外科围术期预防用药

1、手术部位感染的预防手术部位感染的预防 众所周知：众所周知： 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组外科手术必然会带来手术部位皮肤和组 织的损伤，当手术切口处微生物达到一定程织的损伤，当手术切口处微生物达到一定程 度时，就会发生手术部位的感染。度时，就会发生手术部位的感染。 手术部位感染的预防手术部位感染的预防 术术 前前： 尽量缩短术前住院的时间；尽量缩短术前住院的时间； 正确的备皮；正确的备皮； 无菌操作、洗手；无菌操作、洗手； 围手术期合理预防应用抗菌药物；围手术期合理预防应用抗菌药物； 患者、医护人员带菌者的去定植；患者、医护人员带菌者的去定植； 纠正高血糖、低蛋白血症、低氧血症、心功能；纠

2、正高血糖、低蛋白血症、低氧血症、心功能； 手术部位感染的预防手术部位感染的预防 术术 中：中： 患者保温；患者保温； 熟练的手术技巧（减少创伤，缩短手术时间）；熟练的手术技巧（减少创伤，缩短手术时间）； 正确放置引流；正确放置引流； 严格控制手术室人员严格控制手术室人员； 创腔创腔无菌无菌冲洗液冲洗液；（；（局部用抗生素冲洗创腔或伤口，无确切地预防局部用抗生素冲洗创腔或伤口，无确切地预防 效果，不提倡效果，不提倡） 术术 后：后：创口与引流管理；辅料的及时更换；引流袋创口与引流管理；辅料的及时更换；引流袋 放置及更换等；术后严格的无菌操作。放置及更换等；术后严格的无菌操作。 主要内容主要内容

3、预防用药目的预防用药目的1 预防用药原则预防用药原则 2 抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择 3 3 34 抗菌药物给药方案抗菌药物给药方案 围手术期抗菌药物预防使用目的围手术期抗菌药物预防使用目的 预防用药的目的预防用药的目的-预防手术部位感染预防手术部位感染 包括包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所浅表切口感染、深部切口感染和手术所 涉及的器官涉及的器官/ /腔隙感染腔隙感染。 不包括与不包括与手术无直接关系、术后可能发生的其手术无直接关系、术后可能发生的其 他部位感染。他部位感染。（如老年患者术后肺部感染、长期留置（如老年患者术后肺部感染、长期留置 导尿管的患者引起的尿路感染等）导尿管的

4、患者引起的尿路感染等） 主要内容主要内容 预防用药目的预防用药目的 预防用药原则预防用药原则2 抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择 3 3 34 抗菌药物给药方案抗菌药物给药方案 1 1 围手术期抗菌药物预防使用原则围手术期抗菌药物预防使用原则 预防用预防用 药药 原则原则 不能代替严不能代替严 格的消毒、格的消毒、 灭菌技术和灭菌技术和 精细的无菌精细的无菌 操作。操作。 不能代替术不能代替术 中保温和血中保温和血 糖控制等预糖控制等预 防措施。防措施。 手术切口类别手术切口类别 手术创伤程度手术创伤程度 手术持续时间手术持续时间 手术可能的污染手术可能的污染 细菌细菌 感染发生机会和后感染发

5、生机会和后 果严重程度果严重程度 抗菌药物预防效果抗菌药物预防效果 的循证医学证据的循证医学证据 对细菌耐药性的影对细菌耐药性的影 响响 经济学评估经济学评估 用还是不用还是不 用？用？ 手术切口类别手术切口类别 1.清洁手术（I类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局 部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常 不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者 ，如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、 永久性心脏起搏 器放置、人工

6、关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤 其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 2.清洁-污染手术（II类切口）：手术部位存在大量人体寄 殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手 术通常需预防用抗菌药物。 3.污染手术（III类切口）：已造成手术部位严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。 4.污秽-感染手术（IV类切口）：在手术前即已开始治疗 性应用抗菌药物，术中、术后继续，此 不属预防应用范 畴。 围手术期抗菌药物预防使用原则围手术期抗菌药物预防使用原则 手术切口类别手术切口类别 切口类别切口类别定义定义 类切口（清洁类切口（清洁 手术）手术） 手术不涉及

7、炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人 体与外界相通的器官体与外界相通的器官( (手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症 、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外 界相通的器官界相通的器官) ) 类切口（清洁类切口（清洁- - 污染手术）污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器 官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切术、经直肠官的手术，如经口咽部手术、胆

8、道手术、子宫全切术、经直肠 前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。( (手术部位存在手术部位存在 大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染) ) 类切口（污染类切口（污染 手术）手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未 化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但 未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者。未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏

9、按压者。 类切口（污秽类切口（污秽- - 感染切口）感染切口） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 （在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续）在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续） 围手术期抗菌药物预防使用原则围手术期抗菌药物预防使用原则 注解：注解： 我国在病历首页中将手术切口分为我国在病历首页中将手术切口分为、类，类， 其中其中类与新版指导原则中类与新版指导原则中类相同，类相同， 类相当于本类相当于本 指导原则中的指导原则中的、类，类， 类相当于本指导原则中的类相当于本指导原则中的 类。类。

10、 病案首页中的病案首页中的0 0类系指体表无切口或经自然腔道进类系指体表无切口或经自然腔道进 行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考侵入性诊行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考侵入性诊 疗操作中抗菌药物的预防应用。疗操作中抗菌药物的预防应用。 围手术期抗菌药物预防使用原则围手术期抗菌药物预防使用原则 v 预防用药适应证预防用药适应证 清洁手术清洁手术（类切口）：类切口）： 手术部位无污染，通常手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药：但在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加；

11、 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术、心脏手术等；如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器 放置、人工关节置换等；放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下( (尤其尤其 是接受器官移植者是接受器官移植者) )、营养不良等患者。、营养不良等患者。 围手术期抗菌药物预防使用原则围手术期抗菌药物预防使用原则 v 预防用药适应证预防用药适应证 清洁清洁- -污染手术污染手术（类切口

12、类切口）：）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术 部位引致感染，部位引致感染，需预防用需预防用抗菌药物抗菌药物 。 污染手术污染手术（类切口类切口） ： 已造成手术部位严重污染，已造成手术部位严重污染，需预防用需预防用抗菌药物。抗菌药物。 v 治疗性用药治疗性用药 污秽污秽- -感染手术（感染手术（类切口类切口）：）： 在手术前即已开始在手术前即已开始治疗性应用治疗性应用抗菌药物，术中、术后继抗菌药物，术中、术后继 续，续，不属预防应用范畴不属预防应用范畴 。 主要内容主要内容 预防用药目的预防用药目的 预防用药原则预防用药原则

13、2 抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择 3 2 34 抗菌药物给药方案抗菌药物给药方案 1 1 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 v抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则 1 1、根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物的敏、根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物的敏 感性、药物能否在手术部位达到有效浓度、循证证据、安全有感性、药物能否在手术部位达到有效浓度、循证证据、安全有 效经济等综合考虑。效经济等综合考虑。 2 2、尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用、尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 心血管、头颈、胸腹壁

14、、四肢软组织手术、骨科手术等经心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术、骨科手术等经 皮肤的手术皮肤的手术-金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 肝、胆、胰腺、结肠、直肠、盆腔手术肝、胆、胰腺、结肠、直肠、盆腔手术-肠道的革兰阴肠道的革兰阴 性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 v 抗菌药物品种选择原则：首选一二代头孢抗菌药物品种选择原则：首选一二代头孢 - -有循证证据的：头有循证证据的：头 孢唑啉、头孢呋辛孢唑啉、头孢呋辛 v 头孢过敏者头孢过敏者： G G+ +菌菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素可用万古霉素、去甲万古

15、霉素或克林霉素 G G- -杆菌杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对针对MARSMARS（发生率高或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（发生率高或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）定）定 植的可能植的可能）选用选用万古霉素、去甲万古霉素万古霉素、去甲万古霉素预防感染时，应预防感染时，应严格严格 控制控制用药持续用药持续时间时间。 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 3 3、不应随意选用广谱抗菌药物不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药作为围手术期预防用药 4 4、严格控制氟喹诺酮类严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用

16、药（药物作为外科围手术期预防用药（ 鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高）鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高） 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 神经外科神经外科 手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择 脑外科手术（清脑外科手术（清 洁，无植入物）洁，无植入物） 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3， ，MRSAMRSA感染感染 高发医疗机构的高危患者

17、可用（去甲高发医疗机构的高危患者可用（去甲 ）万古霉素）万古霉素 脑外科手术（经脑外科手术（经 鼻窦、鼻腔、口鼻窦、鼻腔、口 咽部手术）咽部手术） 金黄色葡萄球菌，链金黄色葡萄球菌，链 球菌属，口咽部厌氧球菌属，口咽部厌氧 菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 5 5甲 甲 硝唑，硝唑，或克林霉素或克林霉素+ +庆大霉素庆大霉素 脑脊液分流术脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 ， ，MRSAMRSA感染高感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲）发医疗机构的高危

18、患者可用（去甲） 万古霉素万古霉素 脊髓手术脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 心胸外科心胸外科 手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择 胸外科手术胸外科手术 ( (食管、肺食管、肺) ) 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球凝固酶阴性葡萄球 菌，肺炎链球菌，革菌，肺炎链球菌，革 兰阴性杆菌兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 心血管手术心血管手术( (腹主动脉腹主动

19、脉 重建、下肢手术切口重建、下肢手术切口 涉及腹股沟、任何血涉及腹股沟、任何血 管手术植入人工假体管手术植入人工假体 或异物，心脏手术、或异物，心脏手术、 安装永久性心脏起搏安装永久性心脏起搏 器器) ) 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 ，MRSAMRSA感染高发医疗机构的高感染高发医疗机构的高 危患者可用（去甲）万古霉素危患者可用（去甲）万古霉素 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 普外科普外科 手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选

20、择 头颈部手术（恶性肿头颈部手术（恶性肿 瘤，不经口咽部黏膜瘤，不经口咽部黏膜 ） 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 乳腺手术（乳腺癌、乳腺手术（乳腺癌、 乳房成形术，有植入乳房成形术，有植入 物如乳房重建术）物如乳房重建术） 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 肝、胆系统及胰腺手肝、胆系统及胰腺手 术术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧 菌菌( (如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌) ) 第一、二代头孢菌素第一、二代

21、头孢菌素/ /头孢曲头孢曲松松 3 3 5 5甲硝唑，甲硝唑， 或头霉素或头霉素 类类 胃、十二指肠、小肠胃、十二指肠、小肠 手术手术 革兰阴性杆菌，链球革兰阴性杆菌，链球 菌属，口咽部厌氧菌菌属，口咽部厌氧菌 （如消化链球菌（如消化链球菌) ) 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 ， ，或头或头 霉素类霉素类 结肠、直肠、阑尾手结肠、直肠、阑尾手 术术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧 菌菌( (如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌) ) 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 3 3 5 5 甲硝唑，甲硝唑， 或或头孢曲头孢曲松松 5 5甲硝 甲硝 唑唑 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手

22、术期抗菌药物预防使用品种选择 骨科骨科 不可以选择头孢曲松不可以选择头孢曲松 手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择 皮瓣转移术（游离或带皮瓣转移术（游离或带 蒂）或植皮术蒂）或植皮术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 ，革兰阴性菌，革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 关节置换成形术、截骨关节置换成形术、截骨 、骨内固定术、腔隙植、骨内固定术、腔隙植 骨术、脊柱术（应用或骨术、脊柱术（应用或 不用植入物、内固定物不用植入物、内固定物 ） 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄

23、球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3， ， MRSAMRSA感染高发医疗机构的感染高发医疗机构的 高危患者可用（去甲）万高危患者可用（去甲）万 古霉素古霉素 外固定架植入术外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 截肢术截肢术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 ，革兰阴性菌，厌氧菌，革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 5 5甲硝唑 甲硝

24、唑 开放骨折内固定术开放骨折内固定术 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 妇产科妇产科 手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择 经阴道或经腹腔子宫切经阴道或经腹腔子宫切 除术除术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 属，属，B B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 （经阴道加用甲硝唑），（经阴道加用甲硝唑）， 或或头霉素类头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜子宫肌瘤剔除术 （使用举宫器）（使用举宫器） 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 属，属，B B组链球菌，厌

25、氧菌组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 33 5 5甲硝唑，或 甲硝唑，或头霉素头霉素 类类 羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 属，属，B B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 33 5 5甲硝唑 甲硝唑 人工流产人工流产- -刮宫术刮宫术 引产术引产术 革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，肠球菌肠球菌 属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌( (如如 脆弱类杆菌脆弱类杆菌) ) 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 33 5 5甲硝唑，或多西环 甲硝唑，或多西环 素素 会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术 革兰

26、阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌( (如如 脆弱类杆菌脆弱类杆菌) ) 第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌3 3 5 5甲硝唑 甲硝唑 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 五官科五官科 手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择 眼科手术（如白内障眼科手术（如白内障 、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植 、泪囊手术、眼穿通、泪囊手术、眼穿通 伤）伤） 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙局部应用妥布霉素或左氧氟沙 星等星

27、等 头颈部手术头颈部手术( (经口咽经口咽 部黏膜）部黏膜） 金黄色葡萄球菌，链金黄色葡萄球菌，链 球菌属，口咽部厌氧球菌属，口咽部厌氧 菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 5 5 甲硝唑，或甲硝唑，或克林霉素克林霉素+ +庆大霉庆大霉 素素 颌面外科（下颌骨折颌面外科（下颌骨折 切开复位或内固定，切开复位或内固定， 面部整形术有移植物面部整形术有移植物 手术，正颌手术）手术，正颌手术） 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 耳鼻喉科（复杂性鼻耳鼻喉科（复杂性鼻 中隔鼻成

28、形术，包括中隔鼻成形术，包括 移植）移植） 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 泌尿外科泌尿外科 手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择 经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类氟喹诺酮类4 4 泌尿外科手术：进入泌尿泌尿外科手术：进入泌尿 道或经阴道的手术（经尿道或经阴道的手术（经尿 道膀胱肿瘤或前列腺切除道膀胱肿瘤或前列腺切除 术、异体植入及取出，切术、异体植入及取出，

29、切 开造口、支架的植入及取开造口、支架的植入及取 出）及出）及经皮肾镜手术经皮肾镜手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 ， ， 或氟喹诺酮类或氟喹诺酮类4 4 泌尿外科手术：涉及肠道泌尿外科手术：涉及肠道 的手术的手术 革兰阴性杆菌，厌革兰阴性杆菌，厌 氧菌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3 ， ， 或或氨基糖苷类氨基糖苷类+ +甲硝唑甲硝唑 有假体植入的泌尿系统手有假体植入的泌尿系统手 术术 葡萄球菌属，革兰葡萄球菌属，革兰 阴性杆菌阴性杆菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 3+ + 氨基糖苷类，或万古霉素氨基糖苷类，或万古霉素 围手

30、术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 血管（包括冠状动脉）血管（包括冠状动脉） 造影术、成形术、支架造影术、成形术、支架 植入术及导管内溶栓术植入术及导管内溶栓术 不推荐常规预防用药。对于不推荐常规预防用药。对于7 7天内再天内再 次行血管介入手术者、需要留置导管次行血管介入手术者、需要留置导管 或导管鞘超过或导管鞘超过2424小时者，则应预防用小时者，则应预防用 药药 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 主动脉内支架植入术主动脉内支架植

31、入术高危患者建议使用高危患者建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素 下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药不推荐预防用药 先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素 心脏射频消融术心脏射频消融术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 血管畸形、动脉瘤、血管血管畸形、动脉瘤、血管 栓塞术栓塞术 通常不推荐，除非存在皮肤坏死通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头孢菌素第一代头孢菌素 脾动

32、脉、肾动脉栓塞术脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过2424小时小时第一代头孢菌素第一代头孢菌素 肝动脉化疗栓塞（肝动脉化疗栓塞（TACETACE）建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过2424小时小时第一、二代头孢第一、二代头孢 菌素菌素甲硝唑甲硝唑 肾、肺或其他（除肝外）肾、肺或其他（除肝外） 肿瘤化疗栓塞肿瘤化疗栓塞 不推荐预防用药不推荐预防用药 子宫肌瘤子宫肌瘤- -子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞 术术 不推荐预防用药不推荐预防用药 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐

33、药物推荐药物 食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗 建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过 2424小时小时 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 , ,头孢头孢过敏患者可考过敏患者可考 虑氟喹诺酮类虑氟喹诺酮类 经颈静脉肝内门腔静脉分经颈静脉肝内门腔静脉分 流术流术(TIPS)(TIPS) 建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过 2424小时小时 氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦或舒巴坦或 阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸 肿瘤的物理消融术（包括肿瘤的物理消融术（包括 射频、微波和冷冻等）射频、微波和冷冻等） 不推荐预防用药不推荐预防用药 经皮椎间盘摘除术及臭氧经皮

34、椎间盘摘除术及臭氧 、激光消融术、激光消融术 建议使用建议使用第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 经内镜逆行胰胆管造影（经内镜逆行胰胆管造影（ ERCPERCP） 建议使用建议使用1 1次次 第二代头孢菌素或头第二代头孢菌素或头 孢曲松孢曲松 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 经皮肝穿刺胆道引流或支经皮肝穿刺胆道引流或支 架植入术架植入术 建议使用建议使用 第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素， 或头霉素类或头霉素类 经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过建议使用，用药

35、时间不超过 2424小时小时 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术 （ESDESD） 一般不推荐预防用药一般不推荐预防用药; ;如为高如为高 危切除危切除( (大面积切除大面积切除, ,术中穿术中穿 孔等孔等) )可以使用，不超过可以使用，不超过2424小小 时时 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 输尿管镜和膀胱镜检查，输尿管镜和膀胱镜检查， 尿动力学检查；尿动力学检查； 震波碎石术震波碎石术 术前尿液检查无菌者，通常术前尿液检查无菌者，通常 不需预防用药。但对于高龄不需预防用药。但对于高龄 、免疫缺陷状态、存在解剖、免疫缺陷状态、存在解剖 异常等高危因素者，可予预异常等高危因素者，可予预 防用药防用药 氟喹诺酮类；氟喹诺酮类； SMX/TMPSMX/TMP； 第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素； 氨基糖苷类氨基糖苷类 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择 注： 1. 操作前半小时静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第