村 合作

2、医疗 A16 是否参加城 乡居民基本 养老保险 1 户主 2 3 4 5 6 7 8 9 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. （二） 收支 情况 年度 2013 2014 2015 2016 （四） 生产 条件 情况 G4商品用经济作物面积（亩） A17家庭年人均纯收入（元） G5生产用房面积（平方米） GI务工收入（元） A28牲畜数量（头） G2生产经营性收入（元） G3是否有贷款（元） （五） 参与产 业化组 织情况 A29是否参加扶贫互助资金组织：是否 A30投入互助资金金额（元） A18各类补贴（元） A31是否参与农业合作组织：是否 A18a领取计划生育金（元） A

3、32从产业中收益（元 A 18b领取低保金（元） G5龙头企业带动收益（元） A18c领取城乡居民基本养老金（元） SJL A33主要燃料类型：柴草（农作物秸秆，干畜粪） 煤炭 清洁能源 无炊用行为 其他（） A18d报销医疗费（元） A34是否通同生活用电：是 （三） 住房 情况 （四） 生产 条件 情况 A19住房面积（平方米） 无房户本栏填.A22.A23栏不填 A20房屋主要结构（单选）：钢筋混凝土 砖混材料砖瓦砖木，砖、石窑洞 竹土坯、土窑洞 其他（无房户A20填“0” , A2L A22栏不填） A21建房时间（年份） A23易地扶贫搬迁情况：己搬迁需搬迁其他 A24耕地面积（亩）

4、 A24a有效灌溉的耕地面积（宙） G3b 田（亩） G3c 土（亩） A25林地和桑园、茶园、果园面积（亩） A35饮水是否困难：是 否 A36饮水是否安全：是 否 G7距离村主干路（公里 G8入户路类型：普通人行道路普通泥土公路 砂石 公路水泥路面公里沥青路面公路 A37有无卫生厕所：有 无 A38是否通广播电视：是 否 否 A39拥有耐用消费品情况（参选）:洗衣机电冰箱/冰柜 彩色电视机 空调 热水器 计算机 自行车 助力车 摩托车 三轮或四轮农用车 家用汽车 农机具 固定电话 手机 二、致贫原因分析 A40致贫原因（最多选2项）因灾因病因残因学缺技术缺劳力缺发展资金 缺土地交通条件落后

5、自身发展动力不足其它（） 三、帮扶责任人 A41姓名 A42单位名称 A43职务 A44 单位隶属 关系 A45 单位性质 A46联系电话 A47 开始帮扶时间 A48 结束帮扶时间 A49 备注 四、帮扶计划 A50项目类别 A51项目名称 A52项目内容 A53计量单位 A54项目规模 A55计划资金总额（元） G8 种植业 G9 养殖业 G10加工业 G11旅游 G12商贸 A26牧W也面积（亩） A27水面面积（|i|） G13教育转移培训 GI4其他 五、实施的帮扶项目 A56 项 目 序 号 A57 项目类别 A58 项目 名称 4 目户度 G2项到年 A59 项 II 内 容 A60 项目单位 A61 数量 A62KS 其中（单位：元） A63 投资单位 A64 信贷的金 融机构 A62a 财政专 项扶贫 资金 A62b 以工 代赈 资金 A62c A62d 社会 帮扶 资金 A62dl 帮扶单 位自筹 资金 A62e 信贷 资金 A62f 其他 资金 G15产业扶持 G16人畜饮水 G17电力一户一表 G19通讯到户通 讯通信宽带 G20危房改造 G21生态移民 G22教育转移培训 G23其他 六、帮扶成效 A65 项目序号 A66 项目类别 A67 项目名称 A68项目效益 A69 帮扶前照片 A70 帮扶后照片 A68a项口效果