中国糖尿病防治指南PPT学习教案

1、会计学1中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南nDM已经成为世界各国的主要卫生保健问题n对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点第1页/共97页From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003第2页/共97页45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行第3页/共97页第4页/共97页第5页/共97页人（占19%）有并发症病人13897元/年/人（占81%）第6页/共97页糖尿病年人均治疗费用（欧元）T1DM：T2DM：第7页/共97页n经费不足第8页/共9

2、7页第9页/共97页中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组第10页/共97页第11页/共97页第12页/共97页第13页/共97页人群芬兰美国日本中国发病率35.515.81.50.6第14页/共97页年龄校正发病率相对危险度 （OR）04岁0.261.0059岁0.592.301014岁0.933.60第15页/共97页第16页/共97页第17页/共97页第18页/共97页第19页/共97页时间糖尿病IGT19892.022.9519942.513.2019963.214.72第20页/共97页分层 DM IGT省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县城镇3.295.74富裕县农

3、村2.655.02贫困县城镇2.834.11贫困县农村1.713.141996年资料第21页/共97页年岁DMIGT200.561.98301.363.25403.025.74507.047.846011.3411.62r0.9590.9851996年资料第22页/共97页第23页/共97页并发疾病1型（%）2型（%)总计（%）高血压9.134.231.9脑血管1.8 12.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版 第2

4、4页/共97页第25页/共97页第26页/共97页第27页/共97页第28页/共97页第29页/共97页第30页/共97页第31页/共97页第32页/共97页第33页/共97页第34页/共97页0%10%20%30%40%0%5%10%15%静脉全血（含水73%） 糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%第43页/共97页第44页/共97页 如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下 7.0(1267.0(126) )6.1(1

5、10)6.1(110) 空腹或荷后2小时或两者糖尿病静脉毛细血管静脉血浆 全血血糖浓度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)11.1(200)第45页/共97页第46页/共97页第47页/共97页第48页/共97页空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病第49页/共97页第50页/共97页IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/l第51页/共97页空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG

6、 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.1第52页/共97页 血糖浓度(mmol/L(mg/dl)血浆全血7.0(126) 11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1( 110) 10.0(180)糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.8(140) -11.1(200)6.1(110) 7.8(140) -11.1(200)6.1(110) 6.7(120) -10.0(180)糖耐量受损(IGT) 空腹(如行检测) 及 负荷后2小时6.1(110) -7.0(126)7.8(140)

7、5.6(100) -6.1(110)7.8(140)5.6(100) 6.7(120)空腹血糖受损(IFG) 空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120) 正常 空腹 负荷后2小时静脉毛细血管静脉-6.1(7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140/90140 /90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0第71页/共97页 第72页/共97页

8、 第73页/共97页 食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷 钙的摄入量应保证10001500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性 饮食治疗的目标和原则 第74页/共97页 第75页/共97页素分泌剂的剂量和在运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量第76页/共97页 高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有能可造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒 使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐后一小时开始 运动的安全性第77页/共97页 第78页/共97页

9、 第79页/共97页第80页/共97页 血糖自我监测的注意事项血糖自我监测的注意事项第81页/共97页第82页/共97页平均血糖水平mg/dl糖化血红蛋白水平 %平均血糖估计值30.9(糖化血红蛋白值)60.6糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.控制目标需要调整治疗第83页/共97页第84页/共97页 第85页/共97页第86页/共97页 第87页/共97页第88页/共97页第89页/共97页 第90页/共97页108607 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(m

10、mol/L)时 间餐后血糖餐时胰岛素分泌第91页/共97页胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素； IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）第92页/共97页胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效持续时间（h）超短效胰岛素类似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰岛素（NPH）2-46-

11、1010-1614-18长效胰岛素（PZI）4-610-1618-2020-24预混胰岛素70/30，（70%NPH 30%短效）0.5-1双峰10-1614-1850/50，（50%NPH 50%短效）0.5-1双峰10-1614-18第93页/共97页第94页/共97页新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗第95页/共97页口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满