车险人伤理赔基础PPT学习教案

1、会计学1车险人伤理赔基础车险人伤理赔基础第1页/共75页虚假案件增多虚假案件增多纠纷案件增多纠纷案件增多 诉讼案件增多诉讼案件增多 第2页/共75页被保险人先被保险人先赔付给受害人赔付给受害人 向保险公向保险公司索赔司索赔 被保险人被保险人赔款得不到赔款得不到保险公司认可保险公司认可 解解 释释被保险人心理被保险人心理上难于接受上难于接受 纠纠 纷纷第3页/共75页六、治疗项目费用计算标准及六、治疗项目费用计算标准及参考依据参考依据第4页/共75页第5页/共75页第6页/共75页第7页/共75页第8页/共75页注意事项注意事项第9页/共75页第10页/共75页第11页/共75页 一般情况下诊断

2、证明书一般情况下诊断证明书已经注明休息及护理情况已经注明休息及护理情况第12页/共75页第13页/共75页第14页/共75页第15页/共75页第16页/共75页第17页/共75页主诉主诉处理处理意见意见查体查体所见所见现病史现病史诊断诊断第18页/共75页第19页/共75页第20页/共75页第21页/共75页第22页/共75页第23页/共75页第24页/共75页第25页/共75页第26页/共75页第27页/共75页第28页/共75页第29页/共75页第30页/共75页第31页/共75页第32页/共75页第33页/共75页第34页/共75页第35页/共75页第36页/共75页第37页/共75页第

3、38页/共75页第39页/共75页第40页/共75页第41页/共75页第42页/共75页第43页/共75页第44页/共75页项目项目扣除比列扣除比列甲类药品0乙类药品10丙类（医保外）100特殊检查如CT、MRI、彩超等20免疫类项目：免疫类项目：乙型肝炎，E抗原，E抗体；C反蛋白，补体，免疫蛋白的测定，梅毒血清学检查，CEA、AFP、HIV检测等根据具体情况，一般不予以报销，属于自费部分，且与交通事故受伤关联性不大。特殊国产医用材料20特殊进口医用材料40动态监测项目、高压氧舱治疗10价格在200元以上的医技、临床诊疗项目（不含手术费）10第45页/共75页床位费最高30元 /天，多余部分扣

4、除生活用品、用具100电视、电话、空调费，健康教育费等100各种自用保健、按摩、检查和治疗器械100各种美容、保健、功能锻炼、中医气功疗法等100损坏公物赔偿费100%膳食费100%文娱活动费、其他特需要生活服务费用100%与伤者病情无关的药品、治疗费用100与诊断、鉴别诊断无关的检查费用100（续表）（续表）第46页/共75页第47页/共75页第48页/共75页依依据据第49页/共75页第50页/共75页第51页/共75页第52页/共75页第53页/共75页护理时间住院护理时间护理时间住院护理时间+ +出院护理时间出院护理时间1.根据医院出具的护理证明2.根据医嘱中的特级、一级、二级、三级护

5、理的时间确定 方法：特级、一级、二级护理的伤者生活不能自理，需要人陪护；三级护理的伤者生活能够自理，不需要人陪护。3. 出院后仍需要护理的，一般根据医疗机构的护理证明，确实无护理证明的，可根据病情酌情确定，如：病人需要绝对卧床休息的，出院后仍需石膏外固定的，根据卧床时间或石膏固定时间确定。第54页/共75页护理费实际护理天数护理费实际护理天数日护理费日护理费1.根据实际付给护理人员的工资证明，但不得高于当地医院从事专业护理劳务人员的平均工资。2.按最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释，护理费可以按护理人员的误工收入

6、给予赔偿，但实际操作中，因某些护理人员的工资收入较高（如5000元/月），故主张按医院中从事同等护理工作人员的劳务报酬标准给予赔付。第55页/共75页第56页/共75页误工时间住院时间误工时间住院时间+ +出院后休息时间出院后休息时间1.住院时间的计算：从入院当天开始计算，至出院前一天止（即出院当天不算）。举例：8月1日入院至8月19日出院，住院时间为： 19-118天2.出院后休息时间的确定：根据医疗机构出具的休息证明，以中华人民共和国人身损害人员误工损失日评定准则2005版为参考 ，超过评定准则误工参考时间的，以评定准则为准。3.受害人因致残持续误工的，误工时间可计算至定残前一日。第57页

7、/共75页误工费误工天数误工费误工天数日平均收入日平均收入1.收入证明：要求提供受伤前工资发放明细表，或因误工而实际减少的收入证明；收入在1600以上，尤其工资收入高于同行业水平时，要求提供纳税证明。2.受伤前3个月每月工资不一致的按3个月平均工资计算。3.部分误工人员在受伤休息期间，其单位仍发放部分工资的，应提供工资发放情况的相关证明，赔偿因误工而实际减少的收入部分。4.不能证明其收入情况的，参照相同或相近行业上一年度职工平均工资计算。第58页/共75页第59页/共75页住院伙食补助费住院天数住院伙食补助费住院天数2020元元/ /天天1.住院伙食补助一般按照统一的赔偿标准，即20元/天。2.注意住院费用清单中有无伙食费收费项目，如有应该剔除，避免重复赔付。3.住院期间给予赔偿伙食补助费，不再给予营养费。4.营养费一般为伤者病情比较严重（如构成残疾），根据医疗或鉴定机构出具的须加强营养作为辅助治疗的证明，按10元/日计算，一般为20天左右，不超过1月。特别提示特别提示：第60页/共75页第61页/共75页第62页/共75页第63页/共75页第64页/共75页第65页/共75页残疾赔偿残疾赔偿金金多处残疾的计算：赔偿金额年赔付金额多处残疾的计算：赔偿金额年赔付