腰椎压缩性骨折介入治疗的护理

1、腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折 介入治疗的护理介入治疗的护理 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折 一一.生物力学机制生物力学机制 正常人的椎体主要由彼此纵横交叉的小梁正常人的椎体主要由彼此纵横交叉的小梁 骨构成。当外力作用于脊柱，产生的压缩骨构成。当外力作用于脊柱，产生的压缩 力通过椎间盘传导到椎体终板，由小梁骨力通过椎间盘传导到椎体终板，由小梁骨 中心向四周发散，在椎体内部形成应力。中心向四周发散，在椎体内部形成应力。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 如果应力超过小梁骨强度耐受的范围，小如果应力超过小梁骨强度耐受的范围，小 梁骨的结构就会被破

2、坏，失去稳定性，局梁骨的结构就会被破坏，失去稳定性，局 部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。X 线拍片影象主要表现为椎体皮质连续中断、线拍片影象主要表现为椎体皮质连续中断、 椎前缘或后缘呈楔形或整个椎体变得扁而椎前缘或后缘呈楔形或整个椎体变得扁而 宽。宽。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 二、分类二、分类 腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和 自发性（或病理性）两类。自发性（或病理性）两类。 前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落 或重物垂直砸伤）或铰链折力（或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱

3、脊柱极度极度 屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩 性骨折；性骨折； 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、 肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、 或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 三、病理三、病理 骨由钙离子和磷所构成的结晶沉着于由胶骨由钙离子和磷所构成的结晶沉着于由胶 原组成的基质上而成。基质与骨矿之比呈原组成的基质上而成。基质与骨矿之比呈 一定状态，我们将化学组成比无变化而两一定状态，

4、我们将化学组成比无变化而两 种物质同时减少的状态称为骨质疏松症。种物质同时减少的状态称为骨质疏松症。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 骨质疏松症是一种因骨量降低，骨组织显骨质疏松症是一种因骨量降低，骨组织显 微结构发生变化，导致骨强度下降、骨折微结构发生变化，导致骨强度下降、骨折 危险性增大的老年性疾病。危险性增大的老年性疾病。 随着人口老龄化以及人类寿命的延长，骨随着人口老龄化以及人类寿命的延长，骨 质疏松相关骨折已经成为老年人常见病，质疏松相关骨折已经成为老年人常见病， 一般发生在一般发生在45岁以后，以绝经后妇女最为岁以后，以绝经后妇女最为 多见，多见，6070岁之间发病率最高。岁之间发病

5、率最高。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 四、常见症状四、常见症状 腰椎压缩性骨折，最常见症状是姿势性低腰椎压缩性骨折，最常见症状是姿势性低 血压、骨折，当病人由平卧起立时，可突血压、骨折，当病人由平卧起立时，可突 然发生晕厥。然发生晕厥。 胸髓胸髓5损伤，骨折愈合，则乳头以下感觉消损伤，骨折愈合，则乳头以下感觉消 失，但对呼吸影响不大。失，但对呼吸影响不大。 如如6到到9之间的胸髓损伤，则因腹直肌上部之间的胸髓损伤，则因腹直肌上部 未受损，脐孔被向上牵拉。未受损，脐孔被向上牵拉。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 胸髓十损伤，腹直肌下部功能存在，而腹胸髓十损伤，腹直肌下部功能存在，而腹 内斜肌和腹

6、横肌的下部纤维麻痹。内斜肌和腹横肌的下部纤维麻痹。 胸髓胸髓6损伤，腹壁反射全部消失。损伤，腹壁反射全部消失。 胸髓十损伤胸髓十损伤,股骨头缺血性坏死，上、中部股骨头缺血性坏死，上、中部 腹壁反射存在腹壁反射存在 。 胸髓十二损伤。腹壁反射全部存在，而提胸髓十二损伤。腹壁反射全部存在，而提 睾反射消失，膝，踝反射亢进，下肢呈痉睾反射消失，膝，踝反射亢进，下肢呈痉 挛性瘫痪。挛性瘫痪。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 感觉丧失平面，在胸髓感觉丧失平面，在胸髓6损伤时达剑突，胸损伤时达剑突，胸 髓髓7、8损伤时达肋缘，胸髓十损伤时达脐损伤时达肋缘，胸髓十损伤时达脐 部，胸髓十二损伤时达腹股沟。部，胸

7、髓十二损伤时达腹股沟。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 五、治疗五、治疗 1、早期、早期保守疗法保守疗法 对于腰椎压缩性骨折的保守治疗主要包括对于腰椎压缩性骨折的保守治疗主要包括 硬板床制动。在受伤的背部垫上软垫，腰硬板床制动。在受伤的背部垫上软垫，腰 背伸直，可缓解疼痛。在伤后背伸直，可缓解疼痛。在伤后3个月内属于个月内属于 愈合期，可以卧床锻炼为主，康复的短应愈合期，可以卧床锻炼为主，康复的短应 尽早进行，在伤后尽早进行，在伤后1-2天即可进行，这样可天即可进行，这样可 以增加腰背部肌力，缓解疼痛。除了硬板以增加腰背部肌力，缓解疼痛。除了硬板 床制动，还包括针灸

8、、推拿、按摩的等方床制动，还包括针灸、推拿、按摩的等方 法。法。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 2、早、中期、早、中期微创疗法微创疗法 “PKP骨水泥微创介入疗法骨水泥微创介入疗法”-借助借助X线透线透 视，用特制的方法使被压缩的椎体膨胀成视，用特制的方法使被压缩的椎体膨胀成 形。从而使膨起的椎体形状固定，改善脊形。从而使膨起的椎体形状固定，改善脊 柱应力状态，缓解患者的临床症状，并解柱应力状态，缓解患者的临床症状，并解 除患者的疼痛，而且有加固病变椎体、防除患者的疼痛，而且有加固病变椎体、防 止病变椎体进一步塌陷的作用。止病变椎体进一步塌陷的作用。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 3、晚期、晚

9、期手术治疗手术治疗 晚期应及时采取开刀手术进行治疗。应及晚期应及时采取开刀手术进行治疗。应及 早的切开复位、彻底的减压、内固定术。早的切开复位、彻底的减压、内固定术。 并且要在伤后并且要在伤后1小时内服用足够的糖皮质激小时内服用足够的糖皮质激 素，维持三天，可以减少脊髓损伤。素，维持三天，可以减少脊髓损伤。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 经皮椎体成形术经皮椎体成形术 经皮椎体成形术（经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP）是近几年在欧洲）是近几年在欧洲 和美国发展起来的一种新的微创术式，目和美国发展起来的一种新的微创术式，目 前主要应用于骨质疏松症的椎

10、体压缩性骨前主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨 折，以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤，折，以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤， 对减轻疼痛，增加椎体强度，改善全身相对减轻疼痛，增加椎体强度，改善全身相 关症状，具有明显的效果，甚至可以在一关症状，具有明显的效果，甚至可以在一 定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并 发症低，手术长期效果好的特点。发症低，手术长期效果好的特点。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 一、基本技术一、基本技术 经皮椎体成形术是借助于双向经皮椎体成形术是借助于双向X光机、光机、C形形 臂、臂、CT或或MRI的监视引导，在局麻或全麻的监视引导，在局麻

11、或全麻 下，经椎体前方（颈椎）、侧方（胸椎）下，经椎体前方（颈椎）、侧方（胸椎） 及椎弓根（腰椎）将一定内径的套管针刺及椎弓根（腰椎）将一定内径的套管针刺 入椎体，注入混有造影剂的骨水泥，使其入椎体，注入混有造影剂的骨水泥，使其 沿骨小梁分布至整个椎体，达到增强椎体沿骨小梁分布至整个椎体，达到增强椎体 强度的目的。强度的目的。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 二、临床应用与效果二、临床应用与效果 在适应症方面，椎体血管瘤仅指具有临床在适应症方面，椎体血管瘤仅指具有临床 或放射学侵袭性表现者。或放射学侵袭性表现者。 骨质疏松椎体压缩综合症包括与一个或两骨质疏松椎体压缩综合症包括与一个或两 个相临椎

12、体压缩有关的后背痛，并且经几个相临椎体压缩有关的后背痛，并且经几 周药物治疗无效者。周药物治疗无效者。 椎体恶性肿瘤仅包括与椎体破坏（但无皮椎体恶性肿瘤仅包括与椎体破坏（但无皮 质破坏）有关的严重后背痛。质破坏）有关的严重后背痛。 椎体成形术的主要效果在于可以缓解疼痛，椎体成形术的主要效果在于可以缓解疼痛， 增加椎体强度。增加椎体强度。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 由椎体成形术还发展出一种新的方法：脊由椎体成形术还发展出一种新的方法：脊 柱后凸成形术（柱后凸成形术（kyphoplasty），其主要优），其主要优 点在于可以恢复由于椎体压缩所丧失的高点在于可以恢复由于椎体压缩所丧失的高 度。用

13、一种气球样可膨胀填赛物植入椎体，度。用一种气球样可膨胀填赛物植入椎体， 扩大后形成空腔，再注入骨水泥，使椎体扩大后形成空腔，再注入骨水泥，使椎体 骨折所致高度丧失的骨折所致高度丧失的97得到了恢复，并得到了恢复，并 恢复了骨折前的强度，而单独的经皮椎体恢复了骨折前的强度，而单独的经皮椎体 成形术仅恢复成形术仅恢复30的高度。的高度。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 三、并发症三、并发症 并发症极低，一般不超过并发症极低，一般不超过20，而且与病，而且与病 人的选择有关。人的选择有关。 骨质疏松、血管瘤及恶性肿瘤病人中的并骨质疏松、血管瘤及恶性肿瘤病人中的并 发症发病率分别为发症发病率分别为1.3

14、、2.5 和和10。 主要是骨水泥的外渗。临床可观察到骨水主要是骨水泥的外渗。临床可观察到骨水 泥渗出到硬膜外、椎间孔、椎间隙或腰大泥渗出到硬膜外、椎间孔、椎间隙或腰大 肌。肌。 但罕有压迫神经引起症状的，一般也不需但罕有压迫神经引起症状的，一般也不需 要外科处理。要外科处理。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 其他并发症的发生率：神经失用或感染，其他并发症的发生率：神经失用或感染， 0.5，根性疼痛，根性疼痛 3.7。这两种并发症的。这两种并发症的 出现与术前放射学上的异常发现密切相关，出现与术前放射学上的异常发现密切相关， 如骨皮质中断，椎体异质性侵蚀。如骨皮质中断，椎体异质性侵蚀。 其他并发

15、症还包括肋骨骨折，短时间疼痛其他并发症还包括肋骨骨折，短时间疼痛 加重及发热等。加重及发热等。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 四、骨水泥四、骨水泥 聚甲基丙烯酸甲酯聚甲基丙烯酸甲酯 （polymethylmethacrylate，PMMA），）， 是临床最常用的骨水泥材料，在临床工作是临床最常用的骨水泥材料，在临床工作 中有时为了改变其粘性或凝固时间，人们中有时为了改变其粘性或凝固时间，人们 对其配方常常进行改进，并尝试其他充填对其配方常常进行改进，并尝试其他充填 物物 。 其他代用品包括混合水泥其他代用品包括混合水泥Cortoss（丙烯酸（丙烯酸 水泥与陶瓷混合）、磷酸钙、天然珊瑚等。水泥与

16、陶瓷混合）、磷酸钙、天然珊瑚等。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 护理护理 一、术前护理一、术前护理 1.心理护理心理护理 经皮穿刺腰椎体成形术是一种在国内开展经皮穿刺腰椎体成形术是一种在国内开展 不久的新方法不久的新方法 ，有些患者因对该方法的不，有些患者因对该方法的不 了解而产生恐惧心理了解而产生恐惧心理 ，持怀疑态度，持怀疑态度 ，担心，担心 治疗效果不理想治疗效果不理想 ，针对患者不同心理特点，针对患者不同心理特点 。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 首先，要向患者介绍首先，要向患者介绍 PVP治疗的具体方法治疗的具体方法 ， 以及该方法特点、适应证、较其他非手术以及该方法特点、适应证、较

17、其他非手术 治疗和传统手术治疗的优越性治疗和传统手术治疗的优越性 ，并根据患，并根据患 者病情特点说明为什么要选该方法治疗。者病情特点说明为什么要选该方法治疗。 其次其次 ，要关心、安慰和理解患者，要关心、安慰和理解患者 ，使其产，使其产 生亲近感和信任感生亲近感和信任感 ，减少恐惧心理，减少恐惧心理 ，向患，向患 者实例说明该手术方法的效果者实例说明该手术方法的效果 ，增强患者，增强患者 战胜疾病的信心战胜疾病的信心 ，密切配合治疗和护理，密切配合治疗和护理 。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 2.肠道准备肠道准备 良好的肠道准备有利于保证手术的正常进良好的肠道准备有利于保证手术的正常进 行行

18、 ，因为该手术是在，因为该手术是在 X线的引导下操作完线的引导下操作完 成成 ，肠道内气体对椎体显像有明显干扰。，肠道内气体对椎体显像有明显干扰。 最好在术前禁食易产气的食物最好在术前禁食易产气的食物 ，如豆类及，如豆类及 乳类乳类 ，同时行清洁灌肠和应用泻药。，同时行清洁灌肠和应用泻药。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 3.常规护理常规护理 完善各项评估，完善术前各项检查，排除完善各项评估，完善术前各项检查，排除 手术禁忌证，必要时积极配合医生行对症手术禁忌证，必要时积极配合医生行对症 支持治疗内科疾病，以利平稳度过围手术支持治疗内科疾病，以利平稳度过围手术 期。期。 腰椎压缩性骨折介入治疗的

19、护理 4.卧位训练卧位训练 入院后指导患者行俯卧位及腰背肌功能锻入院后指导患者行俯卧位及腰背肌功能锻 炼，并指导患者适应床上解大小便，以增炼，并指导患者适应床上解大小便，以增 加术中的适应性，同时能恢复压缩性椎体加术中的适应性，同时能恢复压缩性椎体 的高度，保证手术顺利进行。的高度，保证手术顺利进行。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 二、术中护理二、术中护理 经皮穿刺腰椎体成形术是在局麻下进行的经皮穿刺腰椎体成形术是在局麻下进行的 一种微创手术。术中患者取俯卧位一种微创手术。术中患者取俯卧位 ，配合，配合 医生对患者皮肤常规消毒铺巾医生对患者皮肤常规消毒铺巾 ，透视下定，透视下定 位位 ， 1%

20、利多卡因局部分层浸润麻醉达骨利多卡因局部分层浸润麻醉达骨 膜行局麻膜行局麻 ，于，于 X线示线示“牛眼征牛眼征 ”处穿刺针处穿刺针 经椎弓根穿刺入骨折或病变椎体内穿入椎经椎弓根穿刺入骨折或病变椎体内穿入椎 间隙中心点。在持续侧位透视监视下间隙中心点。在持续侧位透视监视下 ，控，控 制性加压注射适量骨水泥制性加压注射适量骨水泥 (polymethylmethacrylate, PMMA)到椎体到椎体 内。内。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 术中密切监测生命体征术中密切监测生命体征 ，穿刺过程中协助，穿刺过程中协助 维持患者体位保持稳定维持患者体位保持稳定 ，并与患者交流了，并与患者交流了 解腰部

21、及双下肢的感觉活动情况。解腰部及双下肢的感觉活动情况。 注射骨水泥完成后注射骨水泥完成后 ，拔出穿刺导针，拔出穿刺导针 ，局部，局部 压迫压迫20 min止血止血 ，针眼贴创可贴，针眼贴创可贴 ，带腰围，带腰围 保护保护 ，检查症状、体征改善情况。，检查症状、体征改善情况。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 患者神志清楚患者神志清楚 ，在手术中腰背部不同程度，在手术中腰背部不同程度 膨胀感膨胀感 ，有时可向双下肢传导。，有时可向双下肢传导。 术中应关心体贴患者术中应关心体贴患者 ，清除患者紧张情绪，清除患者紧张情绪 ， 同时与患者交谈分散患者注意力同时与患者交谈分散患者注意力 ，减少患，减少患 者

22、痛苦。者痛苦。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 三、术后护理三、术后护理 术后予心电、血氧饱和度监测，术后予心电、血氧饱和度监测，12 h 内监内监 测和记录患者生命体征变化测和记录患者生命体征变化 。 观察手术切口有无渗血观察手术切口有无渗血 、肿胀及双下肢运、肿胀及双下肢运 动感觉情况，防止意外发生。若有外敷料动感觉情况，防止意外发生。若有外敷料 渗血，及时换药。渗血，及时换药。 术后重点观察有无下肢麻木、术后重点观察有无下肢麻木、 感觉运动障感觉运动障 碍等情况，警惕骨水泥的渗漏造成神经受碍等情况，警惕骨水泥的渗漏造成神经受 压。压。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 观察患者有无胸闷观察患者

23、有无胸闷 、胸痛、胸痛、 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 、 痰中有无带血及有无呼吸异常等情况，了痰中有无带血及有无呼吸异常等情况，了 解有无肺栓塞等并发症的发生。解有无肺栓塞等并发症的发生。 若发现异常，及时汇报医生，并做出相应若发现异常，及时汇报医生，并做出相应 处理处理 。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 定时翻身及叩背，预防肺部感染和褥疮的定时翻身及叩背，预防肺部感染和褥疮的 发生。发生。 若患者出现发热，考虑为骨水泥聚合产热若患者出现发热，考虑为骨水泥聚合产热 会引起炎症反应所致，一般注射数小时内会引起炎症反应所致，一般注射数小时内 可发生一过性疼痛或发热给予解热镇痛药，可发生一过性疼痛或发热给

24、予解热镇痛药， 一般服解热镇痛药后症状明显缓解。一般服解热镇痛药后症状明显缓解。 若患者出现疼痛，则在保证安全性的情况若患者出现疼痛，则在保证安全性的情况 下选择合适的消炎镇痛药对症治疗。下选择合适的消炎镇痛药对症治疗。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 术后早期康复锻炼非常重要术后早期康复锻炼非常重要 ，术后指导在，术后指导在 床上练习抗阻力伸膝运动和腰背肌功能锻床上练习抗阻力伸膝运动和腰背肌功能锻 炼，提高股四头肌和腰背肌肌力。炼，提高股四头肌和腰背肌肌力。 若患者下床活动时需佩戴腰围若患者下床活动时需佩戴腰围 ，教育患者，教育患者 以良好心态积极配合术后护理。以良好心态积极配合术后护理。 早

25、期给予清淡易消化饮食，后逐渐过渡到早期给予清淡易消化饮食，后逐渐过渡到 正常饮食，防止便秘和腹胀发生，若发生正常饮食，防止便秘和腹胀发生，若发生 便秘，则采取措施予通便治疗。便秘，则采取措施予通便治疗。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 五、康复指导五、康复指导 患者出院前应指导患者养成良好的工作体患者出院前应指导患者养成良好的工作体 位和姿势，避免用力过猛位和姿势，避免用力过猛 。 了解有关骨质疏松的保健知识及用药常识了解有关骨质疏松的保健知识及用药常识 ， 进行腰部肌锻炼进行腰部肌锻炼 ，以增强腰背肌对腰椎的，以增强腰背肌对腰椎的 保护作用保护作用 ，同时增强平衡能力，同时增强平衡能力 ,降低

26、骨折发降低骨折发 生危险。生危险。 若患者术后若患者术后 3 d即出院即出院 ,则指导患者观察穿则指导患者观察穿 刺部位有无红肿热痛等情况。刺部位有无红肿热痛等情况。 对于高龄患者对于高龄患者 ,出院时我们建议患者日后使出院时我们建议患者日后使 用手杖用手杖 ,并教会患者使用手杖的要点。并教会患者使用手杖的要点。 腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 在医生的指导下坚持循序渐进的原则在医生的指导下坚持循序渐进的原则 ，改，改 变不良的生活习惯，戒烟变不良的生活习惯，戒烟 、戒辛辣，限制、戒辛辣，限制 饮酒、咖啡和碳酸饮料。饮酒、咖啡和碳酸饮料。 坚持户外运动，指导患者及家属了解有关坚持户外运动，指导患者