66例小儿腹泻的临床治疗观察-最新文档

1、66 例小儿腹泻的临床治疗观察小儿腹泻病是一组由多病原、 多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为特征的消化道疾病，是婴幼儿最常见疾病之 一。发病年龄多在 2岁以下， 1岁以内者约占半数，是造成小儿 营养不良、 生长发育障碍的主要原因之一， 也是我国小儿死亡的 第二位原因， 严重威胁小儿健康， 被卫生部列为小儿重点防治的 “四病”之一。1临床资料1.1一般资料 分析我院收治的 66 例腹泻患儿，其中男女各 33例，年龄在 12天 11岁。其中 01岁 46例，1 2岁 10例， 23 岁 10 例；住院 114 天，平均 6.3 天。1.2治疗方法1.2.1急性腹泻的治疗1.2.1.1饮食

2、疗法： 腹泻时进食和吸收减少， 而营养需要量 增加， 如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良， 以致病情迁 延不愈影响生长发育。故应强调继续饮食，满足生理需要，补充 疾病消耗， 以缩短腹泻后的康复时间， 应根据疾病的特殊病理生 理状况、 个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。 以 母乳喂养的婴儿继续哺乳， 暂停辅食； 人工喂养儿可喂以等量米 汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到 正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食 46 小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性 双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改 为豆制代乳品，或

3、发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短 病程。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次， 共 2 周。1.2.1.2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：1）口服补液： ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度 脱水。轻度脱水口服液量约 50 80ml/kg ，中度脱水约 80 100ml/kg ，于 812 小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可 将 ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。2）静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患 儿。输用溶液的成分、 量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程 度和性质决定，同时要注意个体化，结合年龄、营养状况、自身 调节功能而灵活掌握。第 1 天补

4、液：总量：包括补充累积损失量、继续损失量和 生理需要量，一般轻度脱水约为 90120ml/kg ，中度脱水约为 120150ml/kg ，重度脱水约为 150 180ml/kg ，对少数合并营 养不良、肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作 较详细的计算。溶液种类： 溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根 据脱水性质（等渗性、低渗性、高渗性）分别选用，一般等渗性 脱水用 1/2 张含钠液， 低渗性脱水用 2/3 张含钠液， 高渗性脱水 用 1/3 张含钠液。 若临床判断脱水性质有困难时， 可先按等渗性 脱水处理。 输液速度： 主要取决于脱水程度和继续损失的量和 速度，对重度脱水有明

5、显周围循环障碍者应先快速扩容， 20ml/kg 等渗含钠液（ 2份生理盐水： 1份1.4%碳酸氢钠）， 3060分钟 内快速输入。累积损失量（扣除扩容液量）一般在 812 小时内 补完，约每小时 8 10ml/kg 。脱水纠正后，补充继续损失量和 生理需要量时速度宜减慢，于 1216 小时内补完，约每小时 5ml/kg 。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。纠 正酸中毒：轻、中度酸中毒无需另行纠正，因为输入的混合溶液 中已含有一部分碱性溶液，经过输液后随着循环和肾功能改善， 酸中毒即可纠正。重度酸中毒可另用碱性溶液纠正。第 2 天及以后的补液： 经第 1 天补液后， 脱水和电解质紊乱

6、已基本纠正， 第 2 天及以后主要是补充继续损失量 （防止发生新 的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为 口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液 量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用 1/3 1/5 张含钠液补充。继续损失量是按“丢多少补多少”、 “随时丢随时补”的原则，用 1/2 1/3 张含钠溶液补充。仍要 注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。1.2.2药物治疗1.2.2.1抗生素治疗 根据感染性腹泻病原谱和部分细菌性 腹泻有自愈倾向的特点， WHO提出 90%的腹泻不需要抗菌药物治疗，国内专家提出大约 70%的腹泻病不需要也不应该用抗生素

7、， 抗生素仅适用于侵袭性细菌感染的患儿（约30%） 2 。临床指征为：血便；有里急后重；粪便镜检白细胞满视野；粪 便 pH7 。非侵袭性细菌性腹泻重症患儿、新生儿、小婴儿和原 有严重消耗性疾病者 （如肝硬化、 糖尿病、血液病、肾衰竭等） ， 使用抗生素指征放宽，可选择喹诺酮类、黄连素、呋喃唑酮、第 三代头孢菌素及氧头孢烯类 （如头孢噻肟、 头孢唑肟、 头孢三嗪、 拉氧头孢等）、氨基糖苷类等。喹诺酮类药是治疗腹泻抗生素的 首选药物，由于动物实验发现此类药物可致胚胎关节软骨损伤， 因此建议对儿童剂量不宜过大，疗程不宜过长（一般不超过 1 周）。腹泻的病原菌普遍对第三代头孢菌素及氧头孢烯类抗生素 敏

8、感，包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌临床 疗效好，不良反应少，但价格贵，需注射给药。氨基糖苷类临床 疗效仅次于第三代头孢菌素与环丙沙星，但对儿童不良反应大， 主要为肾及耳神经损害，庆大霉素已很少应用。 6 岁以下患儿慎 用氨基糖苷类抗生素。 对于空肠弯曲菌肠炎， 红霉素是治疗的首 选药。隐孢子虫肠炎应口服大蒜素片。 真菌性肠炎采用制霉菌素、 氟康唑或克霉唑。假膜性肠炎停原用抗生素，选用甲硝唑、万古 霉素和利福平口服。1.2.2.2肠黏膜保护剂 蒙脱石是一种天然铝和镁的硅酸 盐，能改善肠黏液的质和量，加强肠黏膜屏障，吸附和固定各种 细菌、病毒及其毒素，有助于受损肠黏膜的修复和再生。

9、临床证明其治疗腹泻具有止泻、收敛、抑病毒作用，能缩短病程。2结果本组 66 例患儿，入院后经综合治疗均治愈。3讨论合理喂养， 提倡母乳喂养， 及时添加辅助食品， 每次限一种， 逐步增加，适时断奶。 人工喂养者应根据具体情况选择合适的代 乳品。对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗、 或者由 于小儿便次多而怀疑其消化能力而不按时添加辅食。 养成良好的 卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的 定期消毒。气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。感染性 腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、轮状病毒肠炎的传 染性强，集体机构如有流行，应积极治疗患者，做好消毒隔离工 作，防止交叉感染。避免长期滥用广谱抗生素，