医院信息安全制度--汇总

1、医院网络系统安全管理制度IP一、为了保证医院网络的正常运行，保护医院网络系统 的安全和网络用户的使用权益，特制定本安全管理制度。二、本管理制度所称的医院网络系统是指在医院信息系 统中，由计算机及配套设施构成的，按照医院网络信息系统 的应用目标和规定，对数据进行采集、加工、存储、传输、 检索等处理的人机系统。三、医院网络系统安全管理是通过实施身份认证、访问 控制与授权管理、数据备份和灾备系统、安全分域及边界防 护、防病毒系统、入侵检测、补丁管理、邮件安全网关、远 程接入等安全技术和与之相配套的管理制度，保障网络主机 及配套设备、设施的安全，网络运行环境的安全，从而达到 保障计算机网络系统安全运行

2、和信息安全的目的。四、信息科负责医院计算机网络系统的安全管理工作， 确保对计算机网络系统安全管理的有效性。五、计算机网络系统的建设和应用应遵守上级主管部门 颁发的行政法规、用户手册和其他相关规定。六、计算机网络系统实行安全等级保护和用户使用权限 划分。安全等级和用户使用权限的划分和设置由信息科负责 制定和实施。（注释：以下为身份认证）七、计算机入网运行必须经信息科批准备案，分配 地址后，方可接入网络。八、要对重要主机的用户名、开机口令、应用口令和数 医院网络系统安全管理制度据库口令实施重点管理，严格控制设备存取及加密，未经允许严禁外来盘片带入机房对服务器进行安装等，严禁将机器 设备和数据带出机

3、房。九、未办理入网手续，任何单位和个人不得非法私自将 计算机接入医院网络，不得以不真实身份使用网络资源，不 得窃取他人账号、口令使用网络资源，不得盗用未经合法申 请的 IP 地址入网。 未经信息科允许， 任何单位或个人不得擅 自接纳网络用户。（注释：以下为访问控制与授权管理） 十、应根据网络主机不同的安全级别采取相应的访问控 制、数据保护、保密监控管理和系统安全等技术措施。十一、信息科定期对网上用户的访问及授权情况进行检 查，及时发现和限制非法用户和非授权访问。十二、要按要求对数据进行日备份、月备份和年备份。 严格按操作规程进行数据备份工作，确保备份数据的完整和 准确性，做好备份数据的审核工作

4、，并做好相应记录。要确 保导出、导入数据的完整和准确，并做好导出、导人数据的 审核工作和相应记录。（注释：以下为安全分域及边界防护） 十三、加强边界安全的防护，应根据安全区域划分情况 明确需进行安全防护的边界，并实施有效的访问控制策略和 机制。十四、应在网络系统或安全域边界的关键点采用严格的 安全防护机制， 如严格的登录链接控制， 高性能的防火墙、 防病毒网关、入侵防范、信息过滤、边界完整性检查等。十五、要实施必要的边界访问、 违规外联的审计和控制。（注释：以下为入侵检测）十六、 应采用必要的手段 （如入侵检测系统、 日志分析、 网络取证分析等）对系统内的安全事件进行监控，检测攻击 行为并能发

5、现系统内非授权使用情况。十七、应禁止系统内用户非授权的外部链接（如自动拨 号、违规链接和无线上网） 。（注释：以下为防病毒系统） 十八、应部署有效的网络病毒防范软件系统和相应的网 络病毒防范管理办法， 实施对计算机网络病毒的有效防范。十九、要制定文档化的明确的计算机病毒和恶意代码防 护策略，以及确保策略有效实施规章制度。二十、应在系统内关键的入口点以及各工作站、服务器 和移动计算机设备上采取计算机病毒和恶意代码防护措施。（注释：以下为备份和恢复） 二十一、应制定文档化的信息系统备份和恢复的策略， 建立健全备份和恢复的管理制度和操作规程。二十二、备份包括关键业务数据的备份、关键业务设备 （如服务

6、器、交换机等）的备份和电源备份。对重要信息系 统（如 HIS 系统）的关键设施（如服务器）采取热备份。二十三、应定期备份和对恢复策略进行测试，以保证其 有效性。要有系统恢复的预案和演练。二十四、应根据业务的重要程度、信息系统的资产价值 等进行相应的需求分析，确定系统恢复的目标，如：关键业 务功能、恢复的优先顺序、恢复的时间范围。（注释：以下为远程接入）二十五、为确保医院计算机局域网络运行安全，要在有 效部署防火墙、入侵检测和防病毒系统的情况下，实施远程 接入。医院业务网（内网）与远程接入（外网）业务的物理 隔离。凡涉密的计算机主机不得与互联网 （ Internet ）链接。二十六、任何部门和个

7、人使用医院网络提供的远程接入 服务必须向信息科申请。 入网用户的用户名和 IP 地址是用户 在医院局域网上的合法标识，也是对用户管理的重要依据， 一经指定不得擅自更改。二十七、未经信息科批准，任何个人或部门不得为外单 位人员提供电子邮件或其他网络服务。二十八、所有入网用户，应当遵守国家有关法律、法规 及医院的有关规章制度，严格执行安全保密制度，不得利用 计算机网络从事危害国家安全、损害医院利益等违法、违规 活动，不得制作、查阅、复制和传播扰乱社会治安、有伤风 化、淫秽色情等信息，不得利用网络攻击、损害公用网络和 其他用户。否则，医院有权停止对其提供的服务；由此造成 的不良后果由用户承担。二十九

8、、使用计算机机网络系统的部门和个人必须遵守 计算机安全使用的规定，对计算机网络系统发生的问题和故 障要立即向信息中心报告。三十、用户不得从事下列危害计算机网络安全的行为：1、未经允许，进入计算机网络系统或使用网上信息资源；2、私自转借或转让用户账号， 盗用他人账号或 IP 地址；3、未经允许，对网上应用系统的功能进行删减或更改；4、未经允许，对计算机网络的存储、处理或传输数据 和应用程序进行删减或更改；5、故意制作、传播计算机病毒等破坏程序，使用任何 工具破坏网络正常运行；6、破坏、盗用计算机网络中的信息资源和危害计算机 网络安全；7、其他危害计算机网络安全的行为。上述违规造成医院损失的，依照

9、有关法律、法规及医院 有关处罚规定进行处理，情节严重者移交公安机关处理。计算机设备管理制度为保证我院计算机网络的正常运行和健康发展，根据 中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例 、中华人 民共和国信息网络国际互联网管理暂行规定 、和国家有关 法律规定，结合我院实际情况，针对医院信息安全，特制定 本规定。一、计算机及其辅助设备是实现信息现代化管理的工 具，各科室有关工作人员都要结合本职工作利用计算机手段 来提高工作效率。二、各科室购置和上级分配给予的计算机和辅助设备均 属固定资产，统一由计算机中心负责维护，各科室由电脑管 理员专人负责管理和使用。三、服务器、计算机及辅助设备和其他应用软件所配的

10、 专用磁盘、光盘，由信息中心专人登记管理，每隔一段时间 详细清点核查一次。四、计算机的备件、易耗件、磁盘及有关资料的购买， 由信息中心统一申请，经主管科长并上报主管院长同意后， 由信息科、设备科或后勤采购进行统一购置，信息科统一给 各科室配发。五、计算机、服务器、网络通讯电缆设备，未经计算机 中心同意不待拆装、移动。六、计算机和辅助设备需检修，应报告计算机中心专业 工作人员，由计算机中心有关人员检修，若需外单位修理， 由领导会同有关部门商量后办理。七、对外来光盘、 U 盘等要先杀毒，后使用。各计算机 一旦发现病毒，必须立即清除，否则不得使用该计算机，更 不能向服务器上传数据。八、外来人员未经科

11、室领导和专业人员同意不得操作计 算机，以免发生病毒感染或其他损失。九、不得在计算机上进行与工作无关 （如做游戏、 下棋、 打扑克等）的操作。十、计算机的使用者要保持清洁、安全、良好的计算机 设备工作环境，禁止在计算机应用环境中放置易燃、易爆、 强腐蚀、强磁性等有害计算机设备安全的物品。十一、严格遵守计算机设备的开机、关机等安全操作规 程和正确的使用方法。 任何人不允许带电拨、 插计算机外部 设备接口。 计算机出现故障时应及时向信息科管理人员 （科室 电话：2885771） 报告，不允许私自处理或找非本单位技术人 员进行维修及操作。十二、禁止自行安装任何软、硬件，禁止更改、删除任 何系统文件、

12、设置等， 违反规定造成病毒传播、 系统软 （硬） 件损坏，对整个网络造成堵塞、瘫痪等严重后果的，按情节 轻重严肃处理。十二、每台计算机必须安装防病毒软件，并定期对计算 机进行查毒、杀毒，升级，落实预防措施。十三、各工作人员积极参加计算机知识、业务处理系统 和操作技能培训，努力提高计算机操作水平，减少误操作， 提高工作效率。计算机中心机房管理制度为保证网络中心设备与信息的安全，保障机房有良好的 运行环境和工作环境，结合医院实际情况，作如下规定：一、各门钥匙由指定的专人保管，不能随意转借。丢失 要声明。出入请随手关门。二、要有安全防范意识， 节假日值班人员不得擅离岗位。 早进入、 晚离开时要检查设

13、备情况， 离开时查看灯、 门、窗、 等是否关闭好。三、易燃易爆品不准带入机房，机房及周边地区严禁烟 火，不能明火作业，机房一律禁止吸烟。四、机房工作人员要有防火意识，出现异常情况应立即 报警，切断电源，用灭火设备扑救。五、非工作人员严禁进入服务器机房，特殊情况要事先 征得相关部门领导的同意，未经许可一律不准触碰开关和设 备，否则后果自负。六、机房内的一切公用物品未经许可一律不得挪用或外 借。七、机房内不准大声喧哗，机房卫生由工作人员定期负 责清扫，保持清洁。八、信息中心专业技术人员负责机房的安全管理与检 查；负责建立与记录安全日志。九、数据备份（病人信息备份）1、数据备份关系到整个信息系统正常

14、运转，影响到全 院正常的医疗秩序，任务十分重大，必须具有高度的责任感和一丝不苟万无一失的严禁工作作风2、数据服务器每天自动做一次数据全备份（时间设定 为： 0:30 ），第二天 8:00 信息科值班人员应检查备份情况， 若发现备份不成功， 应立即手工备份。 保留一周的数据备份3、每周应对本周备份的数据文件转存到异地工作站， 确保数据万无一失。4、每月对数据进行一次恢复实验，以确保备份数据安 全可靠。工作站使用管理制度一、本制度所称医院计算机网络工作站，是指医院计算 机网络中以台式电脑或笔记本电脑为中心的包括所连打印 机等外围设备在内的计算机工作单元。医院未联网工作的计 算机也采用此制度进行管理

15、。二 、各个管理部门和科室中， 每一工作站配置的计算机、 打印机等设备须指定专人使用、保管和维护，转交他人保管 时需严格交接。 各工作站所有使用人员必须严格遵守 医院 网络系统安全管理制度 。四、计算机操作人员， 不得随意操作计算机或相关设备， 更不允许外来人员操作计算机。五、严禁在计算机上玩游戏或做与工作无关的操作。六、严禁在医院计算机上使用来历不明的光盘、软盘、U 盘等存储介质。七、计算机网络上的所有员工使用软件系统时均采用用 户名和密码管理：1、只有院长有权向信息科索要员工的用户名和密码；2、员工必须保管好自己的用户名和密码，因用户名和密码保管不善造成的经济损失，概由操作人员自己负责；3

16、、员工密码应至少为六位，可以是字母和数字的组合；4、新入职员工由人事科提供信息，统一由信息科分配 用户名和密码。八、计算机一旦发生故障应及时报告信息科处理。九、除计算机网络中心机房工作人员外，任何入不得拆 装计算机，或擅自接入其它设备。十、不间断电源的计算机，在供电中断时，操作人员应 立即保存数据，退出程序后按正常操作关机。十一、严格按照操作规程操作，下班前必须按程序关机， 并切断电源。十二、计算机旁不准抽烟、会客，不准吃零食物喝饮料。十三、计算机旁边严禁摆放各种易燃易爆、腐蚀性或强 磁物品。遇临时停电及雷电天气，应采取保护措施，避免发 生意外。十四、爱护计算机及各种相关设备，计算机主机、显示

17、 器、打印机上不能堆放杂物。十五、科室指定专人负责科内计算机的一般性管理工 作，定期用干净柔软的干抹布清除设备上的灰尘，清洁和整 理计算机工作台。十六、因维护管理不当造成计算机硬件设备损坏，由当 事人负责赔偿。十七、外来参观须报请信息科及主管院领导批准，不能 向外展示和泄露医院重要业务数据。十八、违反本制度者，医院将视情节给予处罚信息资源共享、安全与保密的规定医院信息系统数据库中的信息资源，除信件、私人文档 等纯属个人物品外，其他所有行政和医疗管理类信息及病人 临床信息均归医院所有，任何个人或组织、部门均不得视信 息为私有或部门所有。信息的所有权与信息的发生地和录入 者没有关系。一、 不经主管

18、部门批准，任何部门或个人均无权将医院 信息系统数据库中的任何信息资源有偿或无偿地转移给院 外用于任何目的。违反本规定的个人或部门负责人将会受到 相应的行政处罚直至追究法律责任。二、 医院信息系统数据库中信息资源的共享权限要根据 本规定的原则制定，由信息科负责解释和实施。三、信息系统建设的重要目的之一就是要实现快速、准确、完整的信息传递和共享。 信息的共享是双向的。 实际上， 没有任何一个部门不需要共享其它部门的资源。任何一个部 门无权拒绝其它部门对本部门负责录入和管理的数据的共 享，当然，这种共享必须是经过授权的、合法的。四、各部门对信息的录入必须保证其及时、准确和完整。五、 医生有权从计算机

19、中读取容许其处置的个体病人的 全部诊疗信息并用于辅助诊疗。不容许任何部门和个人采取 任何借口和手段予以拒绝。医生无权成批地检索病人信息， 如因教学、科研确有需要，需经主管部门批准。六、医生不得不经信息发生和录入部门的同意私自将计算机中的病人信息用于科研、教学和任何公开发表的文献 中。七、对临床应用来讲，公布给全院计算机屏幕显示的病 人检查、化验结果，图形、图像应当与其它介质公布的结果 相一致，并且拥有同等效力。信息的产出科室对录入并公布 的计算机内的数据、结果与对其它介质公布的数据、结果负 有同等责任。八、未经医务科和主管院长批准，我院提供给病人、院 外和进病案的各种检查、化验结果的正式报告仍

20、保留现有的 形式和管理制度，由医技科室签字后发出。九、鉴于目前计算机系统所固有的安全缺陷，凡对保密 有特殊要求的信息要严格遵守有关的保密制度，不准入机的 一律不得录入系统。不清楚的要及时请示医院计算机信息系 统安全保密领导小组。十、计算机系统应设置用户许可和保密口令，容许用户 方便地更换口令。口令应设置防盗机制。因使用者的用户名 和口令失密而造成的过失或损失，由用户名和口令的拥有者 负责。十一、作为计算机机内电子数据的备份，用户应按规定 保留纸介质的原始记录足够长的时间，无论这些记录是在录 入之前就存在或是录入之后打印的。涉密数据保密管理制度为保持医院信息系统正常运行，保护集体数据财富，保 障

21、医院和谐发展，遵循中华人民共和国计算机信息系统安 全保护条例、中华人民共和国保守国家秘密法等相关国 家和省有关法律法规，结合医院实情情况，制订本管理规定。一、任何单位、部门、个人不得利用涉密计算机网络系 统泄漏属于国家秘密的信息数据， 危害国家安全，损害国家、 集体和他人的合法权益；不得从事其它违法犯罪活动。涉密 单位和涉密人员应当遵守保密法律法规，认真执行国家和省 制定的涉密计算机网络系统的保密规定。二、涉密计算机网络系统的单位保密管理实行领导负责 制，并制定部门或专人负责具体的日常管理工作。并保持计 算机保密管理人员相对稳定。三、涉密计算机网络系统工作人员定期进行保密教育和 检查。涉密计算

22、机信息系统的系统管理人员应当经过严格审 查，定期进行考核，并保持相对稳定。四、涉密人员调离岗位，应当履行国家规定保守国家秘 密的义务。五、涉及国家秘密的数据，必须按照保密规定进行采集、 存储、处理、传递、使用和销段。六、计算机存储、处理、传递、输出的涉密信息要有相 应的密级标识且不得与正文分离，输出的涉密文件按相应密 级文件管理。七、涉密人口计生信息和数据不得在与公用网络联网的 计算机信息系统中存储、处理、传递，涉密信息一律不得在网上发布八、涉密计算机必须设置口令保护，根据密级确定口令 长度与更换周期，实行专人专用，严禁以任何方式登录国际 互联网或与互联网物理连接。九、存储涉密信息的媒体应按所

23、存储信息的最高密级标 明密级，并按相应密级文件管理制度管理，存储过涉密信息 的计算机媒体不能降低密级使用，维修存储过涉密信息的计 算机媒体应到部门指定维修点维修，有人全程跟踪，保证存 储的秘密信息不被泄露。十、储涉密数据的计算机硬盘或其它存储介质不得擅自 更换或者报废。确需更换或者报废的，应当经单位负责人批 准后，交单位的网络管理部门进行登记、封存，或者按规定 销毁。十一、涉密单位应当将涉密数据与备份数据分别保存在 单位内不同的地点。有条件的，应实行异地容灾备份。不得 在便携式计算机上存储涉密信息。十二、发现计算机信息泄密后应立即采取补救措施，并 按规定及时报告保密部门。信息提供、发布和上网保

24、密审查制度一、 信息提供、发布、上网实行保密审查、领导审批和 登记备案制度。二、 信息发布、上网，坚持涉密不公开、公开不涉密和 谁上网、谁负责的原则。三、 对涉密信息确需对外发布、上网的，应采取解密或 者删除、改编、隐去等保密措施，并经主管部门或保密工作 部门审定。四、 接受记者采访，不得涉及国家秘密内容。计算机网络突发故障处理预案一、电脑网络故障电脑网络发生故障后，维护人员要结合医院的分布式特 点，通过操作人员反馈回来的信息和现有的网络检测手段， 迅速定位故障事件的来源，明确故障事件发生的范围，确认 网络系统受损害程度，将情况及时通报直接上级并层层上 报。通过进一步的分析，将故障发生类型划分

25、为网络线路、 网络交换机、服务器三大类型，确定起因是硬件故障、外力 损坏、恶意攻击还是感染病毒，进而采取下一步措施。（一）网络线路故障1、通知：值班人员迅速通知直接上级并层层上报。上 级管理人员根据实际情况给予指导和协调。2、排查：根据网络拓扑结构和故障发生的范围，使用 网络检测指令，确定检修线路的位置。3、抢修：携带对线器、转接器、备用线、压线钳等工 具，迅速到达线路故障现场，进行修复。4、验证：连接网络进行检测，确定故障得到解决。5、回复：通知故障发生点恢复使用。6、记录：对整个事件的时间、现象、处理过程作出详 细记录。（二）网络交换机故障1、通知：值班人员迅速通知直接上级并层层上报。上

26、级管理人员根据实际情况给予指导和协调。联系电话：张杰 （）。2、诊断：根据故障发生的片区和网络交换机的分布图， 结合网络检测指令，判断出故障交换机的位置。3、修复：携带电笔、改刀等常规工具，迅速到达故障 交换机所在位置，通过观察交换机指示灯，确定其工作状态 是否正常：如果是断电所致，立即与维修中心联系，恢复供 电；如果状态锁死，立即对交换机进行复位处理；排除上述 因素后如果故障依旧，立即用备用交换机对其进行更换。4、验证：连接网络进行检测，确定故障得到解决。5、回复：通知故障发生点恢复使用。6、事后：对换下交换机送修。待修复后备用。7、记录：对整个事件的时间、现象、处

27、理过程作出详 细的记录。（三）服务器故障1、通知：值班人员迅速通知直接上级并层层上报。上 级管理人员根据实际情况给予指导和协调。2、诊断：根据故障现象，初步判定是硬件故障还是软 件故障，如果是硬件故障，立即断开主服务器，启用备用服 务器；如果是系统软件故障，尽量正常下机，重启服务器； 如果是应用软件故障，立即联系相应的应用软件技术人员 （或者厂商）进行远程维护。3、如故障发生在夜晚或节假日期间，首先应通知负责 系统技术人员立即在 15 分钟内赶赴现场，并通知信息科主 管组织相关人员进行抢修，上报相关领导，必要时尽快联系 相关公司维修部进行远程维护。（四）停电1、通知：值班人员迅速通知直接上级并层层上报。上级管理人员根据实际情况给予指导和协调。2、配合：联系相关人员，确定停电的时间长短，对工 作站、服务器等进行正常下机操作，待恢复供电后，重新开 启工作站、服务器等至运行状态。3 、记录：对整个事件的时间、现象、处理过程作出详 细的记录。（五）病毒发作1、通知：