抗菌药物临床应用指导原则实施细则

1、精品文档 抗菌药物临床应用指导原则实施细则 第一篇抗菌药物临床应用的基本原则 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 （一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用） 的各种抗生素以及喹诺酮类、 硝基咪唑类、磺胺类、硝基呋喃类等化学合成药。 抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病， 非上述感染原则上不用抗菌药物。 （二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗 菌药物 力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试 验，以期获得用药的科学依据。 未获结果前或病情不允许耽误

2、的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病 原菌，进行经验治疗，临床常见感染性疾病经验治疗选用药物参考附表1感 染性疾病经验治疗选用药物参考表。 一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐 药特点以及药敏试验结果、 临床用药效果等调整用药方案， 进行目标治疗（参见 附表2针对不同病原体的抗菌药物选择参考）。 （三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分 布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。 临床医师应根据 各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证 （参见“第三部分 各类抗菌药物适应 证

3、和注意事项”）正确选用抗菌药物。 1、阳性菌感染抗菌药物选择思路： （1）窄谱青霉素类（青霉素G青霉素V）、耐青霉素酶青霉素（氯唑西林）、 氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）及其与B内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂 （氨苄西林舒巴坦钠、 阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠）、第一代头抱 菌素、第二代头抱菌素、林可霉素类、大环内酯类。 （2） 对于耐甲氧西林的革兰阳性菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 MRSE耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 MRCN）方可 选择（去甲、万古霉素、替考拉宁、夫西地酸、磷霉素、抗菌药物。 2、阴性菌感染抗菌药物选择思路： （1、氨基青霉素（氨苄西

4、林、阿莫西林）及其与B内酰胺酶抑制剂组成的 复合制剂（氨苄西林舒巴坦钠、 阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠）、抗 铜绿假单胞菌广谱青霉素类（阿洛西林、美洛西林、呋布西林）、第二代头抱菌 素、第三代头抱菌素、氧头孢类、单环类、氨基糖苷类、喹诺酮类。 （2）而对于产ESBLs（超广谱B内酰胺酶）的革兰阴性菌，即对三代头抱 耐药又对氨曲南耐药革兰阴性菌。 严重感染：选择碳青霉烯类。 轻中度的感染：可选择抗铜绿假单胞菌广谱B内酰胺类与B内酰胺酶抑制 剂组成的复合制剂（哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、 替卡西林克拉维酸钾、 头抱哌酮舒巴坦），应用时剂量应适当加大；疗效不佳时 可改碳

5、青霉烯类。 环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。 （3）对于耐多药（对多种药物耐药）的鲍曼不动杆菌感染，可选用多粘菌 素。 3、厌氧菌感染抗菌药物选择思路： 厌氧菌可选用硝基咪唑类、克林霉素抗菌药物。 4、支原体、衣原体等非典型菌感染抗菌药物选择思路： 支原体、衣原体等非典型菌选用大环内酯类、 氟喹诺酮类、多西环素、SMZco 等抗菌药物。 （四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制 订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌 药物治疗方案，包括抗菌药物的品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、 疗程及联合应用等。在制订治疗方案时应遵

6、循下列原则。 1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 2、 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败 血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系 统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路 感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，可应用较小剂量（治疗剂量 范围低限）。 3、给药途径： （1 ）轻症感染可接受口服给药者， 应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必 采用静脉或肌肉注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药， 以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 （2）抗菌药物的局部应用宜

7、尽量避免：皮肤粘膜局部应用抗菌药物后， 很 少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易引起过敏反应或导致耐药菌 产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物 的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时 可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物 可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用 药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用 或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激 性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、

8、头 抱菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可 局部滴耳。 4、给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌， 应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。时间依赖性抗菌药如青霉素类、 头抱菌素类和其他B内酰胺类、克林霉素、大环内酯类(除阿奇霉素)、SMZco 等消除半衰期短，抗生素后效应(PAE短，应一日多次给药。浓度依赖性抗菌 药氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B等可一日给药一次(重症感染 者例外)。 5、 疗程：每隔48-72小时应对抗菌药物的使用效果进行评估，一般感染患 者用药72小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查

9、结果， 决定是否需要更换所用抗菌药物。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至 体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感 染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎 和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 6、 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不 需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 (1) 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 (2) 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上 病原菌感染。 (3) 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败

10、血症等重症感染。 (4) 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药的感染，如结核病、 深部真菌病。 (5) 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少， 从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合， 如青霉素类、头抱菌素类等其他B内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与 氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅 适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将 增多。 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 (一) 非手术感染的预防用药

11、1、是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物；应有相当或一定效果， 如果不用药发生感染后果严重者。 2、 抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或 精品文档 针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防。 3、已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。 4、 通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广 谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。 5、一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学检查， 并应尽快开始经验治 疗，病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药 方案，进行目标治疗。 6、 常见非手术感染的预防用药指征及方法见附表3

12、非手术感染的预防 用药。 （二）外科手术预防用药 1、外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁 -污染或污染 手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 2、外科手术预防用药基本原则 ：根据手术野有否污染或污染可能，决定 是否预防用抗菌药物。 3、手术切口分类： （1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损 伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野 无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术 范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、 污染机会多；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造

13、成严重后果者，如颅脑 手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除 术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关 节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；有感染高危 因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿 瘤放化疗患者、接受器官移植者、 长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等； 经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；经皮肤 内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造痿口术、内窥镜逆行胆胰 管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿

14、生 殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经 膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄 殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（山类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开 放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药 物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气 性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 4、外科预防用抗菌药物的给药方法 ： 精品文档 （1）接受清洁手术（I类切口）者，一般无需预防使用抗菌药物，应注意 严格

15、的无菌技术及细致的手术操作。确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间，应在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药， 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物 浓度。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。如果手术时间 超过3小时，或失血量大（1500 ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效 覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过 24小时，个别情况可延长至 48小时。 （2） 接受清洁-污染手术（类切口）者，预防用药时间亦为 24小时， 必要时延长至48小时。超过48小时仍需继续使用的，必须要有明确

16、的病程分 析记录；术后超过5天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体 分析记录。 （3） 接受污染手术（山类切口）者，可依据患者情况延长至 72小时。超 过72小时仍需继续使用的，必须要有明确的病程分析记录； 术后超过5天仍需 使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。 （4）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 5、外科预防用抗菌药物的选择：根据各种手术发生 SSI的常见病原菌、 手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、 杀菌、 价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常选择头抱菌素，以头 抱唑林、头抱拉定、头抱呋辛

17、等第一、二代头抱菌素为主，个别情况下可选用 头抱噻肟、头抱曲松、头抱哌酮、头抱哌酮舒巴坦等第三代头抱菌素类抗菌药 物，必要时加用甲硝唑或替硝唑预防厌氧菌感染。除泌尿系统外，喹诺酮类药 物不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。对B-内酰胺类抗菌药物过敏 者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴 性杆菌感染，必要时可联合使用。如果医院耐甲氧西林葡萄球菌的发生率高时， 进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置 换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。具体选择抗菌药物可参 照附表4常见手术预防用抗菌药物表。 6、普通外科I类（清洁）切口

18、手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细 则 第一条 为规范本院普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药 物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药， 制定本实施细则。 第二条 I类（清洁）切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无 损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普通 外科I类（清洁）切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、 腹外疝手术、血管外科手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤 内窥镜的腹腔镜胆囊切除术、经皮肤内窥镜的胃造痿口术和内窥镜逆行胆胰管 造影术等预防用药纳入普通外科I类 （清洁）切口手术管

19、理。 第三条 本细则适用于本院普通外科I类 （清洁）切口手术预防用药工作相 关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。 第四条 普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由 医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，合理用药监督 指导小组负责本院相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本实施细则贯彻 落实。 第五条 普通外科I类（清洁）切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经 济的原则。 第六条预防用药不能代替严格的无菌操作。 第七条 普通外科I类（清洁）切口手术预防用药目的：预防手术部位感染， 包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、 术后

20、可能发生的全身性感染。 第八条 一般情况下，普通外科I类（清洁）切口手术不需预防用药，仅在 下列情况时考虑预防用药： （一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时 间超过2小时、污染机会多； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手 术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等； （三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术 等; （四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或 低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素 者等）、营养不良等； （五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感

21、染发病率异常增高； （六）经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者；经皮肤内窥镜的胃造痿口术、 内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 第九条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状 况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合 考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 第十条 普通外科I类（清洁）切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄 色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头抱菌素作为预防用药。 经皮肤腹腔镜胆囊切除术、经皮肤内窥镜的胃造痿口术和内窥镜逆行胆胰管造 影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠

22、杆菌，建议使 用第二代头抱菌素。具体预防用药选择见 附表4常见手术预防用抗菌药物表， 表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。 第一条 对B -内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.60.9克静脉给 药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（12克静脉给药）预防革兰阴性杆菌 感染。 第十二条 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA检出率高的医疗机构，如 果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.51克静脉给药）或去甲万古 精品文档 霉素（0.40.8 克静脉给药）预防感染。 第十三条 小儿剂量参照药品说明书或按公式 （小儿剂量=小儿体重x成人 剂量170千克）计算。 第十四条 普通外科I类（清洁）切口手

23、术预防用药不宜联合用药。 第十五条 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤（粘膜）前30分钟或麻醉 诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导 开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效 浓度。 第十六条 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30 分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有 规定，按药品说明书等有关规定执行。 第十七条抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500 毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。

24、 第十八条 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。 若患者有明显 感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况 可延长至48小时。 第十九条 实施普通外科I类（清洁）切口手术应在符合国家规定的手术室 进行。 第二十条 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。 第二一条 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患 者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 第二十二条 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛， 且应在进入手术室前即刻备皮。 第二十三条 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。 切口的感染与失活组织多、残留

25、有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生 理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌 药物溶液冲洗创腔或伤口。 第二十四条 尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽 早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。 第二十五条 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线 缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医 生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的 应及时取样做病原学检查。 第二十六条 需连台的普通外科I类（清洁）切口手术应安排在I类（清洁） 切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手

26、术室进行消毒，符合要求方可 实施连台手术。 第二十七条 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通 精品文档 风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订 的外科手术部位感染预防指南中相关规定执行。 第二十八条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防 性应用于普通外科I类（清洁）切口手术。 第二十九条 对于有特殊病理、生理状况的患者，预防用药应参照抗菌 药物临床应用指导原则和药品说明书等规定执行。 7、剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药） 的管理，减少细菌耐药，降低医药费用

27、，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条 根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于口类（清洁 -污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故 需预防用药。 第三条 剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、 宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全 身感染。 第四条本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护 士及其他相关人员。 第五条 剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。 第六条剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。 第七条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状 况，

28、抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相 对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 第八条 剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌） 为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。 第九条 择期剖宫产手术首选第一代头抱菌素作为预防用药。若存在感染高 危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖 宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术 时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第 二代头抱菌素加用甲硝唑或单用头抱西丁。具体预防用药选择见附表4:常见 手

29、术预防用抗菌药物表。 第十条 对B -内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用 氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。 第十一条 预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。 第十二条 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过 100毫升，一般应30分 钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。 第十三条 对于有特殊病理生理状态的孕妇， 预防用药应参照抗菌药物临 床应用指导原则和药品说明书等规定执行。 第十四条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，右手术 时间持续时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量。 第十五条 一般应短程预防

30、用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素 者，术后24小时内可再用13次，特殊情况可延长至术后 48小时。超过48 小时仍需继续使用的，必须要有明确的病程分析记录；术后超过5天仍需使用 的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。 第十六条 实施剖宫产手术的手术室应达到国家有关规定的要求。 第十七条 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。 第十八条 做好围手术期准备工作，尽量纠正感染高危因素。 第十九条产妇在进入手术室前即刻备皮。 第二十条严格遵守术中无菌原则，细致操作、彻底止血。不提倡用抗菌药 物溶液冲洗盆腔或伤口。 第二十一条 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收

31、缝线 缝合切口皮肤以下各层组织。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗， 有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。 第二十二条 连台手术时需按手术室消毒要求实施。 第二十三条术前孕妇和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、 术后伤口护理等均应按照外科手术的相关规定执行。 第二十四条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性 应用于剖宫产手术。 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 （一）肝功能减退患者抗菌药物的应用（参见附表5） 肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物 体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反

32、应的可 能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂， 不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明， 根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。 1、药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。 氨基糖苷类抗生素属 此类。 2、药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少， 血药浓度升高， 同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严 重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。 经肾、肝两途径排出的青霉素类、头抱菌素类均属此种情况。 3、主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少， 但并无明显毒性 反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要

33、时减量给药，治疗过程中需 严密监测肝功能。林可霉素、 克林霉素、红霉素等大环内酯类（不包括酯化物） 属此类。 4、 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少， 并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，红霉素酯化 物、氯霉素、利福平等属此类。 （二）肾功能减退患者抗菌药物的应用（参见附表6） 1、 基本原则：许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有 肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下。 （1）尽量避免使用肾毒性抗菌药物， 确有应用指征时，必须调整给药方案。 （2）根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或 肾毒

34、性低的抗菌药物。 （3）根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂 量及方法。 2、 抗菌药物的选用及给药方案调整：根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒 性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。 （1） 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的 抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。 （2）主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物， 肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。 （3）肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者， 如确有指征使用该类药物时， 需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能 减退程度（

35、以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。 （三）老年患者抗菌药物的应用 由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感 染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。 1、老年人肾功能呈生理性减退， 按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药 物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物 不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药 物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/31/2。青霉 素类、头抱菌素类和其他B内酰胺类的大多数品种即属此类情况。 2、 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、

36、头抱菌素 类等B内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行 血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的 目的。 （四）妊娠期患者抗菌药物的应用 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。 1、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染 时可选用。青霉素类、头抱菌素类等B内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。 2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉 素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证 用药安全

37、有效。 3、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避 免应用。 美国食品药品管理局（FDA）按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、 D及X类，可供药物选用时参考（参见 附表7抗微生物药在妊娠期应用时的 危险性分类）。 （五）哺乳期患者抗菌药物的应用 哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不 高，不超过哺乳期患者每日用药量的1%;少数药物乳汁中分泌量较高，如氟 喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑 等。青霉素类、头抱菌素类等B内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然 而无论乳汁中药物浓度如何， 均存在对乳儿潜在

38、的影响，并可能出现不良反应， 如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲 噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏 反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、 氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 （六）新生儿患者抗菌药物的应用 新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增 加而迅速变化，因此新生儿感染使用抗菌药物时需注意以下事项。 1、新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较 差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨

39、 基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应 用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保 治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。 2、 新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物参见附表8 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应。可影响新生儿生长发育的四 环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类 药避免应用。 3、新生儿期由于肾功能尚不完善， 主要经肾排出的青霉素类、 头抱菌素类 等B内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统 毒性反应的发生。 4、 新生儿的体重和

40、组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦 随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。 （七）小儿患者抗菌药物的应用 小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点： 1、氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免 应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选 用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监 测，根据其结果个体化给药。 2、万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在 有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓 度监测，个体化给药。 3、四环素类抗生素：可

41、导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。 不可用于8岁以 下小儿。 4、 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免 用于18岁以下未成年人。 第二篇抗菌药物临床应用的管理 一、抗菌药物实行分级管理 （一）抗菌药物分级原则 1、第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货 源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 2、第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或价格较贵的药物， 例如第三代头孢菌素等，应控制使用。 3、第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物 以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁、利替唑胺

42、、第四代头抱菌素（头抱吡肟、头抱匹罗、头抱噻利等） 、 碳青霉烯类（亚胺培南西司他丁、美罗培南等）、多粘菌素等，应严格控制使用。 （二）抗菌药物分级使用管理 1、根据患者病情需要，其他抗菌药物无效，需使用二线或以上抗菌药物时， 需有药敏结果证实；若无明确的药敏指征，需要使用二线药物时，应由高级职 称医师签名，无高级职称医师的科室须由科室主任签名或诊疗组组长签名或有 感染专科医生会诊记录。 2、严格控制三线、三联抗菌药物使用。门诊禁用三线、三联抗菌药物。住 院患者，根据病情，需要三线药物或三联抗菌药物治疗时，应具有严格临床用 药指征或确实依据方可使用， 处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录

43、。 3、 下列情况可直接使用二线药物进行治疗，但若培养及药敏证实二线以下 药物有效时应尽可能改为二线以下药物。 （1）感染病情严重者如：败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼 吸衰竭、DIC等合并症；中枢神经系统感染；脏器穿孔引起的急性腹膜炎、 急性盆腔炎等；感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；严重的肺炎、骨关节 感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎；重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并 重症感染者；混合感染的患者。 （2）免疫功能低下患者发生感染时，包括：接受免疫抑制剂治疗；接 受抗肿瘤化学疗法；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；血 WBC2txg /ml） 头抱噻肟或头抱曲松 抗肺炎链球菌氟喹诺酮（左

44、氧氟沙 星、莫西沙星、加替沙星） （去甲）万古霉素 消化链球菌 冃霉素 G 克林霉素，氯霉素，氨卞西林舒巴 坦，阿莫酉林克拉维酸 大环内酯类、多西 环素、（去甲）万古 霉素 产气荚膜梭菌 冃霉素G,克林霉素 头抱四，头抱美唑，氯霉素 大环内酯类，米诺 环素，碳青霉烯 类，（去甲）万古霉 素 粪肠球菌 青霉素G氨苄西林； 可加氨基糖苷类（庆大 霉素或链霉素） 氨卞西林舒巴坦十氨基糖甘类（庆 大霉素或链霉素 ） （去甲）万古霉素， 替考拉宁，利奈唑 胺 屎肠球菌 青霉素G氨苄西林、 氯霉素；可加氨基糖苷 类（庆大霉素或链霉素） 大剂量氨卞西林或氨卞西林舒巴坦 +氨基糖甘类（庆大霉素或链霉素） 替考

45、拉宁土庆大 霉素，利奈唑胺， 链阳菌素 MSSA和 MSCNS 冃霉素G（非产冃霉素酶 株）或本唑西林、氯唑西 林（产青霉素酶株） 头抱一代，头抱咲辛，氨卞西林舒 巴坦，阿莫西林克拉维酸，克林霉 素，SMZco 氟喹诺酮类，碳青 霉烯类，（去甲）万 古霉素 MRSA和 MRCNS （去甲）万古霉素 替考拉宁 夫西地酸，利福霉 素，磷霉素，利奈 唑胺，链阳霉素 卡他莫拉菌 氨卞西林舒巴坦，阿莫 西林克拉维酸，SMZcq 大环内酯类 头抱二、三代，氟喹诺酮，多西环 素 流感嗜血杆菌 氨卞西林，阿莫西林 头抱一、二代，氨卞西林舒巴坦， 阿莫西林克拉维酸，阿齐霉素，多 西环素，SMZco 氟喹诺酮，头

46、孢三 代，替卡西林克拉 维酸，头抱哌酮舒 巴坦，哌拉西林他 唑巴坦 大肠埃希菌 广谱青霉素，头孢唑啉， 氨卞西林舒巴坦，阿莫 西林克拉维酸，咲喃妥 因（尿路感染） 头抱二、三代，氨曲南，产ESBLs 菌株选头霉素类或卩一内酰胺酶抑 制剂复合制剂（头抱哌酮舒巴坦、哌 拉西啉他唑巴坦）土阿米卡星 碳青霉烯类 肺炎克雷伯菌 头抱唑啉，头抱咲辛， 氨卞西林舒巴坦，阿莫 西林克拉维酸 头抱二、三代，氨曲南；产ESBLs 菌株选头抱美唑或卩一内酰胺酶抑 制剂复合制剂（头抱哌酮舒巴坦、哌 拉西林他唑巴坦）土阿米卡星，或氟 喹诺酮 碳青霉烯类 细菌或真菌 首选 次选 其他选择 肠杆菌属、枸橼酸菌 属、沙雷菌属

47、、普通 变形杆菌、摩根菌 哌拉西林或头抱三代 土氨基糖苷类 头抱四代（头抱吡肟），氨曲南， 头抱哌酮舒巴坦，哌拉西啉他唑 巴坦，替卡西林克拉维酸，氟喹 诺酮，SMZcc 碳青霉烯类 铜绿假单胞菌 抗绿脓卩一内酰胺类 （哌拉西林、阿洛西 林、头抱他定、头抱 哌酮等）+妥布霉素或 阿米卡星 环丙沙星，氨曲南，替卡西林克 拉维酸，头抱哌酮舒巴坦，哌拉 西啉他唑巴坦 头抱四代，碳青霉烯类，磷 霉素 不动杆菌属 氨卞西林舒巴坦土氨 基糖苷类 头抱哌酮舒巴坦，氟喹诺酮 碳青霉烯类，替卡西林克拉 维酸，哌拉西林他唑巴坦 嗜麦芽窄食单胞菌 SMZcc静脉给药 替卡西林克拉维酸，头抱哌酮舒 巴坦，头抱他定，氨曲

48、南，氟喹 诺酮 多西环素 志贺菌属 氨卞西林，咲喃唑酮 黄连素，诺氟沙星，SMZcc氯 霉素 沙门菌属 氯霉素，SMZcc 氨卞西林，阿莫西林，氟喹诺酮， 氨基糖苷类 头抱三代 支原体、衣原体 大环内酯类 利福平、多西环素、氟喹诺酮 SMZcc 军团菌 大环内酯类 利福平、多西环素、氟喹诺酮 SMZcc 脆弱类杆菌 甲硝唑 克林霉素，氯霉素，氨卞西林舒 巴坦，阿莫西林克拉维酸，头霉 素类 替硝唑，替卡西林克拉维 酸，头抱哌酮舒巴坦，哌拉 西林他唑巴坦，碳青霉烯类 艰难杆菌（肠炎） 甲硝唑口服 （去甲）万古霉素口服 杆菌肽口服 念珠菌 氟康唑（iv或po） 两性霉素B（iv） 两性霉素B脂质体或

49、胶质分 散体 曲菌 依曲康唑 两性霉素B 毛霉菌 两性霉素B 两性霉素B脂质体或胶质分散 体 附表3:非手术感染的预防用药 综合病症 预防用药指征 预防用药方法 昏迷 1、体温38 2、周围血象 WBC12X10L, N80% 3、呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4、有多器官功能衰竭 5、糖尿病酮症酸中毒 6、心肺复苏后 1、疋期进行菌群调查 2、符合左侧用药指征中的一项以上，按 优势菌药敏试验选药 3、消化道局部去污染 中性粒细胞减少 中性粒细胞1X109/ L 1、成人可选用喹诺酮类、大环内酯类， 小儿可选用大环内酯类等。 2、必要时进行肠道局部去污染。 细胞免疫功能低下， 抗体生成障碍

50、 1、与急性传染病有密切接触史 2、进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检 等侵人性操作 1、根据各种可能病原体预防用药。 2、操作前预防用药1次。 上呼吸道感染 病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄3岁或60岁 3、周围血象 WBC10X1CL, N80% 针对病原菌选药，以卩-内酰胺类药物为 佳。 菌尿症 下述病人需留置导尿者： 1、妊娠期妇女，老年人 2、中性粒细胞1X109/ L 3、免疫功能低下者 插导尿管及留置导尿管前半小时各口服 阿莫西林1g或咲喃妥因0.1或诺氟沙星 0.2，定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管 并按优势菌药敏选用抗菌药物进行治疗。 留置导尿者在拔管

51、时追加一次药物。 肠源性感染 1、重度免疫缺损 2、各种原因所致休克 3、器官或骨髓移植受体 4、中性粒细胞1X109/ L 5、重症肝炎、肝昏迷 6、严重烧伤病人 7、接受结肠-直肠手术者 8、多器官功能衰竭 危重期进行消化道局部去污染，选用新霉 素、多粘菌素 E、妥布霉素、两性霉素 B 等，也可口服链霉素及制霉菌素。国外介 绍的配方有： 多粘菌素E 100mg 妥布霉素80mg 两性霉素B 500mg 以上3种口服qid X l3天。同时可用 2%糊状混合剂涂搽口腔粘膜， 每日4次。 也可根据菌群调查结果选用药物。 细菌性心内膜炎 风心病、先心病、人工瓣膜患者伴有下列 一项： 1、进行拔牙

52、、扁桃体切除或呼吸道其他手 术操作 2、尿路或胃肠手术或其他侵入性操作 术前静脉用青霉素 G80万一 160万U术 后冋量q8h x l 2天；冃霉素过敏者可 选用林可霉素0.6或庆大霉素8万U肌注 或静滴，术前一次，术后8小时再用一次。 或术前用氨苄西林 2g并加用庆大霉素 8 万U静滴，术后用药q8h Xl天；预防肠 球菌感染可用去甲万古霉素 0.4静滴1 2次（间隔8小时）。 真菌感染 1、长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激 素、细胞毒性药物治疗的病人 2、细胞免疫功能低下者 3、大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者 1、经常观察有无浅表真菌感染 （如口腔、 会阴部位） 2、疋期送咽拭子、

53、尿、大便真菌培养 3、可每1 2周选用抗真菌药物如制霉菌 素或氟康唑预防用药 3天 综合病症 预防用药指征 预防用药方法 风湿热复发 1、反复发作链球菌咽炎的青少年 2、有风湿热病史者 3、有风湿性心瓣膜病者 长效青霉素120万u肌注，每月一次，持续 5年 以上（或用至25岁）。 青霉素过敏者改用红霉素0.2 bid 定期服用。 流行性脑脊 髓膜炎 有密切接触的家属、陪护、医务人员 磺胺嘧啶12g/日，小儿0.25 0.5g /日，分 2次口服，同服等量碳酸氢钠。对磺胺过敏者改 用利福平 0.4 0.6/日，小儿 10mg/kg/d , 1 岁减半，q12h X2天； 输血疟疾 疟疾咼发区受血

54、者 输血同时口服氯喹2片（每片含基质0.15g），每 天一次，连续2天。 结核病 1、PPD式验阳性的糖尿病人和未接种卡介 苗的婴幼儿。 2、PPD试验阳性或前后2次比较增大6mm 者。 3、与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免 疫功能低下的陪护人员。 4、有结核病史或胸片示有陈旧性结核病 灶，因其他疾病需长期应用激素或其他免 疫抑制剂者。 雷米封成人0.3 /天，小儿10mg/kg/天，疗程 6个月。 百日咳 近期有百日咳接触史的 7岁以下的儿童 红霉素50mg/ kg/天X 2周，或克拉霉素 7.5mg / kg）bidX3 天 霍乱 1、流行地区或密切接触者 2、流行期间非典型腹泻 四环素0

55、.25qid或多西霉素0.10.2bid*3 天 卡氏肺抱子 虫感染 1、艾滋病病人 2、长期应用激素或免疫抑制剂者 3、器官或骨髓移植受体 SMZZTMP 0.96g bid，持续用药（或定期清扫）； 对磺胺过敏者选用戊烷脒定期清扫。 危重型肾综 合征出血热 1、24小时尿量300ml 2、血肌酐 442 口 mol / L（5mg/ d1） 3、肺水肿、咯血 青霉素G,80万u 160万U iv q8h，或头抱噻 肟1g iv q8h ，危重期间35天。 重症肝炎 1、肝性脑病 2、重度腹水 3、使用激素 1、疋期进行咽部、粪的菌群调查。 2、消化道局部去污染。 3、肝性脑病可选用头抱噻肟

56、。 A组溶血性 链球菌或肺 炎球菌感染 脾切除后 长效青霉素120万U,肌注，每月一次 X 2 3 年。 甲亢危象 头抱噻肟1g I vq8hXl3天 新生儿感染 的预防 1、产妇有生殖道 B组溶血性链球菌感染。 2、 新生儿室内有金黄色葡萄球菌、A组溶 血性链球菌、大肠杆菌等感染流行时。 3、有胎膜早破6小时以上，第二产程延 长，羊水以上污染、羊膜炎及出生有 羊水吸人、苍白窒息等。 4、产妇生殖道有淋球菌或衣原体感染， 其经产道分娩的新生儿。 可选用青霉素 G 20万U q8hX3天或氨苄西林 0.125 iv q8hX3 天 可分别选用苯唑西林 0,1、青霉素20万u、氨苄 西林0. 1静

57、脉用药q8hX3天。 氨苄西林0.1或头抱噻肟0.1 iv qShx3 天。 淋球菌：用1 %硝酸银滴眼液。 衣原体：用0. 5%红霉素或1 %四环素眼药膏涂 眼。 放疗后感染 1、放疗后中性粒细胞 1X109/ L 2、各个部位有放射性溃疡 1、消化道去污染 2、 根据优势菌选药，用药57天 皮肤感染 1、大疱性皮肤病有皮肤破损，分泌物增 加且需应用 激素者。 2、自身免疫疾病需长期、大剂量使用激 素（60mg/日）者 1、定期菌群调查 2、可根据菌群调查结果针对优势菌选药，选用 SMZco（6个月以下婴儿不用）或红霉素口服。 附表4:常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择/单次使

58、用剂量 颅脑手术 头抱唑啉12克或头抱拉定12克或头抱咲辛1.5g或头抱曲 松12克静脉给药 经口咽部粘膜切口的大手术 头抱唑啉12克或头抱拉定12克静脉给药，可加用甲硝唑 0.5g （或替硝唑0.8g ） 头颈外科（含甲状腺）手术 头抱唑啉12克或头抱拉定12克静脉给药 乳腺手术 头抱唑啉12克或头抱拉定12克静脉给药 腹外疝手术 头抱唑啉12克或头抱拉定12克静脉给药 周围血管外科手术 头抱唑啉12克或头抱拉定12克或头抱咲辛1.5g静脉给药 门体静脉分流术或断流术 头抱唑啉12克或头抱拉定12克或头抱咲辛1.5g静脉给药 脾切除术 头抱唑啉12克或头抱拉定12克或头抱咲辛1.5g静脉给药

59、 胃十二指肠手术包括经皮肤内窥镜的腹腔 镜胆囊切除术、经皮肤内窥镜的胃造痿口术 （高危者）、内窥镜逆行胆胰管造影术（高危 者） 头抱唑啉12克或头抱拉定12克或头抱咲辛1.5g静脉给药 阑尾手术 头抱咲辛1.5g或头抱噻肟12克静脉给药，可加用甲硝唑0.5g （或替硝唑0.8g ） 结、直肠手术 头抱咲辛1.5g或头抱噻肟12克或头抱曲松12克静脉给 药，可加用甲硝唑0.5g （或替硝唑0.8g ） 肝胆系统手术 头抱呋辛1.5g静脉给药，有反复感染史者可选头抱曲松12 克或头抱哌酮或头抱哌酮舒巴坦静脉给药 胸外科手术（食管、肺） 头孢唑啉12克或头孢拉定12克或头孢呋辛1.5g或头孢曲 松1

60、2克静脉给药 心脏大血管手术 头抱唑啉12克或头抱拉定12克或头抱咲辛1.5g静脉给药 泌尿外科手术 头抱唑啉12克或头抱拉定12克或头抱咲辛1.5g或环丙沙 星（或左氧氟沙星）静脉给药 一般骨科手术 头抱唑啉12克或头抱拉定12克静脉给药 应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定 术、脊柱融合术、关节置换术） 头抱唑啉12克或头抱拉定12克或头抱咲辛1.5g或头抱曲 松12克静脉给药 妇科手术 头抱唑啉12克或头抱拉定12克或头抱咲辛1.5g或头抱噻 肟12克或头抱曲松12克静脉给药，可加用甲硝唑0.5g （或 替硝唑0.8g ）或单用头抱西丁 12克 剖宫产 （结扎脐带后给药） 择期剖宫产手术