药物流产PPT参考幻灯片

1、避孕失败后的补救措施1 第一节 药物流产一、一、 米非司酮终止早期妊娠米非司酮终止早期妊娠作用机理作用机理1.米非司酮在受体水平上与孕酮竞争受体w妊娠期蜕膜组织中含有高浓度的孕酮的受体w米非司酮与孕酮受体的结合能力比孕酮强3-5倍w与孕酮竞争而占有蜕膜组织上孕酮受体，使孕酮失活w早孕机理不能维持，导致蜕膜细胞变性、坏死、以至出血；绒毛则继发性供血不足合体滋养细胞表现不同程度的退行性变2 2.子宫平滑肌的作用w米非司酮竞争受体，蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，干扰了前列腺素的分解，提高内源性前列腺素水平和子宫对外源性前列腺素的敏感性w同时米非司酮阻断了孕酮受体，孕酮失活不能起安胎的作用，也提高了子

2、宫肌对前列腺素的反应，加强子宫收缩3.对子宫颈的作用w正常妊娠时，孕酮抑制胶元分解，使子宫处于紧闭状态w米非司酮抑制孕酮的活性，使胶元合成减弱，激发宫颈软化、扩张和增强子宫的收缩，增进抗早孕的效果3 适应症适应症1.停经49天以内的健康妇女2.年龄在40岁以下，志愿要求药物流产者3.高危人流对象（人流后近期再妊娠、剖宫产后、子宫畸形者）4.对手术操作有恐怖心理者（怕痛、紧张等）禁忌症禁忌症1.内分泌疾患者、肝肾功能年异常者、各脏器有良性恶性肿瘤 者、血液病或血栓疾病、高血压等2.青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏者3.带器妊娠者4.可疑宫外孕者5.嗜酒者或吸烟大于10支/日者6.妊娠反应严重者7

3、.甾体激素避孕失败者，不宜使用（影响流产效果）4 用药前处理用药前处理1.讲明用法、疗效及可能出现的副反应2.询问病史、体格检查和妇科检查3.实验室检查4.B超检查服药方法服药方法 第一种：第一日第二日第三日米非司酮早 晚50mg 25mg早 晚25mg 25mg早 1小时后 25mg 米索前列醇 600ug 顿服5 第二种：第三种：第一日第二日第三日米非司酮 早 晚50mg 25mg 早 晚25mg 25mg 早 1小时25mg卡前列甲酯1mg/2h/次 连用5次 阴道用药第一日第二日第三日米非司酮200mg或150mg 顿服米索前列醇600ug 顿服卡前列甲酯 或1mg/2h/次 连用5次

4、 阴道用药6 流产过程的监护流产过程的监护1.服用前列腺素后留院观察w副反应w血压w体温w胚囊排出时间w胚囊大小w出血量2.胚囊排出后有活动性出血立即给宫缩剂或刮宫止血3.胚囊排出后出血不多，可回家休息4.6小时内未见胚囊排出，出血不多可回家休息，并告之观察出血情况及胚囊排出情况及随时就诊7 流产效果评价标准流产效果评价标准1.完全流产： 用药8天内自然排出完整胎囊绒毛、或未见胎囊经B 超检查宫腔内未见胎囊，或尿妊娠实验（-），子 宫恢复正常大小，未经刮宫，出血自行停止而转经 者。2.不完全流产： 用药后胎囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或 过长而施行刮宫者。3.流产失败: 用药8天后未见胎

5、囊排出，子宫维持原状或继续增 大，或血HCG水平上升或上升不明显，或B超检查仍 有胎囊，最终采用负压吸引术终止妊娠。8 流产后随访流产后随访1.排出完整胚囊，出血不多，可回家休息，于流产后 15天和月经后各访视一次，以判断流产效果和给予 及时的处理。2.如胚囊未排出，出血不多，可回家继续观察，无特 殊可于一周内返回行B超检查，如胚囊完整，子宫维持原状或继续增大，应立即行负压吸引人流术。3.如未见胚囊排出，回家后胚囊自行排出，经医务人员验证，可于15天时随访。4.随访中如出血时间超过15天，可给予消炎、止血和活血化瘀药物，如出血量大于月经量，经治疗无效，或反复B超显示宫内有残留物时应予清宫。9

6、5.完全流产后的转经日期约为5周左右，如大于60天，应排除再次妊娠6.流产当月禁房事，并应避孕副反应副反应1.加重早孕反应2.乏力3.腹痛效果评价效果评价w米非司酮单用终止妊娠的完全流产率是50-65%w与前列腺素类似物联合使用完全流产率可提高到90%以上w未见严重的不良反应，证实是一种安全、有效的非手术终止早孕的方法w此方法有一定的不全流产和失败率，各别病人因出血过多需刮宫，并潜伏有一定的危险性，因此须在有条件的医院施行10 当前药物流产存在的主问题当前药物流产存在的主问题1.药物流产失败问题其原因可能与下面因素有关：w蜕膜靶水平米非司酮用量不足或持续时间不够，不能有效抵消孕酮的作用。 孕周

7、天数越大，效果越差；失败率随用药前血清中-HCG水平升高而增加。w孕酮受体的遗传变异 孕酮受体的第722位甘氨酸突变为半胱氨酸，失去了与米非司酮结合的能力w血清1酸糖蛋白水平增加，游离的米非司酮量减少w药物代谢的个体差异,肥胖妇女失败率增加w前列腺素用量不足或效力不高，或子宫对前列腺素反应不强，不能引起子宫收缩w临床资料发现，年龄越大、孕次越多，失败机会相对增加11 2.药物流产后出血问题w平均出血时间为半个月左右，有的长达1-2月之久w有1-3%的病例因不全流产大出血需刮宫或输血w长期出血的主要原因为绒毛或滋养细胞残留w对出血2周以上病例应适时清宫3.宫外孕的误诊问题w药物流产中有大部分孕妇

8、孕周天数小于40天，临床上难于判断是否宫外孕，因此有时将宫外孕误诊为宫内孕而用药物流产w所以要求药物流产前须先B超确定宫内孕，排除宫外孕12 临床使用中应注意的问题临床使用中应注意的问题1.药物流产虽为非手术的人工流产，能减轻对手术的恐惧心理和疼痛，但存在流产后出血时间长和潜在大出血的可能性，决不能以药流当做避孕措施使用2.药物流产不能替代负压吸引术3.强调服药前须咨询和服药后随访的重要性，说明药流的利和弊；服用前列腺素后须在医务人员的监护下观察4.强调药物流产须在有急救条件和急诊刮宫设备的医疗单位进行，严格掌握适应症和禁忌症，确保妇女的安全和健康13 二、前列腺素终止早期妊娠二、前列腺素终止

9、早期妊娠作用机理作用机理1.子宫平滑肌收缩2.子宫收缩腔内压力增高，胎盘绒毛血管收缩，局部缺氧缺血，蜕膜组织变性坏死，早孕维持机理破坏3.宫颈胶元纤维合成受抑制，宫颈软化、易扩张4.在动物实验观察中发现有溶解卵巢黄体的作用适应症适应症1.停经56天（8周）内确诊为宫内早孕健康妇女2.尤其适合于不宜手术流产的高危妊娠（剖宫产后近期再妊娠、连续多次手术人流、生殖道畸形、子宫曾有穿孔）者3.对手术流产有恐惧心理的妇女14 禁忌症禁忌症1.青光眼、支气管哮喘、心血管栓塞疾病2.肝肾功不良、糖尿病、过敏体质3.各种疾病的急性期、严重贫血用药方法用药方法1.1.单独使用单独使用 卡前列甲酯（卡孕栓）： 1

10、mg置于阴道后穹隆 每2-3小时/次，5-6次/疗程； 效果： 完全流产率 68% 不全流产率 12.5% 失败率 19.5%15 2.2.联合用药或序贯用药联合用药或序贯用药1）第1-3天 ： 肌注 丙酸睾丸酮 100mg/天，连用3天， 第四天：卡前列甲酯 阴道置药 1mg 1次/2h 5-6次/疗程；2）第1-3天 ： 肌注 丙酸睾丸酮 100mg/天，连用3天， 第四天：吉美前列腺素 阴道置药 1mg 1次/2-3h3）一次性口服米非司酮 200-600mg 36-48h后， 卡前列甲酯 阴道置药 1mg 1次/2h 5-6次/疗程16 流产过程的观察流产过程的观察w阴道用药后须卧床，以防药物溢出w观察BP、P、T变化w记录用药后的副反应及程度发生次数w观察阴道出血的开始时间、出血量、腹痛程度w检查阴道排出物，辨认是否胚囊及记录胚囊排出的时间、大小及出血量副反应及处理原则副反应及处理原则w腹痛： 度冷丁、阿拖品、镇痛解痉药物w恶心、呕吐、腹