不同体位对经膀胱内途径间接测定腹内压的影响

1、不同体位对经膀胱内途径间接测定腹内压的影响 中图分类号:r656 文献标识码: a 文章编号: 1005-0019(2009)05-0005-03 【摘 要】目的 观察不同体位下经膀胱内途径间接测定腹内压的影响。方法 对2006 2008 年本院 icu 收治48 例腹内压增高的患者按iap高低分级经膀胱间接测定腹内压。其中iapi级10例 ,iap ii级18例,iap iii级12例 ,iapiv级8 例 。分别取平卧位、15、30、45四种不同体位下观察腹内压的变化情况。结果 体位改变使患者腹内压数值发生改变 ,特别是45体位时更为明显。结论 对于经膀胱内途径间接测定腹内压时要采取平卧位

2、才使监测数据更具准确性和客观性。 【关键词】腹腔间隔室综合征;腹内压;膀胱压 the influence of the patient position on the measurement of the abdominal pressure using indirect method of bladder pressure.liu zhi-mei,qiu cheng-xiu,luo-xu.(icu,shenzhen baoan district longhua hospital, shenzhen518109) 【abstract】objective to investigate how p

3、atient position influence the measurement of the abdominal pressure.method from 2006-2008 our icu received 48 patients with intra-abdominal hypertension (iah) . we measured bladder pressure via transurethral catheter, indirectly to measureintra-abdominal pressure .according to the levels of the intr

4、a-abdominal pressures ,we divided patients into 4 groups: i-10,ii-18,iii-12, iv-8.every patient had measurements under 4 different body positions: complete supine, elevations of 0 ,15, 30, 45.results patients positions influence the pressur measurement results ,especially under 45.conclusion in orde

5、r to get precise intra-abdominal pressure measurements, patients should be in complete supine position. 【key words】abdominal compartment syndrome;intraabdominal pressure;intra cystic pressure 腹腔间室综合征 (acs )是由于各种原因引起的腹腔内压力( iap )急剧升高到一定程度后 ,引起了包括心、肺、肾、脑、胃肠等多器官、多系统的病理生理改变所形成的一种临床综合征1。自 1863 年marey提出 a

6、cs的概念后 ,已逐步被外科学界所重视2。膀胱内压(urinary bladder pressure, ubp )间接反映腹内压 ,ubp 作为监测腹内压方法之一,较好地反应了腹内压的变化 ,已成为测量腹内压的“金标准” 。临床上常采用经膀胱内途径间接测定腹内压,这是目前 icu内常规监测最常使用的方法3 。本研究观察了不同体位下经膀胱内途径测定腹内压的影响,旨在为临床医师提供更为客观、准确的参数。 1 临床资料 1.1 一般资料 20062008年本院 icu 收治48例腹内压增高患者 ,男 32 例 ,女 16 例;年龄 1769 岁;平均35.2岁;重症急性胰腺炎 15例,腹部损伤剖腹探

7、查术11例,骨盆骨折 8例 , 肠梗阻 7 例,感染性休克4 例,其他 3 例。其中按 iap高低分级4:i级(iap12-15mmhg)10例 , ii级(iap16-20mmhg)18例,iii级(iap21-25mmhg)12例,iv级(iap25mmhg )8 例 。 1.2 用物准备 foley 导尿管、50ml 注射器、无菌生理盐水、输液架、cvp测压尺,cvp测压管、输液器、医用三通2个。 1.3 测定方法 膀胱内压测定方法简单易行,一名护士可单独进行操作,无明显侵入操作,具有创伤小,费用耗材少,可反复进行测压等优点。方法: 使用foley 导尿管在无菌操作下行留置导尿术并排空膀

8、胱后夹闭尿袋引流管;患者取平卧位,将50ml无菌生理盐水经导尿管注入膀胱,因50ml 的灌注量时膀胱内压和腹内压相关性最好5; 生理盐水的温度为3740,防止温度低引起膀胱痉挛6, 注入时间1min。打开测压管与尿管相通,以耻骨联合为零点7,等水柱自然上下波动平稳时,于呼气末读数(耻骨至液面的高度)即为膀胱内的压力。 1.4 注意事项 在患者安静状态下测量,测量时要保证零点位置与耻骨联合在同一水平 ,这就要求护士测量前校对零点 ,从而保证测量的准确无误。改变体位后每次测定腹内压都要重新调标尺零点,并注意排空膀胱;在测量时还要严格消毒各连接管道 ,遵守无菌操作原则 ,防止尿路逆行感染。排除患者小

9、膀胱、神经源性膀胱或腹腔黏连等情况8。 1.5 观察指标 患者入 icu 后即测量基础腹腔压力,分别取平卧位、15、30、45四种不同体位下观察腹内压的变化情况。每次体位改变后10min记录数据由专人进行动态测量,每次连测3次,取平均值,减少人为误差。按1mmhg=1.36cmh2o进行换算,使用机械通气应用呼吸末正压(peep)的患者应减去peep值。 1.6 统计学分析 计量资料以均数 标准差xs 表示 ,应用 spss10. 0软件对数据进行处理,组间比较应用t检验,p 2 结果 不同体位对经膀胱内途径测定腹内压的比较,随着体位的不断升高,患者的腹内压也不断增加,腹内压值的变化与体位的变

10、化呈显著正相关,特别是在45体位时改变最为突出。 3 讨论 acs 是一种严重的综合征,其发生发展比较隐匿,常被其他症状所有掩盖。病死率极高 。中外文献报道死亡率高达(62.5%75%)9,膀胱压的监测是一种简单而实用的定量检测腹腔内压力的可靠的方法,在重症监护病房(icu)也越来越受到广泛的重视。万勇等10研究表明:膀胱压(ubp)与腹内压(iap)有良好的相关性。在070 mm hg的 iap范围内 ,膀胱压与 iap直接测量值有很高的相关性 ,再加上此技术应用简便、易在床边施行、侵入性小,因此被认为是临床间接测量 iap的“金标准”。此技术由 kron 等11于 1984 年首次报道后,

11、它可能是腹腔测压首选的方法。 正常人腹内压从轻度负压到6.5mmhg左右 ,随呼吸周期波动。因胸内压向腹腔传导 ,机械通气的患者腹内压轻度升高。目前腹内压的正常范围尚未确定。腹内压20mmhg被认为有临床意义。但最近的研究表明 ,相对较低的腹内压 1015mmhg 也可引起器官功能的明显改变 。因为腹腔内容物相对不可压缩 ,且局限于腹腔固定的间隙内 ,腹膜后及腹腔内容物体积的轻微增加就会导致腹内压升高。本组研究表明,ubp测定一定要在平卧位下进行,但有些如重症胰腺炎、腔隙综合征等患者因腹内压增高影响膈肌的下降,患者呼吸困难往往采取半坐卧位,这时如果进行膀胱压的监测就会因体位的原因造成伪差,影响

12、临床的判断。 ubp的监测是一种应用简便、准确快捷的腹内压测量方法,已逐步纳入综合icu危重患者的监护内容。因此 ,malbrain12专门撰文指出:“在 icu ,不测量腹内压甚至未想到它是不明智的”,就像人们如果不测量体温就不能发现发热一样。对于经膀胱内途径测定腹内压时一定要采取平卧位才能使监测数据更具准确性和客观性,对早期识别高危患者、监测脏器功能、实施预见性的治疗和护理十分重要。 参考文献 1 crubben ac, van baardwijk aa , broering dc, et al. pathophysiolog and clinical significance of th

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