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文档简介

临床透室自体动静脉内瘘（AVF）常见并发症及处理自体动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析患者首选血管通路，被称作透析患者的「生命线」。AVF各类并发症一旦发生，轻则造成透析流量不足、透析不充分，影响尿毒症患者整体治疗效果；重则引发内瘘闭塞、肢体缺血、大出血、严重感染、心力衰竭等不良事件，不仅显著增加患者痛苦、提升住院风险与医疗负担，甚至直接威胁患者生命。AVF的常见并发症包括血栓形成、动脉瘤/假性动脉瘤、感染、窃血综合征、静脉高压症、高输出量心力衰竭及出血等。

定期监测和早期干预是减少并发症、降低住院率的关键[1]。01、血栓形成这是AVF最主要的并发症，也是导致AVF功能丧失及永久废弃的主要原因（占65%-85%）[1]。血栓形成可继发于血管狭窄、低血压、反复定点穿刺或拔针后压迫不当。处理方案：1.手术治疗对于精心选择的患者和瘘体，手术取栓在中长期通畅率方面可能优于介入治疗，手术方式包括静脉切开联合手动取栓等。2.介入治疗经皮腔内血管成形术（PTA）、机械性血栓清除术、药物溶栓等3.杂交手术结合外科和介入技术，可提高初始成功率、缩短住院时间。02、动脉瘤/假性动脉瘤动脉瘤是AVF常见的晚期并发症，表现为内瘘血管的局部或弥漫性扩张，中国专家共识定义为：瘤体内径>相邻正常血管内径3倍以上且内径>2cm。其可导致皮肤变薄、破溃、感染、疼痛、血栓形成、穿刺困难、肢体缺血及高输出量心力衰竭，严重者可破裂出血。处理方案：1.无并发症动脉瘤禁止在动脉瘤区域穿刺，更换至正常血管段穿刺。2.合并并发症动脉瘤（皮肤破溃、感染、出血高危、血栓、高流量）部分动脉瘤切除术：切除多余瘤壁、重建血管，保留自体通路；吻合器动脉瘤成形术：吻合器修整瘤壁，重塑血管直径6～8mm，疗效确切、耐久性好；

瘘体结扎+切除术：适用于巨大型、复杂型、合并感染动脉瘤。03、感染自体AVF感染发生率显著低于人工血管移植物（AVG），为自体内瘘核心优势。处理方案：疑似感染

即刻启动经验性广谱抗生素（β-内酰胺类；万古霉素+庆大霉素）；局限感染、未累及吻合口规范4～6周静脉抗感染治疗；严重感染（脓肿、败血症、吻合口受累）手术切除病变瘘管（部分/全部），择期在健康区域重建内瘘吻合。04、窃血综合征AVF建成后血液优先流入低压静脉系统，造成肢体远端供血不足。处理方案：常规定期评估内瘘侧肢体缺血体征；新发缺血症状，紧急转诊血管外科处置。05、静脉高压症中心静脉狭窄（多见既往中心静脉导管留置史）、流出道狭窄。临床表现常为：手、手指水肿；病情进展可出现肢体色素改变，甚至静脉性坏疽。处理方案：影像学明确狭窄位置，予以球囊扩张（PTA）、支架植入等介入治疗。06、高输出量心力衰竭通畅良好的AVF增加回心血量，长期加重心脏负荷，引起左心室肥厚，进展为心力衰竭。筛查预警：内瘘血流量＞1.5～2.0L/min，或血流量占心输出量＞20%，需高度警惕。处理方案：1.

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