最新护士资格高频知识点归纳

1、最新护士资格高频知识点归纳最新护士资格高频知识点归纳慢性阻塞性肺疾病病人护理慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流 受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气 肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢 性阻塞性肺疾病，简称COPDo .C0PD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。 C0PD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。.慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为 特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气道异常扩大，或 同

2、时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支引起的慢性阻塞性肺气肿是 由于慢性炎症蔓延至气道远端，累及细支气管管壁及周围组织，造 成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏，融合 成肺大泡所致。病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困 难，引起缺氧和二氧化碳滞留，可并发慢性肺源性心脏病和II型呼 衰。C0PD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均 高。因肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动力和生活质量。由于埋草中含焦油、尼古丁和氢氤酸等化学物质，可损伤气道上 皮细胞，呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制。4职业粉尘和化学物质如烟雾、工业废气等。5空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能

3、力减弱，易继 发感染。6遗传因素“一一抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。慢支症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季 均咳嗽。晨问咳嗽譬重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰 量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，三、辅助检査1. 血象检查细菌感染时，口细胞增高、核左移及中性粒细胞比例 增多。喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。2血气分析阻塞性肺气肿感染加重时，还可有PaO：下降、PaCOo 升高。3. X线检查早期胸片可无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱，两 下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。4肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD诊

4、断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意 义。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气量 占用力肺活量比值减少;慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加， 残气容积占肺总量百分比增加。(1) 第1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV/FVc)是评价 气流受限的一项敏感指标。(2) 肺总量(TLc)、功能残气量和残气量指向四、治疗原则1. 稳定期(缓解期)治疗、。(1) 劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。(2) 应用药物：以预防和减轻症状，如沙丁胺醇气雾剂每次1： 2 喷，和(或)氨茶碱3次/天等，帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可 应用祛痰药。(3)

5、长期氧疗，吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。一 般低流量吸氧12L/天，吸氧时间15小时/天。2. 急性加重期(急性发作期)治疗(1) 控制感染：应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。较轻 病人，多选择口服、肌注抗生素，重者多选择静脉注射的广谱抗菌 药物。如青霉素类、头泡菌素类、大环内酯类或唾诺酮类等。(2) 急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素治疗。(3) 祛痰止咳，解痉平喘治疗药物如同稳定期，痰液黏稠者可采 用雾化吸人，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。对老人、体弱 者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。(4) 合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。一般 给予鼻导管、低

6、流量(12L)低浓度(28% 30%)持续吸氧，应避免 吸人氧浓度过高引起二氧化碳滞留。-五、护理问题1. 气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比 例失调致通气和换气功能障碍有关。2. 活动无耐力与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。3. 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、黏稠及支气管痉挛有关。4营养失调：低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入不 足有关。5.潜在并发症：自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭。六、护理措施1.注意病情观察，观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的 程度，全身症状：体征和并发症情况。尤其注意观察痰液的性质和 量。监测动脉血气分析和水、电解质、

7、酸碱平衡状况。2 遵医嘱正确给予抗感染治疗;观察药物疗效和不良反应，有效 地控制呼吸道感染。鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽：促拦排痰。 对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，按医嘱使用祛 痰剂或给予超声雾化吸。注意雾化后和协助病人翻身后，进行背部 叩击，有利于分泌物的排出。3 合理用氧，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧, 流量12L/。每天氧疗时间不少于15小时，因熟睡时呼吸中枢兴 奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，为此睡眠时间不可间歇。4. 协助病人呼吸训练，改善呼吸状态(1) 缩唇呼气：在呼气时将口唐缩成吹笛子状，气体经缩窄的嘴 唇缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支气管

8、内压，防止呼气时 小气道过早陷闭以利于肺泡气排出。病人将缩唇呼气，融人腹式呼 吸之中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。(2) 腹式呼吸：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使 呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。训练方法如下： 以立位、平卧位、半卧位最适宜;立位时上半身略向前倾，可 使脸肌放松，舒缩自如，辅助口乎吸肌及全身肌肉尽量放松，情绪 安定，平静呼吸； 用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时 腹肌放松，腹部鼓起，呼气耐腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时， 病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸脸起伏，呼吸时 应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸

9、时间比例为2： 13： 1,每日 训练2次，每次1015分钟。熟练后可增加训练次数和时间，并可 在各种体位时随时进行练习。5. 应注重营养摄人，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，防 止产气影响膈肌运动，少吃产气食品。改善营养状态，提高机体的 免疫力。保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。6. 病情缓解的期间，要注意全身运动锻炼，结合呼吸训练能有效 挖掘呼吸功能潜力。锻炼方式、速度、距离，根据病人身体状况决 定，应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜。可进行床上 运动、散步、慢跑、太极拳：体操、家庭劳动等。增强耐力，提高 体质。7. 注意心理护理，病人由于长期呼吸困难，容易丧失信心，多有 焦

10、虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属 及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。七、健康教育1. 向病人及其家属介绍COPD虽是不可逆的病变，但积极预防和 治疗可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情、提高生命质量：2. 治疗和锻炼必须持之以恒。积极指导病人避免各种可使病情加 重的因素，如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。3. 向病人及家属宣传饮食治疗的意义和原则，解释摄取足够的. 营养，对满足机体需要、保持和恢复体力的重要性。说明营养不良、 维生素A、维生素C缺乏，可使呼吸道防御能力受到影响，黏膜上 皮细胞修复功能减退，削弱机体的免疫功能，促使疾病的发生和发 展。鼓励病人进食，与病人及家属共同制定使病人乐意接受的高热 量、高蛋白、高维生素的饮食计划，避免食用产气食物，以免腹部 胀气，使膈上抬而影响肺部换气功能。经常变换食谱，增加食物 的色、香、味、美及适宜的温度，以刺激食欲j做到少量多餐，避 免因饱胀而引起呼吸不畅。4. 教会病人呼吸运动锻炼技术、家庭氧疗技术，生活中注意防寒 保暖，做防感冒按摩、凉水洗脸、