急性胰腺炎并发肝功能损害临床分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减急性胰腺炎并发肝功能损害临床分析（作者：单位：邮编：）随着我国胰腺炎发病率的增高，我们对胰腺炎的发病机制和 病理进程的认识不断深化，急性胰腺炎特别是重症胰腺炎，常并发全 身多器官损害，以肝功能损害较常见。有研究认为急性胰腺炎引起的 肝功能损害不但加重胰腺炎的病情，可直接影响预后1。笔者通过对一些肝功能指标的检测，对170例急性胰腺炎并发肝功能损害患者 的病情和病因进行分析，以探讨胰腺炎病情和病因及肝功能损害的关 系。1临床资料1.1 一般资料从2003年1月至2010年12月对收治急性胰腺炎 患者中，对原有肝硬化患者除外，共观察 170例，男性60例，女性

2、110例，年龄1573岁，平均年龄45.2 士 22.3岁，其中急性水肿性 胰腺炎150例，占88.2%，男性54例，女性96例，平均年龄44.5 士 21.4岁。重症胰腺炎20例，占11.8%,男性6例，女性14例，平 均年龄46.5 士 22.5岁，胆源性胰腺炎90例，男性32例，女性58 例, 平均年龄46.5 士 23.5岁；非胆源性胰腺炎80例，男性27例，女性 53例，平均年龄46士 20.6岁。分别比较急性水肿胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎的性别构成及平均年龄，经检验无显著差别（P0.05 ）。1.2 临床表现急性水肿胰腺炎，主要表现上腹痛，大多数有恶

3、心、 呕吐，腹膜炎限于上腹，轻者表现为上腹压痛，血、尿淀粉酶升高，部分患者有黄疸，急性重症胰腺炎患者出现腹膜刺激征或血性腹水。 患病前有饱食和高脂饮食及饮酒者 86例，占50.5%，有胆道疾病患 者如胆道结石、胆囊炎等患者 87例，（胆源性胰腺炎）占51.2%。1.3 观察指标肝功能损害的指标以谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨 酶（AST），硷性磷酸酶（ALP，总胆红素（BIL）的升高和血清白蛋 白（ALB）的降低。同时比较不同性质的急性胰腺炎患者肝功能指标测定值的变化。1.4 结果170例急性胰腺炎并发肝功能损害 91例，占54%男性 31例，女性60例，其中轻型胰腺炎73例，重症胰腺炎18例

4、，胆源 性胰腺炎80例，非胆源性胰腺炎90例。上述胰腺炎患者肝功能指标 检测值见附表。附表不同类型及不同病因急性胰腺炎肝功能测定值比较（x- 士 s）1.5 治疗与转归150例急性水肿性胰腺炎全部行内科保守治疗，并发有肝功能损害的80例行积极保肝治疗，同时避免使用对肝 脏有损害的药物，随着急性胰腺炎病情的逐渐好转， 肝功能指标也在 3周左右恢复正常。20例急性出血坏死性胰腺炎行内科保守治疗17例，其中并发肝功能损害的15例，经积极保肝治疗，随着胰腺炎病情的症状和体征的好转，肝功能指标一般在 17周（平均在25.5 士 10.0天）逐渐恢复正常14例，4例外科手术治疗，死亡2例，均为 并发肝功能

5、损害者。比较急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎 两者在肝功能检测指标恢复的天数，经检验有显著差异（ Pv 0.01 ）。2 讨论急性胰腺炎的肝脏损害主要表现为肝窦充血，肝细胞坏死，肝细胞的线粒体及溶酶体损害最明显，发生也最早，肝细胞的损害程度与 胰腺炎症的程度呈正相关2。本文170例急性胰腺炎并发肝功能损 害90例，占53%而重症胰腺炎并发肝功能损害程度严重者，表现 为谷丙转氨酶、硷性磷酸酶和总胆红素升高明显， 重症胰腺炎致肝功 能损害后肝功能恢复时间较长，证明肝功能损害的程度与胰腺炎的损 害程度有关，和文献报道相符3。急性胰腺炎对肝功能损害的机制较复杂， 除直接导致肝功能损害 外，一些导

6、致急性胰腺炎的病因和对胰腺损害的因素，对肝功能也有损害作用。Ranson等认为在无胆石症和酒精性肝损害的急性胰腺炎 病人，胰腺水肿造成胆道梗阻是肝功能和肝脏结构受损的重要因素。 而急性胰腺炎致非阻塞性黄疸的主要原因是DIC引起的胆红素负荷增加，充血，胆红素清除功能下降和长期胃肠道高营养3。本文资料显示，胆源性胰腺炎并发肝功能损害者肝功能损害较严重，表现为谷丙转氨酶（ALT）、硷性磷酸酶（ALP和总胆红素（BIL）的明显升除重症胰腺炎外，一般的轻型胰腺炎引起的肝功能损害， 只要采取适当的营养支持和保肝治疗，避免使用有损害肝脏的药物，积极治 疗原发病，注意休息等，肝功能是可以恢复正常的。而当病情危

7、重， 如重症胰腺炎是一种常见且凶险的急腹症，其病情不断加重，同全身炎症反应有关。在重症胰腺炎发病过程中，大量的组织坏死，炎性渗 出和继发感染均可刺激体内单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等产生和释放大量炎症递质和细胞因子，而这些递质进入人体血液循环 系统后进一步激活炎症细胞，形成全身炎症反应综合征(SIRS)4， 导致休克，内环境紊乱，细胞凋亡，免疫功能受损及器官功能衰竭。 对这类病人，应严密监测病情，纠正低氧血症及酸中毒，维护内环境 稳定，提供充足的血容量，防治休克，维护重要脏器功能正常和稳定， 积极采取保肝治疗，多烯磷酯酰胆硷可稳定肝窦内皮细胞膜和肝细胞 膜，降低脂质过氧化，减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化 5。其他药物如甘草酸二铵，有降低酶和类激素作用，还原型容胱 甘肽可改善患者症状及解毒作用，总之，急性胰腺炎并发肝功能损害， 有待我们在今后的临床工作中进一步研究和完善。参考文献1 沈骥，肖华.急性胰腺炎的肝损害.国外医学消化系统病分册， 1992, 12(3):14.2 诸雅贤,丁晔,林三仁等.急性胰腺炎的肝损害.北京医科大学 学报,1995，27(1):33.3 于君，汤绍迁，吴品新等.急性胰腺炎合并肝损害91例临床