骨折病人护理

1、骨折病人护理 骨折病人的护理骨折病人的护理 骨折病人护理 学习目标学习目标 n熟悉：骨折的定义、病因与分类；熟悉：骨折的定义、病因与分类； n 影响骨折愈合的因素；影响骨折愈合的因素； n 骨折的并发症；骨折的并发症； n 骨折的急救处理原则；骨折的急救处理原则； n掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理；掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理； n 骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨科病人功能锻炼目的及基本原则； n 骨折的临床表现与处理原则；骨折的临床表现与处理原则； n 四肢骨折病人的护理；四肢骨折病人的护理； 骨折病人护理 骨折的定义骨折的定义 n骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中

2、断称为骨折 n病因：病因：1.直接暴力直接暴力 n 2.间接暴力间接暴力 n 3.积累劳损积累劳损 n 4.骨骼病变骨骼病变 骨折病人护理 骨折分类骨折分类 n根据骨折端是否与外界相通分类 n1.闭合性骨折 n2.开放性骨折 骨折病人护理 根据骨折线的形态分类根据骨折线的形态分类 n不完全性不完全性1.裂缝骨折裂缝骨折 n 2.青枝骨折青枝骨折 n n完全性完全性 1.横断骨折横断骨折 n 2.斜行骨折斜行骨折 n 3.螺旋骨折螺旋骨折 n 4.粉碎骨折粉碎骨折 骨折病人护理 5.嵌插骨折嵌插骨折 6.骨骺分离骨骺分离 7.压缩性骨折压缩性骨折 8.凹陷性骨折凹陷性骨折 骨折病人护理 根据骨折

3、的稳定程度分类根据骨折的稳定程度分类 1.稳定骨折稳定骨折 2.不稳定骨折不稳定骨折 骨折病人护理 骨折段移位 n成角移位 n侧方移位 n缩短移位 n分离移位 n旋转移位 骨折病人护理 骨折病人的评估 n病史：受伤经过、急救处理措施病史：受伤经过、急救处理措施 n 外力的性质、大小、方向外力的性质、大小、方向 n全身表现全身表现 n1.休克休克 n2.体温异常体温异常 n3.合并损伤合并损伤 骨折病人护理 局部症状与体征局部症状与体征 n一般症状：局部肿胀与瘀斑一般症状：局部肿胀与瘀斑 n 疼痛与压痛疼痛与压痛 n 功能障碍功能障碍 n骨折专有体征：局部畸形骨折专有体征：局部畸形 n 反常活动

4、反常活动 n 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 骨折病人护理 骨折辅助检查骨折辅助检查 1.X线检查线检查 2.CT扫描和扫描和MRI检查检查 骨折病人的心理社会反应：骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观紧张、恐惧、抑郁、悲观 骨折病人护理 骨折的并发症骨折的并发症 n1.1.早期并发症早期并发症 n休克休克 n骨筋模式综合征骨筋模式综合征 n脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 n脊髓损伤脊髓损伤 n内脏损伤内脏损伤 n感染感染 骨折病人护理 2.2.晚期并发症晚期并发症 压疮压疮 关节僵硬关节僵硬 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 缺血性骨坏死缺血性

5、骨坏死 骨折病人护理 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 病因：四肢骨筋膜室内的肌肉病因：四肢骨筋膜室内的肌肉 与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。 症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、 高热、脉速高热、脉速 处理：切开减压处理：切开减压 骨折病人护理 骨折愈合过程骨折愈合过程 1.血肿炎症机化演进期血肿炎症机化演进期 2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期 骨折病人护理 骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准 1.局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛 2.局部五反常活动局部五反常活动 3.X线片显示骨折模

6、糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线 4.外固定接触后外固定接触后: 上肢向前平举上肢向前平举1Kg1Kg重量达重量达1min1min 下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行3min3min，不少于，不少于3030步步 5.连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形 骨折病人护理 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 全身因素：年龄、健康状况全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染局部感染

7、 治疗方法不当治疗方法不当 骨折病人护理 骨折的急救处理骨折的急救处理 1.一般处理一般处理 2.伤口包扎伤口包扎 3.妥善固定妥善固定 4.迅速运输迅速运输 骨折病人护理 骨折处理原则骨折处理原则 1.复位复位 2.固定固定 3.功能锻炼功能锻炼 骨折病人护理 复位方法复位方法 手法复位手法复位 牵引复位牵引复位 手术切开复位手术切开复位 骨折病人护理 手法复位手法复位 骨折病人护理 牵引复位法牵引复位法 骨折病人护理 石膏绷带固定法石膏绷带固定法 骨折病人护理 牵引固定、夹板固定牵引固定、夹板固定 骨折病人护理 手术切开固定法：手术切开固定法： 外固定外固定 内固定内固定 骨折病人护理 功

8、能锻炼功能锻炼 分期：早期分期：早期肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动 中期中期临近关节的运动临近关节的运动 晚期晚期全面关节运动全面关节运动 原则：循序渐进、由少到多、原则：循序渐进、由少到多、 被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体 骨折病人护理 四肢骨折病人主要护理问题四肢骨折病人主要护理问题 1.自理障碍自理障碍 2.疼痛疼痛 3.躯体移动障碍躯体移动障碍 4.有液体不足的危险有液体不足的危险 5.潜在并发症：感染、压疮潜在并发症：感染、压疮 6.有废用综合征的危险有废用综合征的危险 骨折病人护理 护理原则护理原则 1.保持心理健康，提高自护能力保持心理健康，提高自护能力

9、2.维持呼吸循环等正常生理功能维持呼吸循环等正常生理功能 3.满足基本活需要满足基本活需要 4.保持骨折固定效果保持骨折固定效果 5.积极预防并发症积极预防并发症 6.指导功能锻炼指导功能锻炼 骨折病人护理 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 病因病因 多由间接暴力所致，儿童居多；多由间接暴力所致，儿童居多； 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干 下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折；下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折； 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动静脉、伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动静脉、 正中神经或桡神经。正中神经或桡神

10、经。 骨折病人护理 症状与体征症状与体征 疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形肘关节局部畸形 肘后三角关系正常肘后三角关系正常 处理处理 1.手法复位、外固定手法复位、外固定 2.切开复位、内固定切开复位、内固定 骨折病人护理 尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折 病因病因 直接暴力直接暴力横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折 间接暴力间接暴力桡骨中桡骨中1/3处骨折处骨折 尺骨低位骨折、复位困难尺骨低位骨折、复位困难 骨折病人护理 症状体征症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征可发生骨筋膜室综合征 处理原则处理原则

11、 1.手法复位、外固定手法复位、外固定 2.切开复位、内固定切开复位、内固定 骨折病人护理 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 病因病因 桡骨下端桡骨下端2-3cm范围内的骨折范围内的骨折 多由间接暴力所致，中年人和老年人多件多由间接暴力所致，中年人和老年人多件 Colles骨折：手掌着地而引起骨折骨折：手掌着地而引起骨折 Smith骨折：手背着地而引起骨折骨折：手背着地而引起骨折 骨折病人护理 症状与体征症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面畸形：侧面“餐叉餐叉”样畸形样畸形 正面正面“枪刺刀枪刺刀”畸形畸形 处理处理 在局部麻醉下行手法复位在局部麻醉下行手法复位

12、 小夹板或石膏固定小夹板或石膏固定34周周 骨折病人护理 股骨颈骨折股骨颈骨折 病因病因 绊倒时扭转伤肢，暴力传到至股骨颈；绊倒时扭转伤肢，暴力传到至股骨颈； 多见于女老年人，老年人骨质疏松；多见于女老年人，老年人骨质疏松； 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差， 因此骨折不愈合的机会较多。因此骨折不愈合的机会较多。 骨折病人护理 分类分类 1.按骨折线的部位分为；按骨折线的部位分为； （1）头下型骨折）头下型骨折 （2）经颈型骨折）经颈型骨折 （3）基底部骨折）基底部骨折 2.按骨折线角度大小分为；按骨折线角度大小分为； （1）内收型骨折，）内收型骨折，Pauw

13、el角大于角大于50 （2）外展型骨折，）外展型骨折， Pauwel角小于角小于30 骨折病人护理 3.按骨折移位程度分为：按骨折移位程度分为： （1）不完全骨折）不完全骨折 （2）完全骨折）完全骨折 （3）部分移位的完全骨折）部分移位的完全骨折 （4）完全移位的完全骨折）完全移位的完全骨折 骨折病人护理 评估评估 1.症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形 2.X线检查线检查 3.对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应 处理原则处理原则 准确复位，牢固固定准确复位，牢固固定 尽早建立骨折端供血尽早建立骨折端供血 老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症老年人骨折

14、内固定后早期活动，防止并发症 骨折病人护理 1.非手术治疗：固定、牵引非手术治疗：固定、牵引 2.手术治疗手术治疗 （1）加压螺纹钉固定术）加压螺纹钉固定术 （2）人工股骨头置换）人工股骨头置换 全髋关节置换术全髋关节置换术 骨折病人护理 护理诊断护理诊断 1.躯体移动障碍躯体移动障碍 2.焦虑焦虑 3.疼痛疼痛 4.便秘便秘 5.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 压疮分期：压疮分期： 骨折病人护理 股骨干骨折股骨干骨折 病因病因 严重的直接暴力、间接暴力所致严重的直接暴力、间接暴力所致 创伤大、出血多，可导致休克创伤大、出血多，可导致休克 骨折病

15、人护理 评估评估 1.症状与体征：痛、肿、功能障碍症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征特有体征成角畸形、移位成角畸形、移位 2.X线检查：明确骨折类型与部位线检查：明确骨折类型与部位 骨折病人护理 处理处理 非手术治疗：骨牵引、甲板固定非手术治疗：骨牵引、甲板固定 悬吊皮肤牵引（悬吊皮肤牵引（3岁以内）岁以内） 手术治疗：髓内针固定术手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术加压钢板内固定术 骨折病人护理 主要护理诊断主要护理诊断 潜在并发症：低血容量休克潜在并发症：低血容量休克 躯体移动障碍躯体移动障碍 疼痛疼痛 有感染的危险有感染的危险 护理措施护理措施 重点：预防并发症重点：预防并发症 生活护理生活护理 保持患肢的功能保持患肢的功能 骨折病人护理 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 病因病因 多有直接暴力造成多有直接暴力造成 常常为开