ICU技术操作准入标准

1、、操作培训:中心静脉置管 .动脉穿刺术及微量血血气分析 .支气管镜治疗 .气管插管术.电除颤 .呼吸机应用.无创心功能监测 .心电图分析.血糖仪的使用 .中心静脉营养及血制品的应用 .中心静脉置管一、入选条件：中心静脉置管操作是高风险的操作，必须是临床一线的执业医师才可成 为置管的申请者，申请者需具备：（1）在重症监护室工作1年以上；（2） 临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并有一定中心静脉知识 和技能人员；（3）熟悉局部解剖结构。1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。理论和技能培训内容 包括：局

2、部解剖、 中心静脉导管穿刺部位和输液工具的合理选择、 置管技术、 操作程序、 并发症防治、 感染控制、 职业安全防护、 质量保证与质效提高等。在指导老师指导下让其在穿刺条件较好的患者中进行实际操作，指导 老师必须在现场。若一次穿刺不成功，则必须有指导老师亲自操作，以免因 多次穿刺造成患者不必要的损伤和将来血管选择的有限性。三、准入资格认定：（1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、 耿衍忠主治医师。（2）符合条件人员经过以上严格的理论培训及操作培训后，且理论考核成 绩90分，股静脉穿刺在指导下实际操作成功 10 例以上，锁骨下静脉和颈静 脉穿刺在指导下实际操作成功 20

3、 例以上，可以以书面形式申请置管资质。 审核认定小组对其进行考评，先书面测试相关理论知识，再进行实际操作的 评估考核。由置管技术准入审核组的 2 名成员进行现场考核，对操作流程规 范、技术准确熟练、一次穿刺成功者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程 度审定其置管资格。考核合格者上报医务处，由医院认定其置管资格，并以 医院文件形式公布拥有相应操作资格的人员名单。 不具备操作资格的医疗人 员不得施行中心静脉。申请培训条件1.身体健康，精力充沛，责任心强；2.具有临床执业医师技术资格；3.从事消化内科临床专业 3月以上，熟练掌握腹腔穿刺术适应症、 禁 忌症及操作规范。二、申请准入条件1.已完成腹腔穿刺

4、术培训；2.作为一助腹腔穿刺术 50 例以上，无重大差错事故；3.科内组织考核，笔试及操作成绩均 95分以上；三、具备以上条件后，填写准入申请书，医务处及分管院领导审批同 意后，方可授权。四、再授权制度1.每两年再授权一次，重新进行理论及操作考核；2.对每人的操作成功率及并发症情况进行总结， 符合以下条件者可再 授权：（ 1） 操作成功率 90%以上；（ 2） 并发症发生率 10%以下；（ 3） 无重大差错事故；（4） 理论及操作考核成绩均 95 分以上。3.不符合上述条件者，须进行再培训，培训期半年，半年后重新申请 准入，条件同上。2）格授权许可实施动态管理，获得胸腔穿刺术资格医师每年度均应

5、进行资格复评。胸腔穿刺术授权制度、程序及标准1 术者具备的条件及培训方案具有胸腔穿刺技术资质的医师应当具备下列条件1）取得医师执业证书，执业范围为内科。2）有 1年以上呼吸内科临床工作经验。3）在本院需要有 1 年以上学习胸腔穿刺临床工作经历 （期间跟随具有 资质医师学习至少 20 例以上）。4）考核先进行理论培训， 以中华医学会临床技能操作规范 为教材 理论考核成绩 90分，再进行操作考核，操作考核 90 分，获得上级 指导医师评价认可后， 经 2 名以上具有胸腔穿刺资质的主治医师以上 人员推荐。5）具备以上条件者医院方许可其申请及授权可进行胸腔穿刺相关操 作。（二）胸腔穿刺术资格复评制度1

6、）由科主任组织定期对胸腔穿刺术资格进行复评， 每年度进行 1 次3）复评分为理论及操作两部分，每部分得分均不少于90 分4）每年的胸腔穿刺术操作不少于 30 例5）当出现下列情况，则应当取消或降低其操作的权利。达不到操作许可授权所必须资格认定的新标准者。对操作者的实际完成质量评价后， 经证明其操作并发症 的发生率超过操作标准规定的范围者。在操作过程中明显或屡次违反操作规程， 对考核不合格的医师予以取消胸腔穿刺术操作资质。（2）限制级权限授予：高年资住院医师、主治医师以上医师在我科临床一线连续工作 3 年以上，经理论和实践考核为优秀分级原则根据需行腰椎穿刺检查患者的个体情况、 手术者级别及理论和

7、实 践成绩划分为非限制级、限制级两级。1，非限制级：年龄 8-75 岁，无脊柱侧弯、畸形、能自主配合、 无严重肥胖者。2，限制级：年龄小于 8 岁或大于 75岁，过度肥胖、合并脊柱侧 弯、畸形，配合较差或有其他合并情况，考虑腰椎穿刺困难者。二、分级管理1，各级医师应遵循腰椎穿刺术分级权限，通过申请、考核后由 科室质量管理小组推荐和医务处授权后取得腰椎穿刺术权限， 未取得 授权者不得独立承担该项操作， 其有关医疗行为应在上级医师亲自指 导下完成。2，腰椎穿刺术权限授予原则：（1）非限制级权限授予：实习医师、研究生、进修医师和我院 低年资住院医师在我科临床一线工作两周以上，辅助穿刺两例以上， 经理

8、论和实践考核为优秀。一、入选条件：动脉穿刺术及微量血血气分析动脉穿刺及微量血血气分析是高风险的操作， 必须是临床一线的 医生、护士才可成为穿刺的申请者，申请者需具备：（ 1）在重症监 护室工作 1月以上；（ 2）动手操作能力强，专业奉献精神好，并有 一定挠动脉、股动脉、足背动脉解剖知识及酸碱平衡知识。二、操作培训：（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、 耿衍忠主治医师。（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。理论和技能培 训内容包括：动脉穿刺的目的、穿刺部位和穿刺工具的合理选择、操 作程序、并发症防治、职业安全防护、质量保证与质效提高，酸碱平 衡知识，血气分析仪

9、的使用等。在指导老师指导下让其在穿刺条件较好的患者中进行实际操作， 指导老师必须在现场。 若一次穿刺不成功， 则必须有指导老师亲自操 作，以免因多次穿刺造成患者不必要的损伤和将来血管选择的有限 性。三、准入资格认定：（1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师， 孙强、耿衍忠主治医师（2）符合条件的人员经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论 考核成绩 90分，足背动脉穿刺在指导下实际操作 10 例以上，股动 脉穿刺在指导下实际操作 20 例以上，挠动脉穿刺在指导下实际操作 20 例以上，可以申请动脉穿刺资质。审核认定小组对其进行考评， 先书面测试相关理论知识， 再进行实际操作的

10、评估考核。 由准入审核 组的 2 名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、一次 穿刺成功者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其置管资 格。考核合格者由科室认定其动脉穿刺及血气分析操作资格， 并科室 备案。不具备操作资格的医疗人员不得施行动脉穿刺及微量血血气分 析。一、入选条件：（1）科室审核认定小组成员有：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。支气管镜吸痰纤支镜下吸痰操作是高风险的操作， 必须是监护室临床一线的执 业医师才可成为该操作的申请者，申请者需具备：（ 1）在重症监护 室工作 3年以上；（ 2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献 精神好，并有一定纤维

11、支气管镜操作知识和气管支气管解剖知识。二、操作培训：（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、 耿衍忠主治医师（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。理论和技能培 训内容包括：纤支镜的操作要点、支气管解剖、适应症禁忌症、操作 程序、并发症防治等。在指导老师指导下让其在条件较好的患者中进行实际操作， 指导 老师必须在现场。 若操作不顺利，则必须有指导老师亲自操作，以免 对病人造成损害。三、准入资格认定：（2）符合入选条件人员经过以上严格的理论培训及操作培训，且理 论考核成绩 90分，纤支镜下吸痰操作在指导下实际操作 20 例以上， 可以以书面形式申请操作资质。 审核认

12、定小组对其进行考评， 先书面 测试相关理论知识，再进行实际操作的评估考核。由准入审核组的 2 名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练者，结合其在 操作训练中的技巧和熟练程度论审定其纤支镜下吸痰操作资格。 考核 合格者上报医务处，由医院认定其置管资格，并备案。不具备操作资 格的医疗人员不得施行纤支镜操作。一、入选条件：（1）科室审核认定小组成员有：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。气管插管术气管插管术要求快速、准确，成功率 100%，必须是临床一线的 执业医师才可成为插管的申请者，申请者需具备：（ 1）重症监护室 工作 1年以上；（ 2）临床经验丰富、动手操作能力强

13、，专业奉献精 神好，熟悉局部解剖知识。二、操作培训：（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、 耿衍忠主治医师。（2）先对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导，理论和技能 培训内容包括：气管插管适应症、禁忌症、操作程序、并发症防治、 困难气管插管操作、职业安全防护、质量保证与质效提高等。在指导老师指导下让其在插管条件较好的患者中进行实际操作， 但指导老师必须在现场。 若一次插管不成功， 则必须有指导老师亲自 插管，以免延误抢救时机。三、准入资格认定：（2）符合入选条件者经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论 考核成绩 90分，经口气管插管在指导下实际操作 20例以上，经

14、鼻 气管插管在指导下实际操作 20 例以上，可以以书面形式申请插管资 质。审核认定小组对其进行考评，先书面测试相关理论知识，再进行 实际操作的评估考核。 由审核组的 2 名成员进行现场考核， 对操作流 程规范、技术准确熟练、一次插管成功者，结合其在操作训练中的技 巧和熟练程度审定其插管资格。考核合格者由科室认定其插管资格， 并科室备案。不具备操作资格的医疗人员不得施行气管插管。一、入选条件：（1）科室成立审核认定小组，成员有：杨海卫主任医师，孙强、姜文、耿衍忠主治医师。电除颤电除颤术要求快速、准确， 技术要求高，必须是临床一线的执业医师 才可成为电除颤的申请者，申请者需具备：（ 1）重症监护室

15、工作 1 年以上；（ 2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好， 并具有一定的心电生理知识。二、操作培训：（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、 耿衍忠主治医师。（2）参照急救技能培训标准，对入选的申请人先后进行理论培训和 操作指导。每月 1 次的理论和技能培训内容包括： 电除颤现状和展望、 适应症、禁忌症、操作程序、并发症防治、职业安全防护、质量保证 与质效提高等。 医院专门配置可以模拟操作的模型， 先指导培养对象 在模型上操作， 待熟练掌握操作技巧， 再让其在情况允许的患者中进 行实际操作，但指导老师必须在现场指导，以免延误抢救时机。三、准入资格认定：（2）

16、经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩 90 分， 电除颤或电复律在指导下实际操作 20 例以上，可以以书面形式申请 电除颤或电复律资质。 审核认定小组对其进行考评， 先书面测试相关 理论知识，再进行实际操作的评估考核。 由审核组的 4 名成员进行现 场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、除颤成功者，结合其在操 作训练中的技巧和熟练程度， 集体讨论审定其电除颤资格。 考核合格 者由科室认定其电除颤资格， 并备案。不具备操作资格的医疗人员不 得施行电除颤或电复律。呼吸机应用一、入选条件：呼吸机应用必须是临床一线的执业医师才可成为呼吸机应用的申请 者，申请者需具备：（ 1）重症监护室工作

17、 1 年以上；（ 2）临床经验 丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并具有一定的呼吸循环生 理知识。二、操作培训：（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、 耿衍忠主治医师。（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。理论和技能培 训内容包括： 呼吸机应用的现状和展望、 适应症、禁忌症、操作程序、 并发症防治、呼吸机项目监测等。待熟练掌握操作技巧，在指导老师 指导下让其进行实际操作， 指导老师必须在现场， 以免延误抢救时机。三、准入资格认定：（1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师， 孙强、耿衍忠主治医师。（2）符合入选条件者经过以上严格的理论培训及

18、操作培训，且理论 考核成绩 90分，呼吸机应用在指导下实际操作 10例以上，可以以 书面形式申请呼吸机应用的资质。 审核认定小组对其进行考评， 先书 面测试相关理论知识， 再进行实际操作的评估考核。 由审核组的 2 名 成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练者，结合其在操 作训练中的技巧和熟练程度审定其呼吸机应用资格。 考核合格者由科 室认定其呼吸机应用资格， 并备案。 不具备操作资格的医疗人员不得 应用呼吸机。无创心功能监测一、入选条件： 无创心功能监测必须是临床一线的执业医师才可成为申请者， 申请者 需具备：（ 1）在重症监护室工作 3 月以上；（ 2）临床经验丰富、动 手操作能力

19、强， 专业奉献精神好， 并具有一定的心电生理知识和技能 人员。二、操作培训：（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、 耿衍忠主治医师（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。理论和技能培 训内容包括：无创心功能监测的适应症、操作程序、各项参数的分析 等。待熟练掌握操作技巧后进行实际操作， 指导老师必须在现场指导。三、准入资格认定：（1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师， 孙强、耿衍忠主治医师。（2）符合入选条件人员经过以上严格的理论培训及操作培训，且理 论考核成绩 90分，在指导下实际操作 5 例以上，可以以书面形式申 请无创心功能监测资质。 审

20、核认定小组对其进行考评， 先书面测试相 关理论知识， 再进行实际操作的评估考核。 由技术准入审核组的 4 名 成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、结合其在操作 训练中的技巧和熟练程度审定其资格。 考核合格者由医院认定其无创 心功能监测资格， 上报医务处， 并以医院文件形式公布拥有相应操作 资格的人员名单。 不具备操作资格的医疗人员不得施行无创心功能监（2）符合入选条件的人员经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩 90分，心电图在指导下实际操作 10 例以上，可以以心电图分析一、入选条件：心电图分析要求细致、准确，必须是临床一线的医师才可成为 心电图应用的申请者，申请者需具

21、备：（ 1）重症监护室工作 1 月以 上；（ 2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并具 有一定的心电生理知识。二、操作培训：（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、 耿衍忠主治医师。（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。理论和技能培 训内容包括：心电图机操作步骤、常见心电图分析等。待熟练掌握操 作技巧后，进行实际操作，指导老师必须在现场指导，以免延误抢救 时机。三、准入资格认定：（1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师， 孙强、耿衍忠主治医师。书面形式申请心电图应用资质。 审核认定小组对其进行考评， 先书面 测试相关理论知识， 再

22、进行实际操作的评估考核。 由审核组的 2 名成 员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练者，结合其在操作 训练中的技巧和熟练程度审定其资格。 考核合格者由科室认定其心电 图应用资格， 并备案。不具备操作资格的医疗人员不得施行心电图操 作。血糖仪的使用一、入选条件：血糖仪的使用必须是临床一线的医生、 护士才可成为申请者， 申请者 需具备：（ 1）在重症监护室工作 1月以上；（ 2）动手操作能力强， 专业奉献精神好，并具有一定的血糖监测知识。二、操作培训：（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、 耿衍忠主治医师。（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。每月 1 次的理 论和技能培训内容包括：血糖监测的目的、针刺部位的合理选择、操 作程序、感染防治、职业安全防护等。在指导老师指