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文档简介

1、中国妇产科资料网中国妇产科资料网(1) 术者的经验1发生子宫穿孔的因素(2)解剖学位置(3)作用电极(4)手术种类:TCRA 和TCRS术（5）既往子宫创伤史中国妇产科资料网。（3）腹腔镜监护见到浆膜透亮，起水泡，出血，血肿或穿孔的创面。（4）腹腔镜监护见腹腔内液体急剧增多。（5）腹腔渐进性膨胀时应警惕此症。有的子宫穿孔未能及时发现，而于术后1-2天出现急腹症（2）宫腔镜下看到腹膜 肠管或网膜中国妇产科资料网(2)侧壁及峡部穿孔术中修补-腹腔镜或开腹手术子宫穿孔所致的临近脏器损伤，肠管损伤最为常见，占2.25%.多为结肠和直肠.中国妇产科资料网（2）操作问题（1）超或腹腔镜监护术 -切割深度术

2、 -肌瘤较大时应注意术 -宫底部易穿孔术 -最易发生穿孔中国妇产科资料网中国妇产科资料网中国妇产科资料网中国妇产科资料网（2）手术时间尽量不超过）手术时间尽量不超过1小时小时（3）避免切割过多的子宫肌层组织）避免切割过多的子宫肌层组织（4）手术中记录液体的出入量，出入水）手术中记录液体的出入量，出入水相差相差=1时，应测血钠浓度，给利尿剂时，应测血钠浓度，给利尿剂中国妇产科资料网所需补钠量=（血钠正常值测得血钠值）X52%X公斤体重1ml5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol中国妇产科资料网在给高渗氯化钠时需注意以下几点: 先给总量的1/2或1/3. 在低钠血症时忌先补液，后补钠 注意热毛巾湿

3、敷血管,防止静脉血栓.中国妇产科资料网临床表现 体温升高 下腹疼痛 阴道排液中国妇产科资料网中国妇产科资料网术中出血 子宫是多血器官，子宫肌壁富含血管，其血管管层位于粘膜下56毫米，当切割大血管层时，可致大量出血，且不易控制（1） 电凝止血（2）使用缩宫素（3）宫腔插入30ml的Foley导尿管，术后56小时视患者情况酌情取出（4）子宫切除（中国妇产科资料网术后近期出血 指术后一周内的阴道出血术后远期出血指手术一周后的阴道出血术后长期出血指术后持续少量出血达一月以上4供宫腔中国妇产科资料网中国妇产科资料网临床表现临床表现 首发 呼气末二氧化碳压力突然下降-血氧饱和度下降，心动过缓，心前区闻及大水轮音 严重 心输出量下降，心衰，心跳骤停，死亡宫腔镜各种手术之间发病率无区别中国妇产科资料网之中国妇产科资料网（3）立即头高臀低位。（4）心肺复苏。（5）注入生理盐水。朱注意：小心扩张宫颈，在术者置入宫腔镜前，扩棒一直放在宫颈管内。中国妇产科资料网 发病原因 当手术破坏了大面积的内膜基底层，同时合并术后感染时，易发生术后粘连。TCRE术，多发的粘膜下肌瘤的TCRM术中国妇产科资

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