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文档简介
1、子宫平滑肌瘤( 简称子宫肌瘤) 是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。但子宫肌瘤的组织起源, 有学者认为是由未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生所产生, 也有人认为是发生于子宫血管壁的平滑肌组织, 至今意见尚未统一。子宫静脉内平滑肌瘤病起源于后者, 是一种特殊类型的子宫肌瘤。该病病因不明,可能与激素有关,属于激素依赖型肿瘤,若有组织残留极易复发。该病平均发病年龄为岁,为绝经前的经产妇。以往发病率很低,近年来有上升趋势。部分专家认为,这可能由于目前检测水平提高,其检出率上升,出现“发 病率上升”的现象.临床表现:临床表现:缺乏独特的临床症状,主要表现为方面。()妇科系统症状:不规则阴道出血、会阴部疼痛不适、妇
2、科炎症等;()压迫症状:由于肿块压迫周围器官引起的盆腔隐痛、排尿频繁、腹部下坠等表现;()静脉栓塞症状:由于静脉系统被肿瘤占据,血管闭塞,引起下肢水肿等表现;()心脏受累表现:肿瘤侵袭心脏,引起右心衰竭、呼吸困难、间隙性晕厥等症状。CT 检查检查: 螺旋CT 增强。除检出盆腔子宫肌瘤外, 可以检查下腔静脉- 右心腔- 肺动脉占位性病变,结合病史及盆腔情况综合分析可得到病变诊断。子宫或盆腔内肿块与髂静脉内肿块相连, 可能有助于子宫静脉内平滑肌瘤病的诊断。MR 检查检查: 该病患者的子宫、下腔静脉、右心内的肿瘤在MRI 上表现为同一信号。肿块的T1WI 与肌肉类似或呈轻微增高的信号, T2WI 呈
3、高信号, 增强后明显强化; 亦有报道注入对比剂后轻微强化。MRA 检查清晰显示下腔静脉内蠕样索条状低信号肿块, 若累及右心房, 则心房内肿块呈蛇头状, 上缘游离, 下缘与下腔静脉内病灶相延续。MRI 由于可多方位、多系列成像, 是较好的辅助检查手段, 一般认为MRI 优于CT 在于不仅可以明确病变波及范围, 而且可显示肿瘤在血管内的特征, 与管壁是否有粘连及粘连部位; 并对确定手术范围和方法具有指导意义。血管造影血管造影( DSA) : 下腔静脉造影可进一步明确肿瘤起源及累及范围。可显示下腔静脉扩张, 腔静脉充盈缺损和( 或) 闭塞可累及肾静脉, 通过腰静脉、奇静脉、半奇静脉产生大量侧支循环,
4、 下腔静脉内部多处充盈缺损延伸至右心房。若是子宫肌瘤患者,超声检查发现子宫肌瘤瘤体增大(),穿出浆膜层,内见多个结节状或漩涡状分布,瘤体内血供丰富,呈条索状树枝状,伴周围静脉栓塞,应考虑此病的可能,当子宫肌瘤合并下腔、右心栓塞,则可术前提示临床医生该病的发生。鉴别诊断:鉴别诊断:()静脉系统血栓:根据血栓形成的时间加权成像呈现不同信号,增强扫描不强化;超可见血栓较瘤体略呈絮状回声,形状不规则,示其内可见少量血流信号穿梭,血流速度较低,结合凝血机制的改变寻查病因。()布加综合征:为下腔静脉阻塞,常因肝静脉发育畸形,下腔静脉先天狭窄,或为邻近组织病变的侵犯及压迫,血管造影可助寻找病因。()血管内平滑肌肉瘤:亦多发于下腔静脉,多与静脉壁粘连,早期影响表现易与混淆,但病理检查其核分裂像。()心房黏液瘤:多发生于左心房,并且不与静脉内占位相连。()
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