2011-20122护理胚胎二-文档资料

1、子宫内膜子宫内膜卵巢卵巢输卵管壶腹部输卵管壶腹部输卵管输卵管子宫子宫概念：受精卵早期的特殊有丝分裂概念：受精卵早期的特殊有丝分裂受精卵受精卵 卵裂球卵裂球 桑葚胚桑葚胚（第（第3 3天）天）卵裂卵裂一、卵裂、胚泡形成和植入一、卵裂、胚泡形成和植入胚泡腔胚泡腔： 滋养层：滋养层： 内细胞群内细胞群： 胚泡中央的空隙胚泡中央的空隙 一层扁平的细胞，构成胚泡壁一层扁平的细胞，构成胚泡壁 滋养层内面一侧的一群细胞滋养层内面一侧的一群细胞 胚泡腔胚泡腔 滋养层滋养层 内细胞群内细胞群 胚泡组成胚泡组成胚泡形成胚泡形成胚泡外观胚泡外观胚泡内部结构胚泡内部结构胚极滋养层胚极滋养层植入（着床）植入（着床） 子

2、子宫宫内膜内膜外膜肌膜1.1.概念概念：胚泡埋入子宫内膜的过程：胚泡埋入子宫内膜的过程子宫内子宫内膜的周膜的周期变化期变化植入过程动态演示植入过程动态演示2.2.植入过程、时间植入过程、时间3 3、正常植、正常植入位置：入位置：子宫体部子宫体部 和底部和底部植入异位植入异位植入宫内宫内 前置胎盘（植入在子宫颈管）前置胎盘（植入在子宫颈管）宫外宫外 （宫外孕）（宫外孕）输卵管输卵管腹腔腹腔卵巢卵巢异位植入 输卵管妊娠输卵管妊娠 前置胎盘前置胎盘4.条件：透明带准时消失；幼胚正常条件：透明带准时消失；幼胚正常发育和运输；内分泌调节正常等发育和运输；内分泌调节正常等植入联系联系 怀孕怀孕 避孕：宫内

3、放置节育环避孕：宫内放置节育环5.5.植入过程中胚胎和母体的相应变化植入过程中胚胎和母体的相应变化（1 1）胚胎本身的变化）胚胎本身的变化 内细胞群内细胞群 胚盘胚盘 滋养层滋养层 两层两层（2 2）母体子宫的变化）母体子宫的变化 子宫内膜子宫内膜 蜕膜蜕膜细胞滋养层（内）细胞滋养层（内）合体滋养层（外）合体滋养层（外）滋养层的演变滋养层的演变子宫的蜕膜反应子宫的蜕膜反应子宫内膜子宫内膜 蜕膜蜕膜 改名植入一种缘由：胚胎植入后，子宫内膜功能层一种缘由：胚胎植入后，子宫内膜功能层将在胎儿分娩时脱落，故改名为蜕膜将在胎儿分娩时脱落，故改名为蜕膜 基（底）蜕膜 包蜕膜 壁蜕膜子宫蜕膜 胚胎胚胎与子与

4、子宫蜕宫蜕膜的膜的位置位置关系关系第第1 1周小结周小结 1 1、受精卵产生、受精卵产生 2 2、卵裂、卵裂 3 3、桑葚胚、桑葚胚 4 4、胚泡形成、胚泡形成 5 5、开始植入、开始植入二、二、 胚层的形成胚层的形成 （一）二胚层胚盘及相关结构的形成（一）二胚层胚盘及相关结构的形成第2周二胚层二胚层胚盘胚盘上胚层：上胚层：下胚层：下胚层：柱状细胞柱状细胞 立方形细胞立方形细胞上胚层上胚层下胚层下胚层二胚层胚盘二胚层胚盘二胚层胚盘及其相关结构的发生二胚层胚盘及其相关结构的发生子宫血管子宫血管 子宫上皮子宫上皮子宫蜕膜子宫蜕膜合体滋养层合体滋养层 上胚层上胚层 下胚层下胚层 卵黄囊卵黄囊羊膜腔羊

5、膜腔细胞滋养层细胞滋养层滋养层陷窝滋养层陷窝羊膜腔羊膜腔上胚层上胚层下胚层下胚层胚外中胚层胚外中胚层卵黄囊卵黄囊细胞滋养层细胞滋养层合体滋养层合体滋养层体蒂体蒂次级卵黄囊次级卵黄囊胚外体腔胚外体腔胚外中胚层脏层胚外中胚层脏层胚外中胚层壁层胚外中胚层壁层退化的初级卵退化的初级卵黄囊黄囊羊膜腔羊膜腔绒毛绒毛体蒂体蒂卵黄囊卵黄囊下胚层下胚层胚外中胚层脏层胚外中胚层脏层胚外体腔胚外体腔上胚层上胚层胚外中胚层壁层胚外中胚层壁层第第2 2周小结周小结1 1、完成植入、完成植入 2 2、二胚层胚盘形成、二胚层胚盘形成3 3、羊膜腔和卵黄囊出现、羊膜腔和卵黄囊出现 4 4、滋养层分化为两层、滋养层分化为两层5

6、 5、蜕膜反应：、蜕膜反应： 基蜕膜、壁蜕膜和包蜕膜基蜕膜、壁蜕膜和包蜕膜胚胎胚胎母体母体第第3 3周初的胚剖面周初的胚剖面外胚层外胚层内胚层内胚层中胚层中胚层（二）（二） 三胚层胚盘及相关结构的发生三胚层胚盘及相关结构的发生（第3周）1 1. . 原条形成原条形成上胚层细胞上胚层细胞 原条原条 原沟原沟 原结原结 原凹原凹原沟原沟原凹原凹原条原条原结原结胚盘背侧面观胚盘背侧面观上胚层上胚层下胚层下胚层 三胚层发生模式图三胚层发生模式图原沟原沟原凹原凹原条原条原结原结胚盘背侧面观胚盘背侧面观上胚层上胚层内卷中的上胚层内卷中的上胚层下胚层下胚层形成中的内胚层形成中的内胚层 形成中的中胚层形成中的

7、中胚层3.中胚层的形成2.内胚层的形成原凹原凹原沟原沟上胚层上胚层外胚层外胚层 内胚层内胚层中胚层中胚层当内胚层和中胚层形成后，当内胚层和中胚层形成后，上胚层改名为外胚层上胚层改名为外胚层脊索脊索三胚层胚盘三胚层胚盘脊索脊索 原结的细胞继续增殖并下陷，向头端长出一条原结的细胞继续增殖并下陷，向头端长出一条盲管状突起，介于内外胚层间，最后形成一条盲管状突起，介于内外胚层间，最后形成一条杆状结构杆状结构 是暂时性的中轴器官，对神经管和椎体的发生是暂时性的中轴器官，对神经管和椎体的发生起着重要的诱导作用起着重要的诱导作用 结局：退化，形成椎间盘内的髓核结局：退化，形成椎间盘内的髓核 德国人德国人sp

8、emannspemann（1869186919411941）用显微外科）用显微外科方法进行胚胎发育机制的研究，他将蝾螈原肠胚方法进行胚胎发育机制的研究，他将蝾螈原肠胚的背唇（形成脊索的原基）移植到另一早期原肠的背唇（形成脊索的原基）移植到另一早期原肠胚的腹侧面，结果后者腹侧外胚层被诱导形成神胚的腹侧面，结果后者腹侧外胚层被诱导形成神经管，产生了第二个胚胎；他首先提出胚胎发育经管，产生了第二个胚胎；他首先提出胚胎发育中中“组织者组织者”作用的诱导学说（作用的诱导学说（19121912）。）。 此后其他胚胎学家又陆续发现胚胎发育中的此后其他胚胎学家又陆续发现胚胎发育中的许多诱导现象及其机制。许多诱

9、导现象及其机制。 spemann spemann获得获得19351935年诺贝尔奖，是第一位获年诺贝尔奖，是第一位获此荣誉的胚胎学家此荣誉的胚胎学家 历史回顾内外胚层相接，内外胚层相接，无中胚层无中胚层第第3 3周小结周小结1 1、出现中胚层，三胚层胚盘形成、出现中胚层，三胚层胚盘形成2 2、中轴结构建立、中轴结构建立 3 3、口咽膜和泄殖腔膜形成、口咽膜和泄殖腔膜形成三、三、三胚层分化和胚体外形建立三胚层分化和胚体外形建立 （第（第4-84-8周）周）未切在脐带的平面上未切在脐带的平面上2.中胚层分化（一）三胚层的分化（一）三胚层的分化1.外胚层分化3.内胚层分化脊索脊索神经板神经板外胚层外

10、胚层神经沟神经沟神经褶神经褶神经褶神经褶神经嵴神经嵴神经管神经管脑、脊髓脑、脊髓神经垂体神经垂体视网膜视网膜脑神经节脑神经节脊神经节脊神经节周围神经周围神经肾上腺髓质肾上腺髓质外胚层表面细胞外胚层表面细胞表皮及皮肤附属器表皮及皮肤附属器前神经孔：前神经孔： 后神经孔：后神经孔： 约在第约在第25天闭合天闭合约在第约在第27天闭合天闭合神经管：神经管： 分化为中枢神经系统、松果体、分化为中枢神经系统、松果体、 神经垂体、视网膜等神经垂体、视网膜等神经褶神经褶如未闭合，将如未闭合，将形成无脑儿形成无脑儿 如未闭合，将形成如未闭合，将形成脊柱裂或脊髓裂脊柱裂或脊髓裂 无脑畸形伴脊髓脊柱裂无脑畸形伴脊

11、髓脊柱裂 中胚层的分化中胚层的分化体壁中胚层体壁中胚层胚内体腔胚内体腔脏壁中胚层脏壁中胚层轴旁中胚层轴旁中胚层间介中胚层间介中胚层侧中胚层侧中胚层 轴旁中胚层轴旁中胚层体节（体节（44 44 对）对） 背侧的真皮、骨骼肌和中轴骨背侧的真皮、骨骼肌和中轴骨 间介中胚层间介中胚层泌尿、生殖系统泌尿、生殖系统 侧中胚层侧中胚层 体壁中胚层体壁中胚层 脏壁中胚层脏壁中胚层胚内胚内体腔体腔中胚层中胚层 侧中胚层侧中胚层 体壁中胚层体壁中胚层胸腹、四肢的真皮、骨骼、胸腹、四肢的真皮、骨骼、骨骼肌骨骼肌脏壁中胚层脏壁中胚层消化、呼吸系统的肌组织、消化、呼吸系统的肌组织、结缔组织结缔组织胚内体腔胚内体腔心包腔

12、、胸膜腔、腹膜腔心包腔、胸膜腔、腹膜腔间充质间充质结缔组织、肌组织、血管结缔组织、肌组织、血管 内胚层的演变内胚层的演变 内胚层内胚层原始消化管原始消化管咽喉以下的咽喉以下的消化管、消化腺、气管和肺的上皮消化管、消化腺、气管和肺的上皮内胚层内胚层三层结构主要分化外胚层神经系统、皮肤表皮中胚层结缔、肌组织内胚层消化道、呼吸道上皮 三胚层演变结果示意图三胚层演变结果示意图外中内内胚体外形建立胚体外形建立 中轴中轴 边缘边缘 外胚层外胚层 内胚层内胚层 背背 腹腹 头尾头尾 左右左右 头头 尾尾 头褶头褶 口咽膜移至腹侧口咽膜移至腹侧 尾褶尾褶 体蒂、泄殖腔膜移至腹侧体蒂、泄殖腔膜移至腹侧 侧褶侧褶

13、 扁平的胚盘扁平的胚盘 圆柱状胚体圆柱状胚体生长速度生长速度不均衡不均衡下下肢肢的的形形成成至第八周末至第八周末头颈明显，颜面形成；头颈明显，颜面形成； 躯干变直，四肢发生；躯干变直，四肢发生； 外阴可见，性别不分；外阴可见，性别不分； 头大尾小，头大尾小，初具人形初具人形 人胚外形演变实物图人胚外形演变实物图第第4-84-8周小结周小结1 1、 三个胚层向各自的方向分化三个胚层向各自的方向分化 2 2、 各器官系统的原基形成各器官系统的原基形成 3 3、 胚体外形由平盘胚演变成圆柱胚胚体外形由平盘胚演变成圆柱胚4 4、 胚体初具人形、颜面初具人貌胚体初具人形、颜面初具人貌胚胚 胎胎 发发 育

14、育 第三节第三节 胎膜和胎盘胎膜和胎盘分娩第一产程：子宫口开全第一产程：子宫口开全第三产程：胎膜和胎盘等附属结构排出第三产程：胎膜和胎盘等附属结构排出第二产程：胎儿分娩出第二产程：胎儿分娩出 胚胎、胎膜、胎盘及其与子宫的关系胚胎、胎膜、胎盘及其与子宫的关系a a 第第7 7周周b b 第第4 4月月c c 第第4 4月月一、胎膜一、胎膜 受受 分裂分裂 胚胎胚胎 精精 卵卵 分化分化 胎膜胎膜 l胚胎发育过程中形成的附属结构，包括胚胎发育过程中形成的附属结构，包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊、脐带绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊、脐带l不参与胚胎的构成，但有营养、保护等不参与胚胎的构成，但有营养、保护

15、等作用作用胎膜胎膜 构成：滋养层构成：滋养层 + + 胚外中胚层胚外中胚层1.绒毛膜的形成（一）绒毛膜（一）绒毛膜羊膜羊膜胚盘胚盘卵黄囊卵黄囊绒毛膜绒毛膜体蒂体蒂胚体胚体平滑平滑绒毛绒毛膜膜胚体胚体丛密绒毛膜丛密绒毛膜绒毛膜绒毛膜2 2、绒毛膜的发育、绒毛膜的发育分类：丛密绒毛膜、平滑绒毛膜分类：丛密绒毛膜、平滑绒毛膜绒毛膜绒毛膜底蜕膜底蜕膜 3、病变、病变绒毛膜绒毛膜的滋养的滋养层细胞层细胞过度过度增生增生葡葡萄萄胎胎绒毛膜绒毛膜滋养层滋养层细胞细胞癌变癌变绒毛膜绒毛膜上皮癌上皮癌半透明的薄膜半透明的薄膜构成：羊膜上皮构成：羊膜上皮 + + 胚外中胚层胚外中胚层羊膜腔内含羊水羊膜腔内含羊水（

16、二）羊膜（二）羊膜羊膜羊膜卵黄囊卵黄囊卵黄囊羊膜羊膜绒毛膜脐带脐带羊膜羊膜卵黄囊卵黄囊卵黄囊卵黄囊卵黄囊卵黄囊羊羊 水水 充满在羊膜腔内的液体为羊充满在羊膜腔内的液体为羊水水 妊娠早期羊水，来自母体血妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析清经胎膜进入羊膜腔的透析液液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成成羊水量羊水量妊娠妊娠8 8周周5 510ml, 10ml, 妊娠妊娠 10 10周周30ml30ml妊娠妊娠2020周周400ml, 400ml, 妊娠妊娠

17、3838 周周1000ml1000ml此后羊水量渐少此后羊水量渐少妊娠足月妊娠足月800ml800ml过期妊娠羊水量明显减过期妊娠羊水量明显减少，少，300ml300ml羊水的形状及成分羊水的形状及成分妊娠足月羊水比重为妊娠足月羊水比重为1.0071.0071.0251.025，phph值约为值约为7.207.20，水分，水分98%98%99%99%，1%1%2%2%为无机盐及有机物为无机盐及有机物妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物水内悬有小片状物羊水的功能羊水的功能保护胎儿保护胎儿 胎儿不受挤压

18、，防胎体畸形、胎肢粘连胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连保持羊膜腔内恒温保持羊膜腔内恒温临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布保护母体保护母体 减少胎动的不适感减少胎动的不适感临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染构成：卵黄囊内胚层构成：卵黄囊内胚层 + + 胚外中胚层胚外中胚层结局：包入脐带，退化结局：包入脐带，退化 （三）卵黄囊（三）卵黄囊先天畸形脐消化道卵黄囊卵黄囊尿囊尿囊脐带脐带羊膜羊膜羊水羊水尿囊尿囊尿囊尿囊（四）尿囊（四）尿囊概念：卵黄囊顶部尾侧向体概念：卵黄囊顶部

19、尾侧向体 蒂内伸出的盲管蒂内伸出的盲管构成：内胚层构成：内胚层 + + 胚外中胚层胚外中胚层结局：包入脐带，退化结局：包入脐带，退化卵黄囊卵黄囊尿囊尿囊脐带脐带羊膜羊膜羊水羊水尿囊尿囊脐带脐带概念：是连于胚胎脐部与胎盘胎概念：是连于胚胎脐部与胎盘胎 儿面的圆索状结构儿面的圆索状结构作用：通过脐血管进行物质运输作用：通过脐血管进行物质运输（五）脐带（五）脐带妊娠足月脐带长妊娠足月脐带长3030 70cm 70cm，平均，平均55cm55cm表面有羊膜覆盖呈灰白色表面有羊膜覆盖呈灰白色脐带断面中央有一条脐静脐带断面中央有一条脐静 脉脉, ,两侧有两条脐动脉两侧有两条脐动脉血管周围为含水量丰富的血管

20、周围为含水量丰富的 华通胶有保护脐血管作用华通胶有保护脐血管作用脐带受压可致胎儿窘迫甚脐带受压可致胎儿窘迫甚 至危及胎儿生命至危及胎儿生命 脐带脐带 胎盘胎盘 羊膜腔羊膜腔脐脐 带带 打打 结结脐带过长脐带过长（一）形态结构：（一）形态结构：足月呈圆盘状，中央厚，边缘薄。足月呈圆盘状，中央厚，边缘薄。 二、二、 胎盘胎盘( (二）组成二）组成: : 丛密绒毛膜丛密绒毛膜 基蜕膜基蜕膜 （胎儿部分）（母体部分）（胎儿部分）（母体部分） 丛密绒毛膜：绒毛膜板发出丛密绒毛膜：绒毛膜板发出40604060个绒毛主干。主干延伸个绒毛主干。主干延伸 至基蜕膜，形成细胞滋养层壳。至基蜕膜，形成细胞滋养层壳。

21、绒绒 毛毛 间隙：绒毛干之间的间隙，含母体血液。间隙：绒毛干之间的间隙，含母体血液。基基 蜕蜕 膜：底部有螺旋动脉和子宫静脉开口，有胎盘隔膜：底部有螺旋动脉和子宫静脉开口，有胎盘隔 分隔绒毛间隙分隔绒毛间隙 （三）微细结构（三）微细结构胎胎 盘盘底蜕膜底蜕膜脐带脐带胎盘胎盘胎盘结构与胎盘血液循环模式图胎盘结构与胎盘血液循环模式图两套血液循环系统两套血液循环系统 螺旋动脉螺旋动脉 脐动脉脐动脉 母体母体 绒毛间隙绒毛间隙 毛细血管毛细血管 胎儿胎儿 子宫静脉子宫静脉 脐静脉脐静脉胎盘屏障胎盘屏障（二）胎盘的血液循环（二）胎盘的血液循环结构：合体滋养层结构：合体滋养层 （细胞滋养层）（细胞滋养层）

22、 基膜基膜（绒毛内结缔组织）（绒毛内结缔组织）毛细血管内皮和基膜毛细血管内皮和基膜作用：类似胎盘作用：类似胎盘 胎盘膜（胎盘屏障）胎盘膜（胎盘屏障） 胎盘绒毛电镜图胎盘绒毛电镜图 ( (示胎盘屏障示胎盘屏障) )合体滋养层合体滋养层细胞滋养层细胞滋养层结缔组织结缔组织毛细血管毛细血管胎儿（毛细血管）胎儿（毛细血管） 母体（绒毛间隙）母体（绒毛间隙） 大多数药物大多数药物胎盘屏障胎盘屏障少数少数致病微生物致病微生物1.1.物质交换：物质交换： 胎儿从母体获得营养和胎儿从母体获得营养和o2o2， 排出代谢废物和排出代谢废物和co2co22.2.屏障屏障 （三）胎盘功能（三）胎盘功能3.3.分泌激素

23、分泌激素: : 绒毛膜促性腺激素（早孕诊断）绒毛膜促性腺激素（早孕诊断） 胎盘催乳素胎盘催乳素 孕激素孕激素 替代黄体替代黄体 雌激素雌激素 替代黄体替代黄体 胎盘功能第四节第四节胚胎各期外形特征胚胎各期外形特征及胚胎龄的推算及胚胎龄的推算胚胎各期外形特征（自学）胚胎各期外形特征（自学）二、胚胎龄的推算二、胚胎龄的推算 孕妇末次月经的第一天孕妇末次月经的第一天胎儿娩出日胎儿娩出日受精日受精日胎儿娩出日胎儿娩出日月经龄月经龄受精龄受精龄（临床多用）（科研多用）三、预产期的推算三、预产期的推算采用月经龄采用月经龄年年+1+1，月，月-3-3，日，日+7+7月月+9+9，日，日+7+7第五节第五节双

24、胎、多胎双胎、多胎和联胎和联胎一、双胎（孪生一、双胎（孪生）n一个卵裂球分为两个胚泡一个卵裂球分为两个胚泡n一个胚泡内出现两个内细胞群一个胚泡内出现两个内细胞群 n 一个胚盘上出现两个原条一个胚盘上出现两个原条双卵孪生 单卵孪生双双卵卵孪孪生生单单卵卵孪孪生生历史回顾历史回顾 德国人德国人rouxroux（1850185019241924）和）和hertwighertwig开创了开创了实验胚胎学研究。实验胚胎学研究。rouxroux于于18871887年将二细胞期的蛙年将二细胞期的蛙卵，用针剌死其中一个分裂球，结果另一个分裂卵，用针剌死其中一个分裂球，结果另一个分裂球发育为半个身体的胚胎，他据

25、此提出卵子球发育为半个身体的胚胎，他据此提出卵子“镶镶嵌型嵌型”之说；但由于他实验方法有缺陷，未将剌之说；但由于他实验方法有缺陷，未将剌死的分裂球除去，实验结果有误。死的分裂球除去，实验结果有误。 后来后来hertwighertwig重复重复rouxroux的实验，除去剌死的的实验，除去剌死的分裂球，另一个分裂球则发育为一个完整的胚胎。分裂球，另一个分裂球则发育为一个完整的胚胎。他的实验结果不仅表明卵子发育具有调整能力，他的实验结果不仅表明卵子发育具有调整能力，而且还提示分裂球仍然具有受精卵的全能分化能而且还提示分裂球仍然具有受精卵的全能分化能力力 双卵孪生双卵孪生单卵孪生单卵孪生卵裂球分离卵裂球分离内细胞群分离内细胞群分离原条分离原条分离胎盘胎盘胎盘胎盘羊膜囊羊膜囊羊膜囊羊膜囊 双胎形成机制双胎形成机制 二、多胎一次娩出两个以上新生儿一次娩出两个以上新生儿三、联体双胎三、联体双胎未完全未完全分离的分离的单卵双胎单卵双胎 胸腹联体胸腹联体 埃及埃及“双头女婴双头女婴”手术一年多后