颈肩腰腿痛患者的康复

1、1任务任务: :颈颈椎病椎病的康复护理的康复护理 2一、概述一、概述 颈椎病颈椎病(cervical spondylosis)(cervical spondylosis)是由于颈椎椎间盘是由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构( (神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等) )，从而引起的一，从而引起的一系列临床症状和体征。系列临床症状和体征。 颈椎病多发于中老年人，高发年龄为颈椎病多发于中老年人，高发年龄为30305050岁，其岁，其发病率高达发病率高达10%10%。 近年来随着人们生活、工作方式

2、的改变，颈椎病的近年来随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。患病率不断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。3颈椎的生物力学特点颈椎的生物力学特点 椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体之间。其主要生物力学功能是对抗压缩力，同时对之间。其主要生物力学功能是对抗压缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的影响。颈椎的活动度具有决定性的影响。 椎体：强度随年龄增长而减弱。椎体：强度随年龄增长而减弱。 后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。

3、迹中心的交叉点。 韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动的伸屈活动 肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必需条件。势和提供活动的必需条件。 从生物力学角度来看，其中第从生物力学角度来看，其中第4 45 5椎间、椎间、5 56 6椎间和第椎间和第6 67 7椎间活动度最大，应力集中，最容易椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变。发生退行性变。4病因 退行性变退行性变椎动脉受压椎动脉受压骨质增生骨质增生关节退变关节退变劳损劳损创伤创伤反复落枕反复落枕坐姿不当坐姿不当颈

4、部长期经受风寒颈部长期经受风寒不适当的治疗和锻炼不适当的治疗和锻炼颈椎先天性畸形等颈椎先天性畸形等5分型及临床表现 1 1颈型颈椎颈型颈椎病病 症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解迫体位。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。和反复发作的倾向。 体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸胸17椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压

5、痛。肌、冈下肌也可有压痛。X线片正、侧位一般线片正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度变直。无异常，或可有轻微颈椎曲度变直。 62 2神经根型神经根型 症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史。多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史。 体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限

6、，患侧颈部肌肉紧张。椎间孔挤压试验肌肉紧张。椎间孔挤压试验(压头试验压头试验)及臂丛神经牵及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。拉试验常出现阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等椎间孔狭窄、钩椎关节增生等 。 73 3脊髓型脊髓型 症状：下肢无力、发紧、跛行，一侧或双侧上肢麻木、症状：下肢无力、发紧、跛行，一侧或双侧上肢麻木、疼痛；下肢可有有疼痛；下肢可有有“束带感束带感”、烧灼感、冰凉感；膀、烧灼感、冰凉感；膀胱和直肠功能障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。胱和直肠功能障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。 体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性

7、分布体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。病理反射阳性，以力下降。病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率为反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性，试验阳性，X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。 84 4椎动脉型椎动脉型 症状：发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症状症状：发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症状与颈部位置改

8、变有关；下肢突然无力猝倒，但与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒；单侧偏头痛常因头颈部突然旋转是意识清醒；单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发；偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一而诱发；偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。过性瘫痪，发作性昏迷。 体征：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，体征：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。严重者可出现猝倒。X线片可见钩椎关节增生、线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小椎间孔狭小(斜位片斜位片)或颈椎节段性不稳。或颈椎节段性不稳。95 5交感神经型交感神经型 症状：头部症状：头晕或眩晕、头痛；眼部症状：眼症状：头部症状：

9、头晕或眩晕、头痛；眼部症状：眼胀、干涩、视物不清等；耳鼻喉症状：耳鸣、听力下胀、干涩、视物不清等；耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降等；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化降等；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压不良等；心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等；神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏变化等；神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关系寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关系 。 体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛。体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛。 6 6混合型混合型 具

10、有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现。以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现。 10诊断要点诊断要点 临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。病。 仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。者，不应诊断为颈椎病。11主要功能障碍及评定主要功能障碍及评

11、定 症状和体征症状和体征 患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一侧或双侧手、臂麻木，头痛、头晕、头昏、一侧或双侧手、臂麻木，头痛、头晕、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不便心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。及大小便异常等症状。 （一）影像学检查（一）影像学检查 (1)X线平片检查线平片检查 (2)CT检查检查 (3)MRI检查检查 (4)经颅彩色多普勒经颅彩色多普勒(TCD)12（二）特征性检查（二）特征性检查 压顶试验压顶试验 臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验 前屈旋颈试验前屈旋颈试验 低头试验低头试验 仰头试验仰头试验 椎动脉扭曲试验椎动脉扭

12、曲试验 屈颈试验屈颈试验13康复护理措施康复护理措施 目标：减轻颈神经根、硬膜囊、椎目标：减轻颈神经根、硬膜囊、椎 动脉和交动脉和交感神经的受压与刺激；解除神经根的粘连与感神经的受压与刺激；解除神经根的粘连与水肿；缓解颈、肩、臂肌痉挛；治疗软组织水肿；缓解颈、肩、臂肌痉挛；治疗软组织劳损，恢复颈椎稳定性。劳损，恢复颈椎稳定性。14（一）休息 纠正生活中的不良体位16（一）休息 选择合适的枕头 长4060cm，或超过自己肩宽1016cm，高度1215cm, 位置：颈后，保持头轻度后仰18（一）休息 保持良好的睡姿 俯卧不科学19（一）休息 选择合适的床铺20（二）颈椎制动（二）颈椎制动1 1 制

13、动制动和保护颈椎，有减轻神经根和椎动脉的受和保护颈椎，有减轻神经根和椎动脉的受压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。复发的作用。 2 2颈椎颈椎牵引牵引颈托颈托围领围领支架支架 颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广，治颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广，治疗颈椎病的主要方法。疗颈椎病的主要方法。 牵引牵引可以解除肌肉痉挛，减少椎间盘内压，可以解除肌肉痉挛，减少椎间盘内压，以利于组织复位；扩大椎间隙和椎间孔，以利于组织复位；扩大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压和椎动脉扭曲，改善血液减轻神经根受压和椎动脉扭曲，改善血液循环，促进神经根水肿的

14、吸收；可使椎管循环，促进神经根水肿的吸收；可使椎管延长，韧带紧张，将膨出的椎间盘复位。延长，韧带紧张，将膨出的椎间盘复位。（三）颈椎牵引（三）颈椎牵引22颌枕吊带牵引法颌枕吊带牵引法 注意牵引角度注意牵引角度 逐步增加重量（以不超过体重的逐步增加重量（以不超过体重的14为宜为宜 ） 牵引时间，每次牵引时间，每次1530分钟为宜分钟为宜 在牵引过程中要密切观察患者的反在牵引过程中要密切观察患者的反应应 牵引同时可配合局部热敷、红外线牵引同时可配合局部热敷、红外线照射等物理疗法照射等物理疗法23 物理治疗可以消除神物理治疗可以消除神经根及周围软组织的炎经根及周围软组织的炎症、水肿，改善局部血症、水

15、肿，改善局部血液供应和营养状态，缓液供应和营养状态，缓解颈部肌肉痉挛。解颈部肌肉痉挛。 超短波疗法超短波疗法 微波疗法微波疗法 直流电离子导入直流电离子导入 红外线疗法红外线疗法 超声波疗法超声波疗法 磁疗磁疗 中频电疗法中频电疗法（四）物理治疗（四）物理治疗24（五）针灸、推拿（五）针灸、推拿 推拿可以消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，同时推拿可以消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，同时整复椎体滑脱，解除神经压迫，调整和改善颈椎各节整复椎体滑脱，解除神经压迫，调整和改善颈椎各节段和周围组织的关系，恢复颈椎的生理曲度。段和周围组织的关系，恢复颈椎的生理曲度。 5针灸治疗 针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，从而调整人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最终达到防治从而调整人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最终达到防治疾病的目