外伤性主动脉破裂死亡例法医病理学研究

1、外伤性主动脉破裂死亡30例法医病理学研究【摘要】目的探讨外伤性主动脉破裂法医病理学特点。方法对华西医科大学诅法医学院198320x杌x年3月所做30例外癜伤性主动脉破裂病理资料进行回顾性研究。结果外伤性肤主动脉破裂以男性青壮年为靳主(66)，19831993年以高坠为主，199420xx年以车底祸为主，损伤发生部位以主动脉弓部及起始部为常见，跪且绝大多伤者在30min内死亡。结论外伤性主伉动脉破裂发生，应以预防为主。【关键词】主动脉措破裂，法医尸解【中图绰分类号】r654，3；1缦39191【文献标除识码】b【文章编号】颁10079297(20团xx)0100460详3forensicp菘at

2、hologicals阴tudyoiltraum衢aticaortaruptureyixu一，c坻henxiaogang，lxia，xieying阝&hoolojforpifmedicine贶westchinauni荪versityofmed灌icalsciences圃chengdu61004书1【abstract】objectiveto浔studythecharacterizefata斜ltraumaticao锥rtarupturemethodsthepat蝉hologicaldat拚aof30death芩casescausedb砚ytraumaticao秒rtarupturewe跎recol

3、lecteda啄ndanalyzeda座】lcaseswerea沩utopsiedinsc莫hoolofforens溜icmedicine扪duringthepas圉ttwentyyears躲resultmosto艰fvictims(66销)weremaleage瘸dbetween26an烁d40yearsthedeath(7out羊of12cases)we寇reoftenseeni蚝ncaseofhighf咳allinjuryint兴heformerdeca胩des，androadt扇rafficaccident(14outof18嵝cases)int裘helatterdeca鹕desmos

4、tly，theaortaruptu豸rewerefounda处ttheisthmusa芘ndascendingofaortathemaj未orityofthevi紊ctimconclu牒sionitisnece乘ssarytotakes并omepreventi停vemeasuremen沅tfordecreasi翰ng【keyword莽s】traumatica斑ortarupture，境forensicpath八ologicalauto罗psy法律与医学杂志胜20xx年第卷(第1期)外伤性主动脉破裂是听外伤中最严重损伤之一，常常危及人的生命，其致撂死率紧随机械性颅脑损伤之后，位居第二国内法芝医文

5、献案例报告较多，绋还尚未见系统报告。本文复甙习相关的文献报告，结呜合30例尸解发现，对其法吼医病理特点进行分析讨论。材料与方法一、资料来源30例案溴例均来源于华西医科大学法复医学院198320xx鳋年3月尸解档案，每例怊案例资料完整，死因明确。仫二、方法每例案例国都在死后24h内进行系统旃尸体解剖，且做he染肖色，由3位病理医生观察诊蟠断。三、纳入标准酴每例案例主动脉壁大体检查厚薄均一致，且主动脉内膜就与外膜破裂口部位正对罨，排除动脉瘤壁厚薄不一，甘破裂之内外膜裂口位置祧相错开的情形；组织学检查朴破裂部位排除主动脉壁器质性病变。结果一、年龄与性别本组资短料中，1520岁年龄段琦2例，2125岁

6、年龄段厨4例，2630岁年棕龄段6例，3135岁年激龄段8例，3640岁年鲲龄段6例，大于40岁汰年龄段4例；男性24例，女性6例，以2640年梵龄段男性青壮年为主(66)。二、时间分布与损伤方式本组资料漉中，19831993年，主动脉破裂12例，以高坠为主(7例，占同期损伤5833)，199420xx年18例，以嗟车祸为主(14例，占同期损伤7777)。见表1。表1外伤性主所动脉破裂时间分布与损伤方糈式table1dis均tributionbet盒weentimeandk眨indofinjuryo桎ftraumatic晤aorta三、主动脉损伤的部位本组资料中损伤发生部位以主动脉弓部茴及起始

7、部为常见(14例，占4666)，其谒中完全断裂6例，主要分布蹼在主动脉起始部部分馄断裂24例，裂口长度在0打53cm。(起始部及唏弓部14例、升段11例、降段3例、腹段2例)影四、其他部位损伤胞本组资料中，全身损伤以肋骨骨折、下肢骨折为多见(匿共22例占7333)。其中，合并损伤在怅车祸中以肋骨折多见，高坠燎以下肢骨折多见。(肋骨骨折12例、下肢骨折1钏0例、颅脑损伤7例、心肺挫伤6例、肝脾损伤5谆例、骨盆骨折3例)五展、生存时间与死亡原因岳本组资料中，绝大多伤者死随亡迅速。30min内死亡愎的28例(占总死亡人数的9333)中，16例为单纯性主动脉损伤死棚亡，其中以主动脉起始部及弓部完全裂伤

8、为主，7掇例为主动脉损伤合4锑7并颅脑损伤死亡，谱5例为主动脉损伤合并肝、埂脾破裂死亡：(当场死亡18例、途中死亡6例、枘30分死亡4例、30m强in4h死亡1例、4h死亡1例)讨论据统计，美国每年主动脉邵损伤为75008000萃例，大约8085僭在出事现场或送往医院途瘰中死亡，仅有10001锾500例伤者达到医院桡进行抢救，抢救中由于伤者矗损伤严重，或其他损伤镇掩盖主动脉损伤，80伤者抢救无效死亡引起主动脉褛损伤的原因主要是车祸。有人在5060年代报啉告274例主动脉损伤呦中80为减速性损伤，其敖发生机理是迎面相撞，伤者愧突然减速，胸部受压所恽致。而7080年代报告窗则以侧位相撞为主，可能是

9、茴由于安全带、安全气囊臂以及防撞杆的合理设计使正位相撞发生严重损伤的芰情形减少，乘车人主动脉损伤的发生率及死亡率有剌所降低。近年来，由于汽车安全防护措施进一步改进，吒交通损伤中的主动脉损呶伤以骑摩托车或行人被车直撞形成加速性损伤的方藓式多见，提示主动脉损伤的堂发生机制随着交通工具及相拜关管理措施的改进而发爬生着转变_5。上述损伤栽以青壮年男性为主，提矾示男性社会活动范围大，接冈触损伤的机会多：本组资料提示1983199坍3年主动脉损伤以高坠为主擞，交通损伤因例数少，规律不明显。而19942指0xx年则以车祸为主，其中72(914)为行人被汽车撞伤。表明我国芋经济水平发展，人们拥有车辆增多，车祸

10、相应增多弋。因此要求加强或提高车路【人的交通管理：本组资掏料中损伤发生部位以主动脉窠弓部及起始部为常见(4666)。其原因为机体遭受巨大暴力作用，虽肜然主动脉壁具有弹性，但是由于起始部连接心脏，弓部血管分支较多，相对较为固定，强大暴力作用时，上述部位易于形成损伤，肢且损伤后多数案例当场杞死亡(18例)，可能与损换伤部位距离心脏近，血压高噎，损伤后出血迅速有一定关系。主动脉起始部裂伤参易于形成心包积血，也黹是引起迅速死亡的原因之一。本组资料中，高坠损墙伤组下肢骨折严重，交通损飙伤组并发多发性肋骨骨渔折。提示机体遭受作用暴力枭大，主动脉损伤在高坠损伤主要为暴力传导所致的诜间接性损伤，而在交通损伤愍

11、则以暴力直接作用形成靴。高坠并发性损伤中还可以见到暴力传导所致的肝棼、脾破裂，肺挫伤，骨盆骨折及颅脑损伤交通伤并发损贤伤中，心、肺挫伤及肋骨骨折提示为直接撞击伤，炸部分伤者颅脑损伤的表站现提示为撞击后倒地形成的剧二次损伤。主动脉损伤能部位的观察显示，伤后存活卞时间与裂口大小、部位缓有关。部分主动脉损伤者在送往医院途中或者送达医院后死亡，可能是破裂口奴较小或者纵隔出血肿胀，压迫破裂口(此时的破裂口尸解难找，特别是位于主动脉弓部背侧)。在医院抢隶救过程中发生死亡的伤薅者(存活4h)可能是阻塞小裂口的血凝块脱落逝或者破裂口较小，部位距离儡心脏较远，出血较慢。从parnley首次大量捭(275例)统计

12、主动脉损伎伤，发现20伤者在伤后30min内死亡，到罩50年后报告有60的伤宁者生存时间超过了30min，这种差异可能是急夔诊室的医疗水平有所提高所屏致：本组资料提示绝大黝多数伤者在30min内死楱亡(9333)，表明来我国还需进一步提高急脯救的医疗水平。因此凡是车蝣撞伤或高坠伤，伤情复堑杂，应考虑有主动脉损伤的可能，并且在现场抢救措施彳中做好相应的准备工作奇。由于车祸伤与高坠伤函的损伤机制相当复杂，而且不能完全复制。在上述娲致伤模式中，主动脉损伤的懊影响因素及相应的保48护措施有待积累圄相关的资料及进一步深人研臀究。参考文献l1剽jacksondhof竖trasandrocsc扼hest，1

13、984，85：5855872辆易旭夫，吴家驳，万平外伤性主动脉损伤一例中国牝法医学杂志1998，佘13(2)：1l3魍c3易旭夫，邓振华，廖牯志钢，等车祸致肋骨骨折娆刺破主动脉死亡一例法叱律与医学杂志，19996污(1)：25【4js罱mithrs，chang将fctraumaticruptureoftheaorta：stilal褪ethalinjur姑yamjsurg，198纰6，152：66066庙3法医学理论与实践法律与医学杂志20拈xx年第11卷(第1期)l5parmleyl鲧f，mattinglyt逝w，maniontw，e巾talnonpenetr搜atingtraumaticinjuryoftheaortacir瀵culation，195诜8，xvii：1086秋1101【6fab孔iantc，richar暾dsonjd，croce琨ma，etalprosp鹆ectivestudvo帏fbluntaort斗ainjury：muticentertrimo渌ftheam